Библиографическое описание:

Мухамедиев И. К., Ташпулатова Ф. К., Абилов А. У. Частота и характер лекарственной устойчивости у больных с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2016 г.). — СПб.: Свое издательство, 2016. — С. 44-47. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/239/11464/ (дата обращения: 13.12.2017).



Актуальность. Начало ХХI века во всем мире характеризуется значительным ухудшением в эпидемиологической ситуации по туберкулезу легких, изменением патоморфоза туберкулеза — появлением и ростом тяжелых, прогрессирующих форм туберкулеза нарастанием частоты полирезистентных форм МБТ и лекарственных осложнений от химиотерапии. Пандемия ВИЧ- инфекции, заболевания вызванного вирусом иммунодефицита человека, значительно изменила эпидемическую ситуацию по туберкулезу (ТБ) во всем мире. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных в настоящее время является одной из главных проблем здравоохранения во всем мире. Число таких больных постоянно увеличивается. Это связано как с подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией, так и с не уменьшающимся уровнем распространенности туберкулеза [4, с.16]. Туберкулез является одной из наиболее частых оппортунистических инфекций, развивающихся у ВИЧ-инфицированных [1, c.150].

По данным Долговой Е.А и соавтор (2011) при обследовании 88 образов мокроты у больных туберкулезом и ВИЧ инфекции первичная устойчивость отмечено в 34 %, вторичная устойчивость в 66 % случаев [2, c.129] Полирезистентность у больных туберкулезом и ВИЧ инфекцией определяется в 7 % случаев. Также авторы указывают на более высокую частоту МЛУ и ШЛУ в группе больных с туберкулезом и ВИЧ инфекцией 30 % [3, c.102].

Цель работы: Изучить частоту и характер лекарственной устойчивости к химиопрепаратам у больных сочетанной инфекцией туберкулез и ВИЧ.

Материал иметоды исследования.

Для решения поставленных задач проведено наблюдение и комплексное обследование 100 больных туберкулезом легких. Из общего числа обследованных мужчин было 66 (66 %), женщин — 34 (34 %) в возрасте от 17 до 65 лет. Распределение обследованных больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Среди обследованных чаще встречались женщины фертильного возраста от 21 года до 40 лет больных. Туберкулез выявлен впервые, а затем ВИЧ инфекция у 12 % больных, у большинства 88 % больных туберкулез выявлен после выявления ВИЧ инфекции.

Таблица 1

Распределение обследованных больных по полу и возрасту

Возрастная группа, лет

Мужчины

Женщины

абс.

%

абс.

%

От 21 до 30

5

8,3±2,5

3

8,1±2,3

От 31 до 40

55

83,3±1,8

31

91,2±1,9

От 41 до 50

6

9,0±1,5

-

-

Итого, n=100

66

100 %

34

100 %

Из всего обследованных больных всего 24 (24 %) поступили с данными о количестве CD — 4клеток, из них у 15 (62,5±9,8 %) СD колебался от 7 до 100 клеток/мкл, у 6 (25 %) — от 100 до 200 клеток/мкл и у 3 (12,5 %)больных -от 200 до 500 клеток/мкл. Из 24 больных только 11 (45,8 %) получали АРВ терапию, 2(8,3 %) больных прекратили прием АРВТ до поступления в стационар. Среди клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных преобладал инфильтративный туберкулез легких (45±5,0 %) и диссеминированный туберкулез легких (20±4,4 %). У ране леченных диссеминированный туберкулез встречался у 24,7±4,7 % больных, инфильтративный и фиброзно-кавернозный ТЛ установлену 39,4±4,6 % и 16,5±3,5 % соответственно. Деструкция легочной ткани вывялено у 57,4±5,0 % впервые вывяленных больных и у 66,0±4,5 % ране леченых. Выделение МБТ установлено у 47,5±5,0 % впервые выявленных и 52,3±4,7 % ране леченых пациентов. Основные варианты ВИЧ инфекции соответствовали 2,3 и 4 стадиям, согласно классификации ВОЗ. Из 100 ТЛ+ВИЧ больных у 36(36±2,5 %) выявлены СПИД- индикаторные заболевания: у 32(88,0±5,4 %) отмечено наличие проявлений кандидоза, у 4(11±5,4 %) — явления герпеса и саркомы Капоши.

У 88,7±1,7 % больных давность заболевания составила до 1-го года, у 3,6±1,0 % — до 2-х лет, у 1,8±0,7 % — до 3-х лет, у 3,8±1,0 % — до 5-ти лет, у 2,1±0,78 % более 5 лет. У 29,8±3,1 % больных ВИЧ выявлен после поступления в противотуберкулезный стационар, в тоже время большинство 70,2±3,1 % пациентов до выявления туберкулеза легких состояли на диспансерном учете в СПИД центре. Сопутствующие заболевания выявлены у 70,0±2,4 % больных: чаще встречалась анемия (80±5,3 %). Все больные в клинике прошли клинико-лабораторное обследование, которое включало анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза методом бактериоскопии и посев ее в питательные среды. У всех больных определяли чувствительность к химиопрепаратам методом пропорции по Canetti и GeneXpert. В процессе химиотерапии исследование мокроты на МБТ повторяли ежемесячно как методом бактериоскопии, так и методом посева на плотные питательные среды. МБТ в мокроте обнаружено у 71,2±2,5 % обследованных больных.

Результаты: В процессе комплексного обследования из 100 больных с ТБ и ВИЧ инфекцией в динамике лекарственная устойчивость (ЛУ) выявлена у 40 (40±4,5 %) больных. Исходя из поставленных задач, нами было изучено частота и характер лекарственной устойчивости у больных ЛУТЛ и ВИЧ инфекцией. Спектр лекарственной устойчивости у больных ТБ ВИЧ инфекцией приведены в таблице 2.

Таблица 2

Спектр лекарственной устойчивости у больных ТБ- ВИЧ в %

Больные

Спектр ЛУ устойчивость кпрепаратам

H

R

S

HR

1.

Первые выявленные-25

7(28±7,1)

8(32±7,1)

10(40±7,1)

2.

Ране леченые-15

2 (13±6,5) %

3 (20±7,0)

11(73,3±7,0)

Всего -40

9 (22,5±6,0)

11(27,5±5,7)

21(52,5±7,0)

Среди пациентов с ЛУ преобладали первичные больные 25 (62±4,3 %), ранее леченные составили 15 (38±4,3 %). Установлено, что среди больных с ТБ и ВИЧ преобладали мужчины как среди первичных больных так и среди ранее леченых пациентов. Исходя из поставленных задач, нами было изучено частота и характер лекарственной устойчивости у больных ЛУТЛ и ВИЧ инфекцией. Монорезистентнность среди впервые выявленных больных отмечено у 28 % к изониазиду и у 32 %рифампицину. Одновременно к двум препаратам изониазиду и рифампицину, так называемая мультрезистентная форма ЛУТЛ выявлено в этой группе у 40 % больных (рис.1).

Рис. 1 Спектр ЛУ у впервые выявленных больных ТБ- ВИЧ

В то же время среди ранее леченных монорезистентнность отмечено у 6 % к изониазиду. Одновременно к двум препаратам изониазиду и рифампицину, выявлено в этой группе у 73 % больного(рис.2).

Рис. 2. Спектр ЛУ у ранее леченных больных ТБ- ВИЧ

Таким образом, ЛУ является серьезной проблемой у больных с ТБ-ВИЧ инфекцией. Каждый пациенту, особенно у которого имеется сочетания ТБ- ВИЧ необходимо при наличии респираторных симптомов провести молекулярно генетический метод исследования мокроты на МБТ и определения характера ЛУ.

Выводы:

  1. Среди больных туберкулезом легких и ВИЧ инфекцией частота лекарственной устойчивости к химиопрепаратам составляет 40 %.
  2. По спектру лекарственной устойчивости преобладают мультирезистентные формы ТБ.

Литература:

  1. Бабаева И. Ю., Демихова О. В., Кравченко A. B. Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией. Москва — НБЮ-ТЕРРА -2010.-164 с.
  2. Долгова Е. А., Альварес Фигероа М. В., Лобашева Г.П Определение лекарственной устойчивости к рифампицину у больных туберкулезом, находящихся на стадии вторичных заболеваний ВИЧ инфекции. //Туберкулез и болезни легких 2011. № 4. С.129
  3. Парпиева Н.Н., Белоцерковец В. Г., Тилляшайхов М. Н. Э., Тураев Л. Т. Характеристика лекарственной устойчивости у ВИЧ инфицированных // Туберкулез и болезни легких. — 2011. —№ 5. С. 101 -102.
  4. Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В., Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция: Клиника, диагностика и лечение. М., 2003. С.215.
Основные термины (генерируются автоматически): лекарственной устойчивости, ВИЧ инфекцией, больных туберкулезом, характер лекарственной устойчивости, больных ТБ, больных туберкулезом легких, ВИЧ инфекции, больных ЛУТЛ, больных ТБ ВИЧ, больных ВИЧ, больных сочетанной инфекцией, леченных больных ТБ, группе больных, больных давность заболевания, ТЛ+ВИЧ больных, первичных больных, ВИЧ инфекцией частота, ВИЧ инфекции первичная, выявления ВИЧ инфекции, варианты ВИЧ инфекции.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос