Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами
Авторы: Лобан Илья Анатольевич, Шилович Ольга Сергеевна
Рубрика: 6. Клиническая медицина
Опубликовано в
III международная научная конференция «Медицина: вызовы сегодняшнего дня» (Москва, январь 2016)
Дата публикации: 23.12.2015
Статья просмотрена: 21821 раз
Библиографическое описание:
Лобан, И. А. Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами / И. А. Лобан, О. С. Шилович. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — Москва : Буки-Веди, 2016. — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9395/ (дата обращения: 10.10.2024).
В данной статье представлена четкая последовательность лечебно-восстановительных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах для пациентов с комами, алкогольного генеза.
Алкогольные отравления в течении многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в странах ЕврАзЭС по абсолютному числу летальных исходов. Так, более 60 % всех смертельных отравлений в РФ обусловлены этой патологией. Около 98 % летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях [1, с.276].
Цель.
Составить последовательный алгоритм действий лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов, находящихся в алкогольной коме, на различных этапах медицинской помощи.
Материалы и методы.
Выполнен статистический анализ карт пациентов, проходивших стационарное лечение в токсикологическом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» с комами на фоне этиловой интоксикации за один календарный год (ноябрь 2014 г. — октябрь 2015 г.). При проведении анализа в расчет принимались исключительно комы этиловой интоксикации, без учета ком другого генеза (гипогликемической, травматической, уремической и др.). Так же в расчет не принимались интоксикации спиртами других групп (метиловых, бутиловых и т. д.)
В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение). В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие устанавливается в течение нескольких минут.
В патогенезе токсического действия этанола лежит психотропное действие, связанное с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный период осложнений и выздоровление. На течение каждой из стадий влияет множество факторов: пол, возраст, индивидуальные особенности организма, количество содержания алкоголя в продукте. [1, с.178–282].
При повышении концентрации этанола в крови до 3–5 г/л наступает алкогольная кома, а при превышении 5–6 г/л возможна смерть пациента [2, с.260].
Таблица 1
Клиническая характеристика степени комы
Степень комы |
Характеристика комы |
1 |
Отсутствие сознания, гипотония мышц, снижение болевой чувствительности. Температура в пределах нормы. Кожа слегка гиперемирована. Зрачки сужены, но реагируют на болевое раздражение. Сохранена мимическая реакция на нашатырный спирт. ЧД: 80–90/мин. АД в норме или слегка повышено до 140/90 мм рт.ст. |
2 |
Сознание полностью утрачено, сухожильные рефлексы угнетены. Корнеальные и зрачковые рефлексы резко снижены. Болевая чувствительность утрачена. Дыхание поверхностное, ослабленное. Отмечается умеренное повышение АД-150/95 мм рт.ст. Выраженная тахикардия 80–100 уд./мин. |
3 |
Неврологическая симптоматика ведущая в клинике отравления. Зрачки равномерные, резко сужены. Зрачки на свет не реагируют. Корнеальных и глоточных рефлексов нет. Гипотония мышц конечностей с отсутствием сухожильных рефлексов. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Кожные покровы бледно-цианотичные, с выраженным акроцианозом. Кожа холодная, липкая. Температура 36–350 С. ЧД 6–10/мин. Выраженная тахикардия. АД снижено, до 90/60 мм рт.ст. |
Ведение пациентов с алкогольными комами проводится на 2-ух основных этапах- на догоспитальном и госпитальном.
На догоспитальном этапе:
- Восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена. Основными причинами нарушения дыхания при алкогольной интоксикации являются: аспирация желудочным содержимым при рвоте и регургитация. Рекомендуемые мероприятия:
Выполнить тройной прием Софара;
Провести механическую очистку ротоглотки;
Ввести воздуховод в ротовую полость;
- Контроль гемодинамического состояния:
Проводить мониторинг ЭКГ и контроль АД каждые 10–15 мин;
Обеспечить надежный доступ к венозному руслу;
Начать в/в вливание кристаллоидных растворов (из расчета 40 мл/кг/ч) и коллоидных растворов (из расчета 20 мл/кг/ч).
- При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств инотропоной поддержки и вазопрессоров в 0,9 %- 400 мл NaCl на фоне продолжающейся инфузионной терапии:
допамин в дозе 10–15 мкг/кг/мин.
- Экстренная госпитализация пациента в специализированный стационар. [2, с.269–270]. [3, с.39–42].
На госпитальном этапе:
- Восстановление адекватной легочной вентиляции. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.
- После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. Промывание производится в положении лежа на боку. Объем 5–8 л обычной воды порциями по 400–700 мл до чистых промывных вод.
- При гемодинамических расстройствах провести противошоковую терапию:
Плазмозамещающие рас-ры- полиглюкин, реополиглюкин (400мл)
Раствор глюкозы 400 мл — 5 % (предварительно установив уровень сахара в крови посредством ОАК)
Рас-р NaCl 400 мл
- Для ускорения окисления алкоголя внутривенное введение:
Рас-р гипохлорита Na 400 мл- 0,06 %
Рас-р глюкозы 500 мл- 20 % + 20 ЕД инсулина
Комплекс витаминов: вит. В1 3–5 мл- 5 %, вит. В6 3–5 мл- 5 %, 5–10 мл аскорбиновой кислоты.
- Для ускоренного выведения алкоголя из организма подбор диуретических средств, в зависимости от состояния пациента и особенностей его анализов. [1, с.284–286].
Выводы:
- Отравление алкоголем весьма распространенная патология и практически каждый врач в своей профессиональной деятельности может столкнуться с пациентом с данным состоянием.
- Алкогольная кома, как крайняя стадия алкогольной интоксикации,- очень опасное, жизнеугрожающее состояние, которое без своевременно оказанной помощи, может привести к летальному исходу.
- Своевременное, последовательное выполнение рекомендаций, приведенных в этой статье, по ведению пациентов с комами алкогольного генеза с большой долей вероятности позволит спасти пациенту жизнь.
Литература:
- Клиническая токсикология: Учебник. — 3–3е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 416 с.
- Е. А. Лужников. Экстремальная токсикология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2006. — 416 с.
- Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2009. — 384 с.
Похожие статьи
Комплексная работа с детьми со сложной структурой дефекта
В статье представлено описание комплексной работы и даны методические рекомендации воспитателя и логопеда по развитию произвольной моторики у детей с тяжелыми и множественными нарушениями развития.
Дефекты диагностики и лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей на догоспитальном этапе
В статье приводятся сведения о дефектах диагностики и лечения хирургических инфекции кожи и мягких тканей, совершенных на догоспитальном этапе. Определены основные причины дефектов на догоспитальном этапе. Данные сведения получены на основании анализ...
Сложности диагностики сочетанной внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка
В статье приведен клинический случай сочетанной внутриутробной инфекции (ВУИ) у новорожденного ребенка, осложнившийся септикопиемией, циррозом печени и ДВС-синдромом, закончившейся летальным исходом. Данный клинический случай демонстрирует тяжесть те...
Стерильность у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников и их коррекция
В статье представлены современные представления о факторах риска, которые могут привести к развитию опухолей яичников, а в дальнейшем — к инфертильности. Особое внимание уделено видам новообразований, теориям их развития, методам диагностики и лечени...
Тактика хирургического лечения тяжёлых форм осевых деформаций позвоночника
В данной статье представлены данные лечения 91 больного со сколиотической болезнью по трёхэтапной методике хирургической коррекции. Установлено, что этапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые анало...
Сказкотерапия в работе с детьми с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями)
В статье рассказывается о применении метода сказкотерапии в работе с умственно отсталыми детьми.
Множественные нарушения физического и психофизического развития детей и их коррекция с помощью сенсомоторной стимуляции
Метод стимуляции, особенности его применения в педагогической деятельности по сенсомоторному развитию детей с множественными нарушениями физического и психофизического развития.
Ранняя реабилитация после инсульта (обзор литературы)
Несмотря на современные реабилитационные стратегии, инсульт остается основной причиной инвалидности в мире. На ранних этапах после инсульта существует период повышенной нейропластичности, в течение которого динамическая реакция мозга на травму усилив...
Похожие статьи
Комплексная работа с детьми со сложной структурой дефекта
В статье представлено описание комплексной работы и даны методические рекомендации воспитателя и логопеда по развитию произвольной моторики у детей с тяжелыми и множественными нарушениями развития.
Дефекты диагностики и лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей на догоспитальном этапе
В статье приводятся сведения о дефектах диагностики и лечения хирургических инфекции кожи и мягких тканей, совершенных на догоспитальном этапе. Определены основные причины дефектов на догоспитальном этапе. Данные сведения получены на основании анализ...
Сложности диагностики сочетанной внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка
В статье приведен клинический случай сочетанной внутриутробной инфекции (ВУИ) у новорожденного ребенка, осложнившийся септикопиемией, циррозом печени и ДВС-синдромом, закончившейся летальным исходом. Данный клинический случай демонстрирует тяжесть те...
Стерильность у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников и их коррекция
В статье представлены современные представления о факторах риска, которые могут привести к развитию опухолей яичников, а в дальнейшем — к инфертильности. Особое внимание уделено видам новообразований, теориям их развития, методам диагностики и лечени...
Тактика хирургического лечения тяжёлых форм осевых деформаций позвоночника
В данной статье представлены данные лечения 91 больного со сколиотической болезнью по трёхэтапной методике хирургической коррекции. Установлено, что этапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые анало...
Сказкотерапия в работе с детьми с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями)
В статье рассказывается о применении метода сказкотерапии в работе с умственно отсталыми детьми.
Множественные нарушения физического и психофизического развития детей и их коррекция с помощью сенсомоторной стимуляции
Метод стимуляции, особенности его применения в педагогической деятельности по сенсомоторному развитию детей с множественными нарушениями физического и психофизического развития.
Ранняя реабилитация после инсульта (обзор литературы)
Несмотря на современные реабилитационные стратегии, инсульт остается основной причиной инвалидности в мире. На ранних этапах после инсульта существует период повышенной нейропластичности, в течение которого динамическая реакция мозга на травму усилив...