Библиографическое описание:

Никольский А. В., Михеев В. В. Нефропексия ксеноперикардом: первый опыт [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы Междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь: Меркурий, 2012. — С. 75-77.

На сегодняшний день основным методом лечения нефроптоза и связанных с ним осложнений является органосохраняющая пластическая операция, ограничивающая патологическую подвижность почки в пределах физиологической - нефропексия. Известно более 200 способов фиксации почки. Они основаны на использовании аутопластических или аллопластических материалов. Все эти методы имеют как свои достоинства, так и определенные недостатки. Так, например, способ фиксации почки лоскутом большой поясничной мышцы к 12-му ребру по методике J.F.Rivoir (1954г.) [1]. Недостаток - лишение почки физиологической подвижности, так как фиксация производится к костной структуре.

При хирургическом лечении нефроптоза использовали различные синтетические материалы - капрон, нейлон, перлон, тефлон в виде полос, лент и т.д. по методике Kneise (Чухриенко Д.П. и соавт.) [2]. Указанные выше операции не нашли широкого применения, поскольку не обеспечивали надежной и прочной фиксации почки, приводили к большому проценту рецидивов, а самое главное - лишали почку ее физиологической подвижности и, таким образом, нарушали гемо - и уродинамику. Эти методы нередко требовали выполнения повторной операции и в настоящее время представляют только исторический интерес.

Наиболее распространенной методикой нефропексии на сегодняшний день является способ, при котором используется полипропиленовая сетка. Синтетический имплантат одним концом пришивают к поясничной мышце, затем оборачивают нижний полюс почки и фиксируют свободный конец ленты к передней поверхности почки. Однако при использовании данного материала имеется ряд недостатков. Применение полипропиленового протеза, в частности из группы «тяжелых» эндопротезов, приводит к формированию в зоне фиксации плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт поясничных мышц с полипропиленовой сеткой вызывает плотное сращение мышечных волокон с синтетическим материалом, что приводит к нарушению их функции. Кроме того, сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с «тёркой», повреждает капсулу почки в зоне фиксации, что приводит к сдавлению, нарушает кровообращение, сопровождается развитием хронического воспаления и угрозой малигнизации.

Учитывая вышеперечисленные недостатки существующих материалов использующихся при хирургическом лечении нефроптоза, нами был разработан и применен способ фиксации почки в физиологически выгодном положении, с использованием биологически инертного материала - ксеноперикардиальной пластины «Биоплам».

Известно применение ксеноперикардиальной пластины в реконструктивной хирургии сердца и сосудов [3]. Ксеноперикардиальные пластины представляют собой ферментативно обработанные овальные листы перикарда теленка. Применение изделия зависит от вида хирургической операции. Пластина имеет две поверхности: мезотелиальную (гладкую) и фиброзную (ворсистую). Мезотелиальная поверхность ксеноперикарда обладает способностью препятствовать адгезии. Фиброзная ворсистая поверхность пластины активно сращивается с тканями организма.

Клинический пример.

Больная Ж. , 21 года, истории болезни №1107 госпитализирована 03.06.2011г.

Диагноз: Нефроптоз справа 2 степени. Жалобы на периодические боли в поясничной области справа. Из анамнеза: в мае 2011г. находилась на лечении в клинике урологии с правосторонней почечной коликой. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Пульс-74 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре стоя пальпируется патологически подвижная правая почка. Проведено обследование:

Ультразвуковое исследование: признаки правостороннего гидрокаликоза.

Внутривенная урография (05.06.2011г.): на обзорном снимке почки расположены обычно, размеры их в пределах нормы. Теней конкрементов не определяется. На 7 минуте исследования обе почки контраст выделяют своевременно. На 7 – 15 минутах чашечно-лоханочная система правой почки умеренно деформирована, слева не изменена. Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами. При выполнении урограммы стоя: правая почка опустилась на высоту тел 2,5 позвонков. Правая почка умеренно ротирована в сагиттальной плоскости. Заключение: Правосторонний нефроптоз 2 степени. Хронический правосторонний пиелонефрит (рис. 1).

Рис. 1. Экскреторная урограмма (стоя) больной Ж., 17-я минута после введения контраста. Стрелкой указана патологически подвижная почка.

06.06.2011г. выполнено хирургическое вмешательство. Техника операции: Под общей анестезией оперативным доступом по Федорову справа обнажено забрюшинное пространство и рассечена позадипочечная фасция; почка смещается ниже гребня подвздошной кости, сращена с паранефрием. Выполнен нефролиз. Имплантат подготовлен к использованию - дважды по 4 минуты отмыт в 0,9% стерильном растворе хлорида натрия от консервирующего раствора. Смоделирован лоскут для конкретной операции. Затем на поверхность поясничных мышц уложена ксеноперикардиальная пластина таким образом, чтобы её шероховатая сторона была обращена к мышцам с целью прочного срастания, а гладкая обращена к почке, что препятствует сращению, исключает травматизацию капсулы и последующего формирования грубого рубца, и, как следствие, сохраняет физиологическую подвижность почки. Пластина ксеноперикарда фиксирована четырьмя швами из нерассасывающегося шовного материала (пролен) к передней поверхности поясничной мышцы. Далее почка переведена в физиологическое положение, лентой из ксеноперикарда обернут нижний полюс почки, четырьмя швами из нерассасывающегося шовного материала лоскут ксеноперикарда фиксирован к передней поверхности капсулы почки. Операция закончена дренированием забрюшинного пространства ПХВ дренажом, ушиванием раны. Осложнений не было. Больная активизирована в 1-е сутки после операции, выписана на 8-е сутки.

Повторно осмотрена через 5 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Пульс-73 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре стоя, почки не пальпируются. Дизурии нет. Признаков отторжения имплантата нет.

Ультразвуковое исследование: диффузные изменения в строме почек.

Внутривенная урография 13.10.2011 (рис.2)

Рис. 2. Экскреторная урограмма (стоя) больной Ж. 15-я минута после введения контраста. Стрелкой показана почка в физиологическом положении.

На обзорном снимке почки расположены обычно, размеры их в пределах нормы. На 7 минуте обе почки контраст выделяют своевременно. На 7 – 15 минутах ЧЛС обеих почек не изменена. Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами. Rg - грамма стоя: функциональная подвижность почек. Заключение: Функция почек не нарушена, патологических изменений не определяется.

На данном клиническом примере показана возможность применения нового биологически инертного материала при хирургическом лечении нефроптоза, с хорошим функциональным результатом.


Литература:

  1. Оперативная урология./Под ред. Н.А. Лопаткина. - М., 1986, С. 43, левая колонка/.

  2. Оперативная урология./Под ред. Н.А. Лопаткина. - М., 1986, С. 42, правая колонка/.

  3. Патент РФ № 2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования».

Основные термины (генерируются автоматически): фиксации почки, способ фиксации почки, обзорном снимке почки, нижний полюс почки, хирургическом лечении нефроптоза, подвижность почки, почки контраст, способов фиксации почки, фиксации почки лоскутом, прочной фиксации почки, патологическую подвижность почки, почки физиологической подвижности, передней поверхности почки, правая почка, физиологическую подвижность почки, поверхности капсулы почки, капсулу почки, система правой почки, нерассасывающегося шовного материала, подвижная правая почка.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle