Неклассическое течение внематочной беременности | Статья в сборнике международной научной конференции

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 15 августа, печатный экземпляр отправим 2 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Носова, К. Е. Неклассическое течение внематочной беременности / К. Е. Носова, Е. Н. Веркина. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). — Казань : Молодой ученый, 2019. — С. 17-19. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/331/15060/ (дата обращения: 06.08.2020).



Ключевые слова: внематочная беременность, полость матки, правый яичник, фолликулярная киста, эктопическая беременность, симптом раздражения брюшины, патология.

Внематочная (эктопическая) беременность встречается примерно в 1,4–2 % всех беременностей. [1] Частота её по отношению ко всем гинекологическим больным, нуждающимся в хирургическом лечении, колеблется от 13,7 % до 30 %. Наиболее часто наблюдается трубная беременность (98,5 %), реже яичниковая, брюшная и шеечная. [2]

Несмотря на современные лечебные и диагностические возможности, внематочная беременность представляет угрозу здоровью и жизни женщины, являясь одной из причин материнской смертности. По данным Росстата в 2010 г. материнская смертность от данной патологии составляла десять женщин (всего 295 человек). В 2013 г. наблюдалась тенденция к снижению материнской смертности — четыре женщины (всего 215 человек). В 2016 г. показатель материнской смертности достиг исторического минимума — две женщины (всего 188 человек). [3] В России частота смертельных исходов при эктопической беременности в 3 раза выше, чем в США, и в 2–3 раза выше, чем в странах Европы. Рост частоты патологии связан с ростом воспалительных заболеваний женских половых органов, введением программы экстракорпорального оплодотворения. [4]

Актуальность проблемы обусловлена тем, что эктопическая беременность является одной из причин бесплодия трубно-перитонеального генеза. Согласно отечественным и зарубежным источникам, более 50–80 % больных после хирургического лечения внематочной беременности в дальнейшем страдают бесплодием, а частота повторных случаев этой патологии составляет от 2 до 30 %. [4]

Симптоматика внематочной беременности по типу разрыва плодовместилища классически сопровождается клинической картиной «острого живота»: боль внизу живота на фоне нарушенного менструального цикла, после задержки менструации — мажущие кровянистые выделения. Характерна кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, холодный липкий пот, бледность кожных покровов и слизистых, широкие зрачки, часты пульс малого наполнения, падение артериального давления. Изменения положения тела ведут к раздражению новых участков брюшины и усилению болей, симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании определяется уплощенность или выбухание заднего свода, перемещения за шейку матки резко болезненные — особенно приподнимание вверх (крик Дугласа). [2] Симптоматика эктопической беременности по типу аборта сопровождается более стертой клинической картиной. Прогрессирующая внематочная беременность не имеет специфической клинической картины.

Диагностика заболевания осуществляется путем определения количества β-ХГЧ в сыворотке крови. Данный анализ является единственным биохимическим маркером внематочной беременности. В норме прирост β-ХГЧ каждые 48 часов при маточной беременности составляет более 50 %. Только 17 % эктопических беременностей имеют прирост β-ХГЧ в сыворотке крови, как при нормальной беременности. Снижение или малый прирост β-ХГЧ в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о внематочной беременности. [5]

Гистологическое исследование. В соскобе может быть обнаружена децидуальная ткань с не нарушенным покровом и отсутствие ворсинок хориона. [2]

До настоящего времени нет ни одного абсолютно достоверного метода диагностики данной патологии.

Поэтому несмотря на разработанные клинические рекомендации, эктопическая беременность нередко остается сложной диагностической задачей для клинициста в связи с, зачастую, неклассическим течением.

С целью иллюстрации этого приводим клиническое наблюдение.

Пациентка Н. поступила в гинекологическое отделение ГБУ РО «ГКБ № 10» в октябре 2006 г. с жалобами на ноющие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения темного цвета из влагалища.

Из анамнеза — аппендэктомия (2009 г.). В 2000 г. оперирована по поводу кисты правого яичника (вылущивание) и резекция яичников. Наследственность не отягощена.

Менструальная функция без особенностей, цикл регулярный. Последняя менструация 17.09.2006 г., без особенностей. Было 2 беременности (2002 г. — срочные роды, без особенностей, 2003 г. — медицинский аборт на раннем сроке, без осложнений).

Считает себя больной с августа 2006 г., когда впервые отметила нарушение менструальной функции. Через 10 дней от начала менструального цикла возобновились кровяные выделения из влагалища и с периодическими усилениями продолжались до госпитализации. Неделю назад появились боли внизу живота тянущего характера, не иррадиировали. В сентябре осмотрена хирургом и гастроэнтерологом. Поставлен диагноз: спастический колит. Рекомендовано лечение: цифран, трихопол, но-шпа, альмагель, мезим-форте. Улучшений не отмечала. Обратилась к гинекологу, где было рекомендован прием ригевидона по гемостатической схеме. Улучшений не отмечала. Тест на беременность — отрицательный.

Объективно. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Пульс 84 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст.

Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, плотная, наружный зев закрыт. Справа придатки не определяются. Слева и кзади от матки пальпируется безболезненное образование неправильной формы размерами около 6*4*3 см, ограниченное в подвижности. Выделения кровяные, темного цвета, в скудном количестве.

Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение. Исключить старую внематочную беременность.

12.10.2006 г. произведено Раздельное диагностическое выскабливание. Соскоба из цервикального канала получено не было. Из полости матки соскоб умеренный.

Гистологическое исследование. В большом количестве клубки спиральных артерий, железы эндометрия пролиферативного вида с участками секреторной трансформации и явлениями обратного развития.

Гинекологический осмотр 17.10.2006 г. Пальпировавшееся слева образование приобрело более округлую форму, увеличилось до 8 см в диаметре, практически безболезненное.

Тест на β-ХГЧ — отрицательный.

Выставлен диагноз: Старая внематочная беременность. Не исключается тубо-овариальное образование.

18.10.2006 г. в плановом порядке прооперирована. По вхождении в брюшную полость обнаружено незначительное количество темной крови на прилежащих петлях кишечника. При ревизии тазовых органов обнаружено: матка плотная, диффузно увеличенная до 7 недель беременности, правые придатки матки в спайках, в яичнике фолликулярная киста диаметром 4 см, маточная труба с явлениями хронического сальпингита. Левая труба представлена конгломератом размерами 10*5*5 см, сине-багрового цвета, подпаяна к задней поверхности матки и сигмовидной кишке. По разделении спаек в левом яичнике обнаружено кровоточащее желтое тело, яичник плотно спаян с маткой.

Операционный диагноз: Старая трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Перитубарная гематома. Двусторонний хронический сальпингит. Фолликулярная киста правого яичника. Разрыв желтого тела левого яичника. Решено удалить левые придатки матки, правую маточную трубу и вылущить кисту правого яичника.

Гистологическое исследование. Старая трубная беременность. Хронический двусторонний сальпингит. Фолликулярная киста.

Послеоперационный период без особенностей.

Выводы.

Таком образом, не всегда течение эктопической беременности сопровождается классической клинической картиной.

В данном клиническом случае мы наблюдаем отсутствие задержки менструации, острых болей в животе, отрицательный тест на беременность. Гистологическое исследование соскоба из полости матки также не соответствует картине беременности. В связи с этим необходимо учитывать наличие всего комплекса факторов риска, клинической картины, лабораторных исследований, анамнестических данных. У данной пациентки таковыми являлись аборт, операция по поводу кисты правого яичника (вылущивание) и резекция яичников.

Поэтому, являясь жизнеугрожающим состоянием, внематочная беременность требует от клинициста повышенной настороженности и максимального использования всего диагностического арсенала.

Литература:

  1. А. С. Сарсенова, С. Т. Оспанова, Г. М. Алдубашева, Б. Б. Сагатбекова, Д.Бакиева, А. Баймешова, Ф.Шахнович, Ю.Иванова, В. Брюхова Внематочная беременность. Проблемы и пути их решения // Вестник КазНМУ. 2014. № 4.
  2. Гинекология (учебное пособие): для студентов 5–6 курсов лечебного и медико-профилактического факультетов / ГОУ ВПО Ряз.ГМУ Минздрав России; сост.: Е. Л. Рязанцев, Н. Б. Репина, Л. В. Евсюкова. — Рязань: Первопечатникъ, 2013. — 280 с.: ил.
  3. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. — М., 2017–170 с.
  4. Эгамбердиева Л. Д., Тухватшина Н. И., Ахметшина Г. Ф. Современные методы диагностики и лечения эктопической беременности. Клиническое наблюдение // ПМ. 2015. № 4–1 (89).
  5. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации (протокол лечения). Коллектив авторов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва 2017г. 35с.
Основные термины (генерируются автоматически): внематочная беременность, эктопическая беременность, правый яичник, материнская смертность, полость матки, фолликулярная киста, клиническая картина, левый яичник, менструальная функция, Старая внематочная беременность.

Ключевые слова

патология, эктопическая беременность, внематочная беременность, полость матки, правый яичник, фолликулярная киста, симптом раздражения брюшины

Похожие статьи

Внематочная беременность. Классификация, диагностика...

Внематочная беременность встречается в 1,5–2,0 % случаев всех беременностей. В России в 2015 году смертность от ВБ составила 3,6 %. Данная патология — одна из

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки.

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической...

Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки. Трубная беременность — это только один вид внематочной беременности, хотя и наиболее клинически значимый... Врожденные аномалии матки как причина...

Трубная беременность как разновидность эктопической...

Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки. Трубная беременность — это только один вид внематочной беременности, хотя и наиболее клинически значимый...

Частота встречаемости и результаты лечения эктопической...

Выявить случаи эктопических беременностей и изучить их исходы у пациенток при применении ЭКО.

Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки.

Клиническая картина напоминает внематочную беременность.

Невынашивание беременности | Статья в журнале...

Актуальность. Невынашивание беременности — проблема, значение которой не только не уменьшается со временем, но, пожалуй, даже возрастает. Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает несостоявшийся выкидыш...

Факторы неразвивающейся беременности | Статья в журнале...

Аспекты невынашивания беременности. Анализ причин неразвивающейся беременности. Внематочная беременность.

Основные термины (генерируются автоматически): пациентка, неразвивающаяся беременность, исследуемая группа, полость матки, длительная задержка...

Синдром поликистозных яичников: особенности диагностики

Основные термины (генерируются автоматически): яичник, менструальный цикл, синтез

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической беременности.

Всем им проводили трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и яичников на аппарате.

Врожденные аномалии матки как причина стерильности

Беременность у женщин с врожденными аномалиями развития (ВАР) матки и влагалища часто осложняется угрозой прерывания, плацентарной недостаточностью и гипоксией плода [4,6,9]. В улучшении перинатальных исходов имеет значение профилактика этих осложнений [10].

Причины и коррекция нарушений репродуктивной функции...

Невынашивание беременности — патология, при которой плод прекращает свое развитие и гибнет. Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки. Особенности течения беременности при дисплазии шейки матки.

Похожие статьи

Внематочная беременность. Классификация, диагностика...

Внематочная беременность встречается в 1,5–2,0 % случаев всех беременностей. В России в 2015 году смертность от ВБ составила 3,6 %. Данная патология — одна из

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки.

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической...

Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки. Трубная беременность — это только один вид внематочной беременности, хотя и наиболее клинически значимый... Врожденные аномалии матки как причина...

Трубная беременность как разновидность эктопической...

Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки. Трубная беременность — это только один вид внематочной беременности, хотя и наиболее клинически значимый...

Частота встречаемости и результаты лечения эктопической...

Выявить случаи эктопических беременностей и изучить их исходы у пациенток при применении ЭКО.

Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки.

Клиническая картина напоминает внематочную беременность.

Невынашивание беременности | Статья в журнале...

Актуальность. Невынашивание беременности — проблема, значение которой не только не уменьшается со временем, но, пожалуй, даже возрастает. Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает несостоявшийся выкидыш...

Факторы неразвивающейся беременности | Статья в журнале...

Аспекты невынашивания беременности. Анализ причин неразвивающейся беременности. Внематочная беременность.

Основные термины (генерируются автоматически): пациентка, неразвивающаяся беременность, исследуемая группа, полость матки, длительная задержка...

Синдром поликистозных яичников: особенности диагностики

Основные термины (генерируются автоматически): яичник, менструальный цикл, синтез

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической беременности.

Всем им проводили трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и яичников на аппарате.

Врожденные аномалии матки как причина стерильности

Беременность у женщин с врожденными аномалиями развития (ВАР) матки и влагалища часто осложняется угрозой прерывания, плацентарной недостаточностью и гипоксией плода [4,6,9]. В улучшении перинатальных исходов имеет значение профилактика этих осложнений [10].

Причины и коррекция нарушений репродуктивной функции...

Невынашивание беременности — патология, при которой плод прекращает свое развитие и гибнет. Внематочная (эктопическая) беременность — это имплантация оплодотворенного ооцита вне полости матки. Особенности течения беременности при дисплазии шейки матки.