Результаты применения Х-образного шва в аноректальной хирургии



В статье описана техника наложения и положительные стороны Х-образного шва в проктологии на опыте работы проктологического отделения Ошской городской клинической больницы Кыргызской Республики.

This article is about the technique of using Х-form of suture in proctology, in the proctological department of Osh city hospital. It is about positive aspects of Х-form suture.

Актуальность. При операциях в аноректальной области наложение швов имеет ряд преимуществ в сравнении с открытым методам лечения: рана быстро заживает, формируются линейные послеоперационные рубцы в анальном канале [1,2.3,4]. Кроме того, при рассечении параректальных свищей особое место отлагается на восстановление целостности мышц анального жома, от которого зависеть дальнейшая функция анального жома. В этом случае возможности Х-образного шва более выражена, чем узловые швы.

Цель: Оценить результаты клинического применения Х-образного шва в аноректальной хирургии.

Пациенты иметоды: На базе хирургического отделения № 2 Ошской городской клинической больницы с 2015 по 2016 годы находились 63 больных с диагнозом хронический параректальный свищ. Из них мужчин было 57 (90,5 %) женщин 6 (9,5 %). По возрасту до 30 лет 22 (35 %), до 40 лет 12 (19 %), до 50 лет 18 (28,5 %), до 60 лет 11 (17,5 %) больных. Соотношения свищевого хода к мышцам анального жома были интрасфинктерные у 7 (11 %) больных, транссфинктерные у 31 (49 %) больных, экстрасфинктерные у 20 (32 %) больных. В большинстве случаев внутреннее отверстие свищевого хода диагностировано в «задних» криптах у 27(43 %) больных, передний у 16(25 %) больных и боковой у 15 (24 %) больных, у 5 (8 %) больных внутреннее отверстия свищевого хода не было найдены.

После рассечения параректального свища у 55(87,3 %) больных основной группы, дно раны анального канала и рассеченная часть волокон мышц наружного сфинктера ушита Х-образными швами викрилом № 2–0, наружная, промежностная часть раны оставлены открытыми.

А 8(12,7 %) больным контрольной группы, дно раны анального канала и рассеченная часть волокон мышц анального жома ушиты узловыми швами викрилом № 2–0. Операции проводились под сакральной анестезией.

Х-образный шов наложенный после рассечения параректального свища позволяет ушить дно раны с хорошей адаптацией краев слизистой оболочки анального канала вместе рассеченными волокнами мышц наружного сфинктера. Герметичность и гемостатическая способность «Х» — образного шва выражена, чем узловой шов, более того отмечается экономия шовного материала за счет одномоментного образования 2 стежка. Кроме того, «пилящие» свойства «Х» — образного шва мало выражена, которая особенно необходимо при ушивании ран анального канала с рассеченными волокнами мышц анального жома.

Больные после операции получали однократно наркотические обезболивающие, в дальнейшем боли купировались ненаркотическими обезболивающими. Антибиотики назначены на первые 5 дней. После операции самостоятельный стул вызван на 5 -6 сутки с помощью вазелинового масла. Анализ эффективности проведенных операций показал хорошие результаты, в ходе наблюдения за больными в послеоперационном периоде, после наложения Х-образного шва края раны анального канала не расходились и которые удалены на 9–10 сутки после операции. В контрольной группе у 5 (62,3 %) больных послеоперационном периоде края раны частично разошлись.

Методика наложения Х-образного шва заключается следующим образом. (рационализаторское предложение № 685, КГМА, от 09.12.1996г.) Вкол иглой производиться на стороне, отходя от края раны на 0,5 см, при этом игла направляется на противоположную сторону косо под углом 45*. Выкол с противоположной стороны отходя на 0,5 см от края раны. Симметрично к выколу с противоположной стороны делается вкол и игла направляется в противоположную сторону опять же косо под углом 45* и производиться выкол отходя от края раны на 0,5 см. При этом в глубине раны нити перекрещиваются повторяя букву «Х». Узел завязывается и таким образом одномоментно образуется 2 стежка (рис.1).

Рис. 1. Х-образный шов

Заключение:

1. Гемостатическая возможность Х-образного шва хорошо выражена и позволяет ушить дно раны с хорошей адаптацией краев слизистой оболочки анального канала вместе рассеченными волокнами мышц наружного сфинктера. В конечном результате формируются линейные послеоперационные рубцы в анальном канале
2. Х-образный шов создает требуемую герметичность в ране анального канала, это предотвращает попаданию слизи в рану.
3. «пилящие» свойства Х-образного шва минимизированы, за счет этого края раны не расходятся.
4. при наложении Х-образного шва одномоментно образуется 2 стежка, это экономит расход шовного материала.

Литература:

1. Егиев В. Н. Шовный материал: Лекция // Хирургия. — 1998. — № 3.– С. 33–38.
2. Закрытие хирургических ран.- М.: Этикон; Джонсон и Джонсон, 1997.
3. Ломаченко Ю. И. Ревин П. В. Клиническая оценка модифицированного способа ушивания раны после геморроидэктомии. Материалы 3 Всероссийского съезда колопроктологов 12–14 октября 2011, г.Белгород
4. Слепцов И. В., Чернигов Р. А. Узлы в хирургии. — СПб: Салит- медкнига, 2000, — 175с.