Автор: Александрова Татьяна Евгеньевна

Рубрика: 9. Организация и управление здравоохранением

Опубликовано в

международная научная конференция «Медицина и здравоохранение» (Чита, ноябрь 2012)

Статья просмотрена: 8 раз

Библиографическое описание:

Александрова Т. Е. Подход к организации диагностики в специализированном санатории [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы Междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита: Издательство Молодой ученый, 2012. — С. 67-69. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/62/2645/ (дата обращения: 13.12.2017).

Врезка1

В настоящее время по инициативе Правительства России определён курс на модернизацию здравоохранения, предусматривающий оснащение лечебно-профилактических учреждений страны современным диагностическим, лечебным и другим вспомогательным оборудованием, информационными системами и обучением специалистов под конкретные виды деятельности. Это предполагает изменение организационно-технических условий труда медицинских работников и изменение нормативных показателей по труду. На примере крупного туберкулёзного санатория федерального уровня можно рассмотреть новую диагностическую методику с позиций организации труда.

Цель работы заключалась в оценке продолжительности проведения новой аппаратной диагностической методики у пациентов с офтальмологической патологией.

Материалы и методы. В работу включены 47 пациентов (82 глаза) обоего пола в возрасте 17 -79 лет (средний возраст 54,9±13,7 лет), из них 30 (63,8%) – больные офтальмотуберкулёзом и 17 (36,2%) – лица, имеющие профессиональный контакт с больными туберкулёзом (работники фтизиатрической службы). Больные с установленным диагнозом офтальмотуберкулёза имели поражение переднего отдела глаза в виде кератита, кератоиридоциклита, иридоциклита, либо заболевание заднего отдела глаза в виде хориоретинита или нейрохориоретинита. У лиц, контактных по туберкулёзу, при офтальмологическом осмотре определялось подозрение на глаукому, дегенеративные процессы в макулярной зоне, близорукость. Всем пациентам в санатории назначали традиционное офтальмологическое обследование, клинико-биохимические лабораторные исследования, осмотры фтизиатра, терапевта, фтизиоофтальмолога, гигиено-диетический режим, противотуберкулёзную химиотерапию и патогенетическое лечение на фоне природно-климатических факторов. Кроме того, дополнительно проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) с цифровой обработкой изображений переднего и заднего отделов глаза на специальном офтальмологическом лазерном сканере RTVue – 100, США. Все измерения проводились одним оператором. Инновационная методика позволяет получить прижизненную морфологическую картину структур глаза. В зависимости от клинической задачи сканировали передний отдел глаза (роговица, передняя камера и радужно-роговичный угол) в 10,6% случаев (у 5 пациентов), у 80,9% больных (38 лиц) исследовали отдел глаза: макулярную зону сетчатки и диск зрительного нерва; в 8,5% наблюдений (у 4 пациентов) требовалось исследование переднего и заднего отделов глаза. Ввиду того, что СОКТ показана для уточнения диагноза или наблюдения за динамикой заболевания, каждому пациенту проводили по 2 – 16 сканирований (в среднем 7,7±3,4 на одного больного) одного или обоих глаз для получения исчерпывающей информации по структурам глаза, что было обусловлено характером патологии. Всего у 47 больных проведено353 санирования. Для определения затрат времени на проведение СОКТ применяли суммарные хронометражные замеры с помощью механического секундомера. Измеряли общее время от момента посадки больного к аппарату, дезинфекцию опорного оголовья со стороны больного, инициализацию сканера, выбор протоколов исследования и собственно сканирование, подтверждение окончания сканирования на компьютере, до момента ухода пациента от аппарата. Числовые показатели обработали статистически на персональном компьютере в программе Statistica v.6.1.

Результаты. Вариабельность затрат рабочего времени на проведение СОКТ составляла 4,1 – 35,3 мин. (в среднем 15,6± 6,5 мин.). Получена прямая умеренная корреляционная зависимость между признаками «продолжительность сканирования» и «анатомический сегмент» глаза» (коэффициент корреляции r = 0,47). Минимальное время требовалось для сканирования роговицы и радужно-роговичного угла (4,1 – 11,4 мин.). Гораздо большее время требовалось на исследование макулярной зоны сетчатки и диска зрительного нерва (15,3 – 35,3 мин.). Следует отметить, что такая длительность проведения трудовой операции существенно зависит от правильной фиксации взора пациента, поскольку освещение исследуемого глаза приносит ему определённый дискомфорт. Это обстоятельство вынуждает повторять один и тот же скан для получения изображения удовлетворительного качества, пригодного к анализу. Также получена умеренная прямая корреляционная зависимость между признаками «анатомический сегмент глаза» и «число сканов» (коэффициент корреляции r = 0,37). На получение высококачественного изображения роговицы одного глаза достаточно одного скана; для получения изображения макулярной зоны сетчатки одного глаза необходимо 3-4 сканирования, диска зрительного нерва – 3 сканирования. Кроме того, предварительный офтальмологический диагноз, с которым пациент направлялся на исследование, определяет выбор протоколов сканирования и, следовательно, число сканов. Наиболее подробное исследование требовалось лицам с подозрением на глаукому, у которых сканировали передний и задний сегменты обоих глаз (до 16 сканирований). В нескольких случаях полученные сканограммы были неудовлетворительного качества и не пригодны к анализу из-за плохой фиксации взора пациента по объективным причинам, несмотря на разъяснительную беседу с больным о проводимом исследовании. Вместе с тем, вышеуказанные случаи исследования потребовали длительных временных затрат оператора.

Заключение. Трудовой процесс проведения СОКТ сложный и достаточно длительный. Продолжительность диагностического исследования зависит от локализации и распространённости патологи (передний или задний сегмент глаза, одно- или двустороннее поражение) и субъективных особенностей пациента. Полученные данные могут послужить отправными точками для проектирования рациональной организации нового вида диагностики и организационно-технических условий для её проведения.


Основные термины (генерируются автоматически): заднего отделов глаза, зрительного нерва, отдела глаза, диска зрительного нерва, отдел глаза, макулярной зоны сетчатки, заднего отдела глаза, переднего отдела глаза, фиксации взора пациента, передний отдел глаза, задний сегмент глаза, картину структур глаза, структурам глаза, корреляционная зависимость, коэффициент корреляции, проведение СОКТ, диск зрительного нерва, прямая умеренная корреляционная, организационно-технических условий, умеренная прямая корреляционная.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос