Синдромом Гийена-Барре (СГБ, острый полирадикулоневрит) называется редкое заболевание, характеризующееся аутоиммунным повреждением периферической нервной системы, возникающее в любом возрасте. Острый полирадикулоневрит чаще всего имеет оптимистичные прогнозы, однако в тяжелых случаях возможно развитие практически полного паралича. [1]

Провоцирующим фактором данного заболевания являются различные инфекции, такие как вирус Денге. При данном заболевании могут быть повреждены афферентные и эфферентные нервные пути. [2] Синдром Гийена-Барре приводит к серьезным изменениям со стороны периферической нервной системы и развитию многих осложнений, приводящих к утрате трудоспособности и ранней инвалидизации у преимущественно молодых пациентов, что, в свою очередь, пагубно влияет на показатели экономической и социальной сфер страны. В связи со сказанным выше особенно актуальным является вопрос своевременно начатой рациональной терапии.

В терапии острого полирадикулоневрита существует не только фармакологический, но и нефармакологический методы лечения. Из немедикаментозных методов плазмаферез, являющийся единственным экстракорпоральным способом лечения с доказанной эффективностью, занимает особое место. Такое положение дел связано с тем фактом, что данная методика оказывает наибольший эффект на состояние здоровья пациента, особенно в период прогрессирования заболевания. [3]

Применение плазмафереза значительно уменьшает риск развития дыхательной недостаточности и, следовательно, потребность в применении ИВЛ. После его применения, пациентами быстрее достигается способность самостоятельно двигаться, а также полностью восстанавливается мышечная сила. [4]

Впервые эффект от роботизированной реабилитации с помощью таких тренажеров как Locomat, Erigo и «Корвит» у пациентов, страдающих тяжелыми формами СГБ, были клинически оценены Пирадовым М. А. Аппарат «Корвит» является высокоэффективным методом нефармакологической коррекции болевого синдрома и нарушений чувствительности у больных синдромом Гийена-Барре в острой фазе заболевания. Также применение тренажера «Корвит» способствует уменьшению количества резидуальных нарушений чувствительности. Было отмечено, что применение систем Locomat и Erigo не оказывает достоверного эффекта в отношении данных симптомов. [5]

Хорошуном А. А. при исследовании новых технологий нейрореабилитации синдрома Гийена-Барре было выявлено, что для купирования болевого синдрома недостаточно применения только лишь методов медикаментозной терапии. Ежедневное использование аппарата «Корвит» уменьшает болевой синдром и чувство онемения, улучшает все виды чувствительности не только в зоне непосредственного воздействия, но и в других дерматомах нижних конечностей. [6]

Комплекс восстановительной терапии при СГБ, индивидуально определяемый для каждого пациента с учетом особенностей течения, тяжести симптомов и анамнеза заболевания заслуживает отдельного внимания. При тяжелых формах острого полирадикулоневрита обездвиженным пациентам показана вначале пассивная гимнастика, а в дальнейшем — длительная и непрерывная лечебная физкультура, массаж конечностей, вертикализация с целью улучшения гемодинамики, электростимуляция. В случае развития контрактур рекомендуется парафинотерапия. После достижения возможности стоять, удерживать в вертикальном положении туловище, можно включать в комплекс лечения также и занятия на тренажёрах Locomat, Erigo и других. С целью ускорения восстановления функции конечностей применяются тренажёры с биологической обратной связью, такие как Армео, RT-300, Пабло, Амадео и другие. [7]

Бобылева Е. С. и др. при исследовании клинического случая развития острого полирадикулоневрита у военнослужащего, выявили, что через 20 дней от начала иглорефлексотерапии отмечалась статистически значимая положительная динамика, проявляющаяся в восстановлении способности к самопроизвольным движениям нижних конечностей, перемене позы и ходьбе. Особенно эффективным оказался метод Шнорренбергера К. (2003), заключающийся в воздействии игольчатым молоточком на затылочно-теменную область головы. Лечение больного в неврологическом отделении стационара продлилось 65 суток и завершилось выпиской пациента в удовлетворительном состоянии с остаточными явлениями полирадикулонейропатии, проявляющейся некоторым нарушением чувствительности в области голеней. [8]

Авторами Johannes B. и др. при исследовании влияния физических упражнений при утомленном состоянии пациентов с синдромом Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, было выявлено, что появление таких симптомов как усталость и нарушение двигательных функций не зависит от изменений физической формы. Представленное исследование подчеркивает присутствие и важность дополнительных эффектов после применения программы физической подготовки. [9]

Alejandro A. отмечает, что применение иммуноабсорбции и фильтрации спинномозговой жидкости не имеют никаких преимуществ перед плазмаферезом и внутривенным введением иммуноглобулинов у пациентов, страдающих синдромом Гийена-Барре. [10]

Ricardo Erazo Torricelli при проведении своего исследования по поводу острого полирадикулоневрита в педиатрической практике, выявил, что активная стимуляция скелетной мускулатуры имеет важное значение как эффективная превентивная и лечебная мера для и уменьшения степени атрофии мышц. [11]

Michael T. A. et al. была выявлена необходимость в физической, трудовой и логопедической терапии пациентов с острым полирадикулоневритом. В вертикальном положении сила и выносливость пациентов могут стать серьезной проблемой на ранних этапах физической реабилитации синдрома Гийена-Барре. Усиление активности работы мышц необходимо вводить постепенно и требует включения в программу лечения изометрических, изотонических, изокинетических или прогрессивных резистивных упражнений. В начальные программы для реабилитации пациентов должны быть вовлечены специалисты по трудотерапии, для того, чтобы способствовать позиционированию, восстановлению осанки, укреплению мышц верхней половины туловища, повышению диапазона активных движений и видов физической деятельности, способствующих функциональной самопомощи. Помощь логопеда должна быть направлена на развитие речи и восстановление глотательных навыков для пациентов, имеющих значительную слабость мышц ротоглотки, которая проявляется такими симптомами как дисфагия и дизартрия. [12]

Гусевым Е. И. и др. было отмечено, что в тяжелых случаях острого полирадикулоневрита очень быстро может развиваться дыхательная недостаточность тяжелой степени, приводящая к смерти в отсутствие адекватной терапии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В тех случаях, когда у больного жизненная емкость легких оказывается менее 25–30 % от предполагаемого дыхательного объема или же есть признаки, указывающие на наличие бульбарных синдромов у пациента, рекомендуется интубация трахеи, или, при применении искусственной вентиляции легких более 7–10 дней, трахеотомия с целью проведения ИВЛ. В случае появления острой задержки мочи и расширения мочевого пузыря, приводящих к рефлекторным колебаниям артериального давления и пульса, рекомендуется применение постоянного мочевого катетера. В восстановительном периоде лечения СГБ применяется лечебная физкультура, массаж, озокерит, парафин, четырехкамерные ванны и другие методы. [13]

При изучении осложнений, развивающихся при остром полирадикулоневрите, Зайцевым И. А. в его исследовании было отмечено, что в случае поражения глотательных мышц питание больных необходимо осуществлять парентеральных методов через назогастральный зонд или, реже, посредством гастростомы. Помимо этого, необходима профилактика развития пролежней и ишемической невропатии, проявляющаяся в переодическом — через каждые 2 часа, перекладывании пациента и прочих превентивных мерах. Для профилактики отеков рекомендуется периодическое применение возвышенного положения конечностей, перемежающееся сдавление отечных конечностей, тугое бинтование конечностей и туловища или эластичные чулки. С целью уменьшения боли успешно применяют тепловые процедуры перед физическими упражнениями. [14]

Pritchard J. et al. было проведено исследование эффекта от использования китайской травяной медицины, содержащей полигликозид при лечении СГБ. В результате исследования было выявлено увеличение скорости выздоровления пациентов в большей степени, чем при использовании глюкокортикостероидов. Однако, авторы также отмечают, что эти результаты еще нуждаются в подтверждении. [15]

В данном литературном обзоре был проведен поиск и анализ различных научных исследований, посвященных выявлению новых и эффективных методов немедикаментозной терапии синдрома Гийена-Барре. По данным зарубежных и отечественных авторов, в большинстве исследований выявлен статистически значимый положительный эффект от различных нефармакологических методов лечения в отношении различных его симптомов.

Результатом применения нефармакологических методик терапии острого полирадикулоневрита является уменьшение клинических проявлений, повышение качества жизни пациентов, сохранение и восстановление трудоспособности.

Литература:

1. ВОЗ. Синдром Гийена-Барре. // Информационный бюллетень. Октябрь 2016 г.
2. Yuki N., Hartung H. P. Guillain–Barré syndrome. // N Engl. J Med, 2012. 366 с.
3. Никонова В. В., Феськова А. Э., Федака Б. С. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции: Из-во 2,2012. Т. 4. С. 254.
4. Баранов А. А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с Синдромом Гийена-Барре. 2015. 13–14 с.
5. Пирадов М. А. Диссертационное исследование. Синдром Гийена-Барре: биохимические маркеры прогноза и реабилитация. 2012. 8–9 с.
6. Хорошун А. А., Пирадов М. А., Черникова Л. А. — Новые технологии нейрореабилитации: стимулятор опорной нагрузки при синдроме Гийена-Барре. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. Т.6 № 1. с. 20–24.
7. Пирадов М. А., Супонева Н. А. Синдром Гийена-Барре: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2011.
8. Бобылева Е. С., Искендеров Д. Э., Панин П. Ф. Использование иглорефлексотерапии при лечении Синдрома Гийена-Барре. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2010.Т. 12. № 1.
9. Johannes B. Bussmann., Marcel P. Garssen., Pieter A. van Doorn., Henk J. Stam. Analysing the favourable effects of physical exercise: relationships between physical fitness, fatigue and functioning in Guillain-Barré syndrome and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. // J. Rehabil Med. 2007. 121p.
10. Alejandro A., Rabinstein. Guillain-Barré Syndrome. // The Open General and Internal Medicine Journal, 2007. V.1. 13–22 p.
11. Ricardo Erazo Torricelli. Guillain Barre Syndrome in Pediatrics. // (2016). V. 3. 1012 p.
12. Michael T Andary, Chief Editor., Milton J Klein. Guillain-Barre Syndrome. // Drugs & Diseases. 2017.
13. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И., Гехт А. Б. Неврология национальное руководство. 2009.
14. Зайцев И. А. Синдром Гийена-Барре. // Газета Новости Медицины и Фармации, 2010.
15. Pritchard J., Hughes RAC., Hadden RDM., Brassington R. Drug treatment other than corticosteroids, intravenous immunoglobulin and plasma exchange for acute Guillain Barré syndrome. // Cochrane Neuromuscular Group, 2016.