Фибромы челюстно-лицевой области у детей: клинико-морфологическая характеристика | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Ткаченко П. И., Старченко И. И., Белоконь С. А., Маммадов А., Абдо Х., Белоконь Ю. С. Фибромы челюстно-лицевой области у детей: клинико-морфологическая характеристика [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — М.: Буки-Веди, 2016. — С. 53-57. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/193/8699/ (дата обращения: 18.10.2018).

 

По данным литературных источников, в структуре всех новообразований человека 29 % составляют доброкачественные опухоли (ДО) и опухолеподобные образования мягких тканей (МТ) лица и шеи. Велика доля их встречаемости (41,38–75,86 %) в челюстно-лицевой области (ЧЛО) именно у детей с преобладанием новообразований, возникающих из производных мезенхимы. В то же время, среди онкологических заболеваний ЧЛО у детей 55–62 % занимают опухоли МТ лица [1, 3, 4, 5, 9].

Особое внимание среди ДО ЧЛО, на наш взгляд, заслуживают различные виды фибром (ФБ), представляющие собой, по мнению большинства учёных, ДО из волокнистой соединительной ткани [2, 8]. Однако следует отметить, что в современных онкоморфологических классификациях ФБ практически не встречаются, а отдельными исследователями вообще трактуются как “доброкачественный реактивный процесс, возникающий в ответ на местное физическое или ишемическое повреждение” [7].

Несмотря на вышесказанное, среди большинства практикующих врачей хирургического профиля и патоморфологов термин “фиброма” достаточно крепко укоренился, из-за чего мы и сочли необходимым остановится на более-менее детальной характеристике этой нозологической формы.

В данной работе мы не пытались осветить результаты каких-либо “глубоких” научных исследований, а преследовали цель сопоставить существующие точки зрения с собственными наработками касательно частоты встречаемости и клинико-морфологических особенностей фибром ЧЛО у детей.

Материалы и методы исследования. В ходе исследования нами проведен анализ фундаментальных научных трудов и публикаций в периодических изданиях касательно указанных вопросов.

Сотрудниками кафедры детской хирургической стоматологии (ДХС) Украинской медицинской стоматологической академии детально проанализированы 2782 истории стационарных больных, пролеченных в хирургическом отделении (ХО) детской городской клинической больницы (ДГКБ) г.Полтавы за 10-летний период, с целью определения частоты и структуры доброкачественных новообразований ЧЛО у детей [10].

Клиническая часть исследования касается 26 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, находившихся на лечении по поводу фибром МТ ЧЛО в клинике кафедры ДХС на базе ХО ДГКБ г.Полтавы в указанный промежуток времени. Мальчиков было 10 (38,46 %), девочек — 16 (61,54 %).

Морфологические особенности фибром изучены на 26 препаратах, изготовленных из послеоперационного материала по общепринятым методикам [6].

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно архивным данным, дети (чаще девочки — 55,4 %) с доброкачественными новообразованиями МТ ЧЛО составили 7,4 % от общего количества пациентов ХО ДГКБ г.Полтавы за указанный период.

В структуре ДО МТ лица и шеи 12,5 % занимали фибромы, причём среди пациентов 7,7 % были грудного, 15,4 % — ясельного, 30,8 % — младшего школьного и 46,1 % — старшего школьного возрастов, что совпадает с данными других авторов, приводящих наибольшую частоту встречаемости такой патологии именно у детей 7–15 лет.

Исследователи отмечают, что излюбленной локализацией фибром ЧЛО являются язык, слизистая оболочка (СО) альвеолярного отростка, нёба и губ [2, 4, 9]. В наших наблюдениях в 46,2 % случаях ФБ располагались на нижней губе, в 23,1 % — на щеке, в 19,2 % — на языке, а в 11,5 % — на нёбе и альвеолярном отростке. Следует отметить, что локализация на нижней губе и щеке зачастую совпадала с линией смыкания зубов, а на языке они чаще встречались на кончике.

Пациенты и их родители всегда констатировали медленный безболезненный рост визуально определяемой опухоли. При объективном исследовании ФБ представляли собой безболезненные, шаровидные, с чёткими границами и на широком основании телесно-сероватого цвета образования мягко-эластической консистенции, смещающиеся вместе со слизистой оболочкой и прилежащими тканями (Рис. 1).

IMG_2277 а

фиброма щеки б

Рис. 1. Общий вид фибром нижней губы (а) и щеки (б)

 

По данным литературы [5, 8], иногда обнаруживаются так называемые симметричные фибромы, способные малигнизироваться, однако мы их не встречали.

В наших наблюдениях в 15,4 % от всех случаев ДО ЧЛО у детей клинический диагноз не совпадал с результатами последующего патоморфологического исследования. Интересно, что, несмотря на довольно типичную симптоматику, в 15,6 % из них это касалось ФБ.

Морфологически типичные фибромы представлены зрелой соединительной тканью с преобладанием клеточных элементов (мягкие ФБ) или фибриллярного компонента (плотные ФБ). Их клетки имели вытянутую веретенообразную форму и светлое овальное ядро, характерные для фибробластов и фиброцитов. Иногда в плотной ФБ коллагеновые волокна вуалировали клеточную цитоплазму, из-за чего при микроскопическом исследовании чётко визуализировались только удлинённые ядра с конденсированным хроматином.

Отметим, что в наших наблюдениях непосредственно на языке встречались лишь мягкие ФБ (Рис. 2).

Рис. 2. Микроскопическое строение мягкой фибромы. Окраска гематоксилин-эозином. Об. 10х, ок.10х

 

Всем пациентам проводилось хирургическое лечение, по объёму соизмеримое с нозологической формой, с учётом размеров и локализации образования (Рис. 3).

Отдельного внимания среди фибром ЧЛО заслуживает внутрикостная фиброма (ВКФБ), развивающаяся из надкостницы и, по мнению специалистов, встречающаяся крайне редко (1 % среди ДО и опухолеподобных образований челюстей) [2, 5]. По данным литературы, зачастую она возникает у детей и молодых людей (чаще у женщин), локализуясь, в основном, на нижней челюсти [4, 8, 9].

В своей клинической практике мы также сталкивались лишь с единичными случаями ВКФБ, что не позволило занять какую-либо осмысленную позицию по поводу этой нозологической формы.

IMG_2251 а

IMG_2255 б

IMG_2261 в

IMG_2265 г

IMG_2270 д

 

Рис. 3. Общий вид фибромы нижней губы у ребёнка и этапы хирургического лечения

 

В этиопатогенезе ВКФБ исследователи отводят ведущее значение постоянному раздражению фибробластов, в результате чего надкостница продуцирует неполноценную костную ткань, успевающую сформироваться в костные разрастания с хаотической костной структурой, напоминающей “оленьи рога” [7].

Пациенты наблюдают медленный и, в основном, бессимптомный рост опухоли, оттесняющий кнаружи надкостницу, что, при достижении фибромой больших размеров, деформирует челюсть. Иногда может появляться ноющая боль.

Пальпаторно ВКФБ — плотное, безболезненное образование с гладкой поверхностью и чёткими границами, а при инфицирования со стороны зубов с осложнённым кариесом, клиническая картина напоминает хронический остеомиелит челюстей.

Рентгенологически (Рис. 4) ВКФБ напоминает кистозное образование: участок разрежения костной ткани округлой формы с относительно чёткими контурами, ограниченный истончённым слоем кости без периостальной реакции. Внутри очага могут наблюдаться петрификаты.

Unknown-X-2015_04_23_08_53_32-4

Рис. 4. Рентгенологическая картина ВКФБ нижней челюсти в области 44 и 45 зубов

 

Беря во внимание представленные выше особенности клинико-рентгенологической картины ВКФБ, становится понятным, что окончательный диагноз устанавливается только после патогистологического исследования удалённого образования (Рис. 5).

Рис. 5. Микроскопическое строение внутрикостной фибромы. Окраска по Ван-Гизону. Об. 10х, ок. 10х. 1 — хаотические костные структуры; 2 — фиброзная ткань

 

Лечение ВКФБ хирургическое, сопровождающееся тщательным кюретажем патологического очага.

Представленный материал позволяет сделать следующие выводы.

  1.                В структуре ДО МТ лица и шеи у детей 12,5 % составляют фибромы, чаще встречаясь у пациентов младшего и старшого школьных возрастов (7–15 лет).
  2.                Несовпадение клинического и патоморфологического диагнозов при фибромах ЧЛО у детей составляет 15,6 % случаев.
  3.                В клинической практике следует помнить и о возможности развития редко встречающейся одонтогенной (внутрикостной) фибромы, по своей клинико-рентгенологической картине имитирующей кистозное образование челюстей.

 

Литература:

 

  1.                Белоконь С. А. Гемангиомы мягких тканей челюстно-лицевой области у детей: клинико-морфологическая характеристика / С. А. Белоконь // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2014. — № 4 (48). — С. 98–102.
  2.                Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский — М.: Медицинская литература, 2000. — 404 с.
  3.                Дитяча хірургічна стоматологія. Практичні заняття (Частини І-ІІІ). Методичні рекомендації / П.І.Ткаченко, О. В. Гуржій, С. О. Білоконь та співавт. — Полтава, 2005. — 140 с.
  4.                Зеленский В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов — Москва, 2008. — 206 с.
  5.                Колесов А. А. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков / А. А. Колесов, Ю. И. Воробьёв, Н. Н. Каспарова — М.: Медицина, 1989. — 302 с.
  6.                Маланчук В. А. Эпидемиология заболеваний челюстно-лицевой области за период 1985–2011 гг. / В. А. Маланчук, О. Л. Циленко, Д. М. Черногорский, З. В. Кмецинская / Нові технології в хірургічній стоматології і щелепно-лицевій хірургії // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 100-річчю з дня народження професора Г.І.Семенченка. — Одеса, 2014. — С. 5–7.
  7.                Меркулов А. Б. Курс патогистологической техники / А. Б. Меркулов — Л.: Медицина, 1969. — 237 с.
  8.                Пальцев М. А. Патологическая анатомия / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков — М.: Медицина, 2001. — 525 с.
  9.                Тимофеев А. А. Челюстно-лицевая хирургия / А. А. Тимофеев — К., 2010. — 574 с.
  10.            Харьков Л. В. Хірургічна стоматологія дитячого віку / Л. В. Харьков, Л. М. Яковенко, І.А.Чехова — К.: Книга-плюс, 2003. — 480 с.
  11.            Шешукова Я. П. Структура та частота доброякісних новоутворень м’яких тканин обличчя, щелепних кісток у дітей і дорослих / Я. П. Шешукова. — Український стоматологічний альманах. — 2013. — № 3. — С. 46–49.
Основные термины (генерируются автоматически): нижняя губа, ребенок, нозологическая форма, нижняя челюсть, альвеолярный отросток, микроскопическое строение, клиническая практика, клинико-рентгенологическая картина, внутрикостная фиброма, слизистая оболочка.

Похожие статьи

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на...

синий свет, костный дефект, контрольная группа, основная группа, нижняя челюсть, сутки, Доктор Свет, комплексное лечение, альвеолярный отросток, слизистая оболочка. Влияние ряда физических и химических...

Клинико-морфологические аспекты гемангиом и лимфангиом...

Нижняя губа.

Слизистая оболочка щек.

Основные термины (генерируются автоматически): поверхностная кавернозная лимфангиома, хирургическое удаление, кавернозная гемангиома языка, лимфангиома языка, ребенок, ткань, язык, шея, микроскопическое строение, область...

Причины и частота встречаемости больных с переломами...

Нижняя челюсть является плоской костью, однако говорить о наличии мест наименьшего

Травматические артриты височно-нижнечелюстного сустава в клинической практике

Швырков, М. Б. Несвободная остеопластика мыщелкового отростка нижней челюсти / М. Б...

Комбинированное лечение врожденных полных расщелин неба...

А альвеолярный отросток верхней челюсти, вместе с зубами, выдаются вперед и выходят за дугу нижней челюсти, из-за чего зубы

Основные термины (генерируются автоматически): врожденная расщелина неба, ребенок, верхняя челюсть, мягкое небо, верхняя губа...

Современные топографо-анатомические сведения о возрастных...

А альвеолярный отросток верхней челюсти, вместе с зубами, выдаются вперед и выходят за дугу нижней челюсти, из-за чего зубы верхней челюсти. врожденная расщелина неба, ребенок, верхняя челюсть, мягкое небо...

Сравнительный мониторинг частоты заболеваемости...

По локализации злокачественных опухолей слизистой оболочки (СО) полости рта по Львовской области, на первом месте было дно полости рта 539 (66,22 %), затем мягкое небо —77 (9,46 %), альвеолярная часть нижней челюсти — 69 (8,48...

Оптимизация эстетического результата при протезировании на...

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти. Стоматологический статус студентов второго курса... Необратимые индексы: рентгенологический, индекс десневой рецессии и др...

Применение синего света и электровибромассажа для стимуляции...

синий свет, костный дефект, контрольная группа, основная группа, нижняя челюсть, сутки, Доктор Свет, комплексное лечение, альвеолярный отросток, слизистая оболочка.

Частота встречаемости одонтогенных синуситов верхнечелюстных...

Изображение КЛКТ альвеолярного отростка верхней челюсти в области зуба 2.5 и верхнечелюстной пазухи.

Определялось утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в нижнем отделе до 1 см. Что соответствовало диагнозу хронический гранулематозный...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на...

синий свет, костный дефект, контрольная группа, основная группа, нижняя челюсть, сутки, Доктор Свет, комплексное лечение, альвеолярный отросток, слизистая оболочка. Влияние ряда физических и химических...

Клинико-морфологические аспекты гемангиом и лимфангиом...

Нижняя губа.

Слизистая оболочка щек.

Основные термины (генерируются автоматически): поверхностная кавернозная лимфангиома, хирургическое удаление, кавернозная гемангиома языка, лимфангиома языка, ребенок, ткань, язык, шея, микроскопическое строение, область...

Причины и частота встречаемости больных с переломами...

Нижняя челюсть является плоской костью, однако говорить о наличии мест наименьшего

Травматические артриты височно-нижнечелюстного сустава в клинической практике

Швырков, М. Б. Несвободная остеопластика мыщелкового отростка нижней челюсти / М. Б...

Комбинированное лечение врожденных полных расщелин неба...

А альвеолярный отросток верхней челюсти, вместе с зубами, выдаются вперед и выходят за дугу нижней челюсти, из-за чего зубы

Основные термины (генерируются автоматически): врожденная расщелина неба, ребенок, верхняя челюсть, мягкое небо, верхняя губа...

Современные топографо-анатомические сведения о возрастных...

А альвеолярный отросток верхней челюсти, вместе с зубами, выдаются вперед и выходят за дугу нижней челюсти, из-за чего зубы верхней челюсти. врожденная расщелина неба, ребенок, верхняя челюсть, мягкое небо...

Сравнительный мониторинг частоты заболеваемости...

По локализации злокачественных опухолей слизистой оболочки (СО) полости рта по Львовской области, на первом месте было дно полости рта 539 (66,22 %), затем мягкое небо —77 (9,46 %), альвеолярная часть нижней челюсти — 69 (8,48...

Оптимизация эстетического результата при протезировании на...

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти. Стоматологический статус студентов второго курса... Необратимые индексы: рентгенологический, индекс десневой рецессии и др...

Применение синего света и электровибромассажа для стимуляции...

синий свет, костный дефект, контрольная группа, основная группа, нижняя челюсть, сутки, Доктор Свет, комплексное лечение, альвеолярный отросток, слизистая оболочка.

Частота встречаемости одонтогенных синуситов верхнечелюстных...

Изображение КЛКТ альвеолярного отростка верхней челюсти в области зуба 2.5 и верхнечелюстной пазухи.

Определялось утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в нижнем отделе до 1 см. Что соответствовало диагнозу хронический гранулематозный...

Задать вопрос