Течение тромбоэмболии при системной красной волчанке | Статья в сборнике международной научной конференции

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 22 августа, печатный экземпляр отправим 9 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Резникова, Е. О. Течение тромбоэмболии при системной красной волчанке / Е. О. Резникова, Т. М. Никулина, Е. А. Осипова. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы V Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, июль 2018 г.). — Санкт-Петербург : Свое издательство, 2018. — С. 21-27. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/304/14419/ (дата обращения: 14.08.2020).



Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — тяжёлая, частая патология в клинической практике врачей разных специальностей. ТЭЛА имеет высокую смертность, причины которой кроются в несвоевременной диагностике и неадекватном лечении. Для улучшения прогноза ТЭЛА важно знание причин её развития и воздействие на факторы риска.

Материалы и методы: данные клинического, лабораторного и инструментального обследования больной, у которой ТЭЛА развилась на фоне нефротического синдрома (НС).

В пульмонологическое отделение клиники поступила больная Р., 36 лет с диагнозом пневмония. При поступлении больная жаловалась на боль в груди, одышку, кровохарканье. До госпитализации больная отмечала отёчность голеней в течение последнего месяца, в течение последних двух недель боль в правой половине грудной клетки, одышку, мокроту с прожилками крови, в течение последних двух-трёх дней повышение температуры тела до 39˚C (рис. 1).

При осмотре выявлено: тяжёлое состояние, одышка, отёчность голеней, повышение температуры тела до 38.7˚C, АД /70 мм рт. ст., тахикардия. При аускультации сердца выявлено приглушение сердечных тонов на верхушке, акцентирование на основании. При аускультации лёгких выявлено укорочение лёгочного звука справа в нижних отделах, хрипы не прослушивались. Печень выступала из-под края рёберной дуги на 1 см.

Рис. 1. Проявления болезни

Больной была назначена терапия антибактериальными препаратами, антикоагулянтами, противовоспалительными лекарственными средствами (рис. 2).

Рис. 2. Лечение и данные лабораторных методов исследования.

Во время проводимой терапии больной были выполнены обзорная рентгенография органов грудной клетки (рис. 3, 4, 5) и МСКТ грудной клетки (рис. 6). ОРОГК: объем правого легкого уменьшен за счет выпота в плевральной полости; в проекции средней и нижней долей инфильтративные изменения. МСКТ грудной клетки с контрастированием: картина субмассивной ТЭЛА нижнедолевой ЛА, сегментарных артерий нижней доли справа, инфаркт-пневмония S9, правосторонний гидроторакс.

Рис. 3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Рис. 4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Рис. 5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Рис. 6. МСКТ грудной клетки

При динамическом исследовании отмечено нарастание протеинурии до 8 г/сут, гипоальбуминемии. При УЗИ периферических сосудов, МСКТ с контрастированием органов брюшной полости источника эмболии не выявлено. В круг дифференциального диагноза включены первичный и вторичный АФС синдром, первичные и вторичные нефропатии.

С учётом сформулированного дифференциального диагноза был детализирован анамнез жизни пациентки. Было выяснено, что в детстве у больной подозревался ревматизм, но она была снята с учета. В последующем отмечала эпизоды артралгий, в летнее время эпизоды солнечных ожогов. В 2012 г больная перенесла тромбофлебит правого плеча, в сентябре 2015 г — ишемический инсульт с парезом правой руки. В течение двух лет наблюдается АГ с подъёмами АД до 160/90 мм рт. ст. Кроме того, у пациентки выявлен осложнённый акушерский анамнез — 5 беременностей (2 самопроизвольных родов, 3 выкидыша).

По данным иммунологического исследования были обнаружены АНФ и антифосфолипидные антитела. Диагностирована СКВ, к лечению добавлена преднизолон и делагил.

Для уточнения характера поражения почек проведена нефробиопсия, констатирован V класс волчаночного нефрита в сочетании с фокальным сегментарным гломерулосклерозом, который расценен как проявление АФС. По данным нефробиопсии и световой микроскопии обнаружено утолщение базальных мембран по типу «проволочных петель», утолщение и гомогенизация стенок приводящего сосуда клубочков (рис. 7).

Рис. 7. Окр. Гематоксилином и эозином. Ув. 320 х

По данным иммунофлюоресцентного исследования обнаружено: вкапиллярных стенках клубочковая мелкогранулярная экспрессия IgG(+++), C3(+), в мезангии мелкогранулярная IgM(+).

Рис. 8. Лечение

Больной на фоне продолжающегося применения антикоагулянтов и дезагрегантов назначена интенсивная синхронизирующая иммуносупрессивная схема лечения (рис. 8):

  1. циклофосфан 400 мг внутривенно;
  2. метилпреднизолон 500 мг внутривенно;
  3. затем преднизолон внутрь 60 мг/сут.;
  4. азатиоприн 100 мг/сут.

В январе 2018г больная отмечает регресс НС, стабилизацию функции почек.

Таким образом, основываясь на данном клиническом случае, можно сделать вывод, что в развитии ТЭЛА следует учитывать вероятность НС, причиной которого могут быть первичные и вторичные заболевания почек. В приведенном клиническом случае причиной ТЭЛА послужила СКВ в сочетании с АФС и НС.

Литература:

  1. Яковлев, В. Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): Дисс. докт. мед. наук. — М., 1995.- 47с.
  2. Сентякова, Т. Н. Системная красная волчанка: современные аспекты клиники и лечения. Методические рекомендации для врачей-терапевтов, ревматологов, студентов / Сентякова Т. Н., Демин А. А. — Новосибирск: Оригинал мастер, 1998.- 30с.
  3. Сентякова, Т.Н.. Системная красная волчанка / Т. Н. Сентякова. — Новосибирск: Наука, 2003. — 192 с
  4. Пархоменко, А. Н. Тромбоэмболия легочной артерии: алгоритмы диагностики и лечения./ А. Н. Пархоменко, О. И. Иркин, Я. М. Лутай // Медицина неотложных состояний. — 2011. — № 3.- С. 10–24.
  5. Шилов, А. М. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение / А. М. Шилов, М. В. Мельник, И. Д. Санодзе, И. Л. Сиротина // Русский меди цинский журнал. — 2003. –Т. 11, № 9. — С. 530–535.
Основные термины (генерируются автоматически): грудная клетка, обзорная рентгенография органов, больная, данные, повышение температуры тела.

Похожие статьи

Лучевые методы в оценке степени воронкообразной деформации...

Врожденная деформация грудной клетки у детей, по данным различных авторов, составляет от 1 % до 4 %, из них 91

Удобство данных классификации заключается в разделении больных по клиническому течению заболевания, форме и степени выраженности деформации.

Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная...

Компьютерная томография в дифференциальной диагностике... Обзорная рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом при определении бронхоэктазов. Периферическое расположение бронхоэктазов наблюдалось у 75 % больных с...

Случай эффективного лечения генерализованного туберкулеза без...

Заболевание началось с повышения температуры тела, болей в грудной клетке, сухого кашля, слабости.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клеткиот 17.02.14 г.: с обеих сторон тотально симметрично по всем легочным полям определяются однотипные...

Комплексная лучевая диагностика осложнений пневмоний

В контрольной группе при исследовании были изучены лучевая анатомия органов грудной клетки при ультразвуковом исследовании и МРТ, а также их возрастные особенности у детей.

При обзорной рентгенографии очаги деструкции лёгкого (2 больных) характеризовались...

Комплексная лучевая диагностика при болях в животе

Таким образом, эхиноккокоз внутренних органов достоверно выявлялся при ультразвуковом обследовании. У 4-х больных отмечался разрыв

Обзорная рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом при определении бронхоэктазов.

Особенности диагностики и клинико-рентгенологические...

Отбор пациентов в исследуемую группу проводился в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества и

В 19,4 % (7 чел.) случаев отмечена боль в грудной клетке, в 11,1 % (4 чел.) — кровохарканье, в 5,6 % (2 чел.) — потеря массы тела.

Компьютерная томография в дифференциальной диагностике...

Обзорная рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом при определении бронхоэктазов.

Всем больным была проведена КТ органов грудной клетки на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 6 (Германия) с толщиной среза 2.5 мм...

Похожие статьи

Лучевые методы в оценке степени воронкообразной деформации...

Врожденная деформация грудной клетки у детей, по данным различных авторов, составляет от 1 % до 4 %, из них 91

Удобство данных классификации заключается в разделении больных по клиническому течению заболевания, форме и степени выраженности деформации.

Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная...

Компьютерная томография в дифференциальной диагностике... Обзорная рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом при определении бронхоэктазов. Периферическое расположение бронхоэктазов наблюдалось у 75 % больных с...

Случай эффективного лечения генерализованного туберкулеза без...

Заболевание началось с повышения температуры тела, болей в грудной клетке, сухого кашля, слабости.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клеткиот 17.02.14 г.: с обеих сторон тотально симметрично по всем легочным полям определяются однотипные...

Комплексная лучевая диагностика осложнений пневмоний

В контрольной группе при исследовании были изучены лучевая анатомия органов грудной клетки при ультразвуковом исследовании и МРТ, а также их возрастные особенности у детей.

При обзорной рентгенографии очаги деструкции лёгкого (2 больных) характеризовались...

Комплексная лучевая диагностика при болях в животе

Таким образом, эхиноккокоз внутренних органов достоверно выявлялся при ультразвуковом обследовании. У 4-х больных отмечался разрыв

Обзорная рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом при определении бронхоэктазов.

Особенности диагностики и клинико-рентгенологические...

Отбор пациентов в исследуемую группу проводился в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества и

В 19,4 % (7 чел.) случаев отмечена боль в грудной клетке, в 11,1 % (4 чел.) — кровохарканье, в 5,6 % (2 чел.) — потеря массы тела.

Компьютерная томография в дифференциальной диагностике...

Обзорная рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом при определении бронхоэктазов.

Всем больным была проведена КТ органов грудной клетки на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 6 (Германия) с толщиной среза 2.5 мм...