Очерк по истории некоторых аспектов медицинского дела в городе Тюмени (начало XX века)

Медико-санитарная организация Тобольской губернии, расположенной в Западной Сибири, начала закладываться в середине XIX века. В 80–90 — е гг. конца XIX в. Шло становление медицинской системы, опиравшееся на нормативно-правовую базу. Как и в Российской империи в целом, учреждения, которые предоставляли медицинские услуги населению в городе Тюмени, были отнесены к различным ведомствам, например, Министерству внутренних дел, народного просвещения, путей сообщения, военному и т. д. Уровень медицинского обслуживания различных групп населения был неодинаков и определялся целым рядом социально-экономических и политических факторов. Санитарно-противоэпидемический надзор в Тюмени в рассматриваемый период фактически работал по принципу вести работу только тогда, когда превышен инфекционный порог. В результате чего огромное количество эпидемических заболеваний: тиф, холера, оспа и другие инфекции, были причиной высокого уровня смертности, особенно среди детей до 5 лет.

К середине XIX в. организацией медицинского обслуживания на местах занимались Врачебные управы, созданные с целью «блюсти народное здравие по воинской и гражданской части» во всех губернских городах ещё на основании закона 1797 года. Такая управа появилась и в городе Тобольске. По отношению к центральной власти врачебные управления были подчинены Медицинскому департаменту Министерства внутренних дел [2, с. 710–711], а после его упразднения (1904 г.) — Управлению Главного врачебного инспектора того же министерства [1, с. 278]. Управление врачебной частью в Тобольской губернии в начале XX в. было сосредоточено во Врачебном отделении Тобольского губернского управления. Через Врачебное отделение шло курирование медицинского дела в городе Тюмени.

В период с 1900 по 1917 гг. медицинская сфера в городе Тюмени была представлена больничными и аптечными учреждениями (см. Таблицу № 1).

Таблица 1

Количество лечебных и аптечных заведений в городе Тюмени (начало XX века)*

* Составлении по: Обзоры Тобольской губернии за 1900–1914 гг. Тобольск, 1901–1915.

Количество медицинских учреждений в Тюмени, как видно из таблицы № 1, увеличилось в 2 раза. Несмотря на это, общее число всех врачебных и аптечных учреждении не покрывало потребности в лечении.

Одной из особенностей этого периода в городе Тюмени стало развитие стоматологической помощи. Так, первым зубным врачом в Тюмени стал в 1903 г. Глузкин. Затем появилась первая женщина-дантист Л. С. Сумцева.

Частной медицинской практикой занималась в своем доме уроженка Тюмени А. И. Теплякова. Оборудование и инструменты родители выписали для нее из Англии: в комплект входило кресло, ножная бормашина, столик для медикаментов, набор для лечения зубов и слизистой полости рта, хирургические инструменты. Свыше двадцати лет дочь тюменского крестьянина проработала в железнодорожной больнице зубным врачом, одновременно организуя частный прием на дому [9, с. 68–71].

Начиная с 1905 г., Тюмени, как и другим городам, угрожало появление холерной эпидемии, которая началась в 1910 году. В связи с этим 27 июля 1910 г. Тюменская городская управа для усиления медицинского персонала пригласила специального врача-женщину Е. М. Чернавину. С 6 августа 1910 г. из-за участившихся случаев заболевания был увеличен размер жалования обслуживающему лечебному персоналу. С августа размер заработной платы врачу–заведующему бараком Е. М. Чернавиной составил 250 руб., а фельдшеру Савинову и фельдшерице Шевниной по 75 руб. в месяц каждому [3, Д. 56 б, Л. 34–49]. До августа врач-заведующий бараком получал 175 руб., а средний медицинский персонал по 53 руб. в месяц.

В августе 1911 г. впервые в больнице появляется 2-ой врач-терапевт Н. Н. Русских (1884–1982). Первым врачом, приехавшим в Тюмень, был А.С Гасилов. По окончании медицинского факультета Московского университете со степенью лекаря, он в 1882 г. поселился в Тюмени и работал в качестве городового врача, а затем старшего врача городской больницы. Н. Н. Русских родился в г. Екатеринбурге, в семье земского врача педиатра Н. А. Русских [4]. В 1903 г. он поступил на медицинский факультет Казанского университета. Получив образование, в 1909 г. [4] он стал участковым врачом Пермской железной дороги, а в 1911 г. его пригласили на работу в Тюменскую городскую больницу [8]. Он должен был обслуживать в больнице терапевтическое отделение на 35 коек, родильный, дом и отвечать за санитарное состояние города, а также заведовать вновь открытым Заречным приёмным покоем (вторая амбулатория в Тюмени — первая при больнице) и сиротским домом. И все это за одну ставку. Кроме того, в утренние и вечерние часы он принимал больных дома, ночами выезжал к ним на квартиры [3, Д. 57 а, Л. 56].

В 1912 г. в журнале Тюменской городской управы отмечено, что в штате тюменской городской больницы числилось 5 фельдшерских должностей. Трём фельдшерам выплачивалось по 550 руб. в год каждому. Одному фельдшеру с готовой квартирой 450 руб. в год, а пятому фельдшеру 600 руб. в год без квартиры [3, Д. 58, Л. 93].

Городские власти старались достойно оплачивать труд медицинского среднего персонала, но не всегда в бюджете были необходимы средства. Управа могла за работу в лечебном учреждении, медицинским работникам дать готовую квартиру с минимум удобств, иногда в этих квартирах был телефон, плату за который вносила сама власть. Можно сделать вывод, что социальные блага для медицинского персонала были, предусмотрены, но в недостаточном количестве и не всегда все их могли получить.

В 1912 г. в г. Тюмени работало уже 12 врачей, из них в городской больнице работали только 2 врача.

К 1914 г. в Тюменской городской больнице уже насчитывалось 107–127 коек. В это же время в городской больнице впервые появляется 3-ий врач хирург А. С. Владимиров, который до этого работал на заводах Урала и имел достаточный хирургический стаж, что подтверждалось представленными им отчётами съездов земских врачей Екатеринобурского земства. С приездом врача, на средства городского головы купца I–ой гильдии А. И. Текутьева, было организовано строительство корпуса на 25 коек для специального (чистого) хирургического отделения. Из-за начавшейся I-ой мировой войны это строительство затянулось, и отделение начало функционировать лишь в 1918 г., вначале как инфекционный барак. В него была приглашена хирургическая операционная сестра, ранее работавшая с врачом Владимировым в Сысертском уезде — Кузнецова Парасковья Андреевна.

В 1913 г., из-за болезни, заканчивает работу главный врач городской больницы А. С. Гасилов. За труды ему было назначено пособие в размере 600 руб. в год, причем согласно требованиям закона (Указ Сената 23 января 1902 г. за № 745), оно не могло быть пожизненным, и назначалось ежегодно. Главным врачом временно был назначен доктор А. С. Владимиров (1914–1916 гг.), который в 1916 г. переходит на работу в Екатеринбург, его сменяет врач В. П. Арнельден (1916–1918 гг.), тоже хирург, но уже с меньшим диапазоном хирургических операций [3, Д. 60, Л. 37–38].

Рассматривая историю медицины г. Тюмени, нельзя пройти мимо истории развития фармацевтического дела. Особое внимание следует обратить на аптеку Громова, в которой работали два высококвалифицированных провизора. Отдельного внимания заслуживает личность провизора — Я. И. Карнацевич (1887–1924) — первой в Тюмени женщины-фармацевта. Будучи дочерью ссыльного политического польского повстанца И. И. Рыбинского, она родилась в Тюменской пересыльной тюрьме в 1867 г., а в 1890 г. обвенчалась с фельдшером И. В. Карнацевичем. В 1906 г. Я. И. Карнацевич поступила на работу в качестве аптекарской ученицы к провизору А. С. Табанакову, в 1909 г. сдала экзамен на помощника провизора в Томском университете и продолжила работу в аптеке Громова.

Высокий уровень профессионализма отличал и второго провизора — М. М. Сабардину, родившуюся в 1886 году [5]. Мария Михайловна в 1901 г. закончила Градо-Тюменскую Вознесенскую церковно-приходскую школу [6]. Среднее (незаконченное) образование она получала в Тюменской женской гимназии, после чего выдержала экзамен на аптекарскую ученицу при Екатеринбургской мужской гимназии [7]. В 1914 г. М.М Сабардина официально поступила на работу в аптеку Громова, где фактически работала уже с 1910 года. В фармацевтической сфере в основном работали выходцы из среды мещан и купцов.

Начавшаяся I-ая мировая война (1914–1918 г.) внесла существенные коррективы в работу всей медицинской системы в городе Тюмени. Это отразилось в первую очередь на персонале, произошло его естественное сокращение. Врачи ушли на фронт работать в госпиталях, лечить раненых бойцов Красной армии. На освободившиеся должности пришлось переместить оставшихся и добавить нагрузку имеющемуся персоналу. Нельзя сказать, что медицинское обслуживание сразу же ухудшилось, но санитарно-эпидемиологическое состояние города пострадало, начались заразные болезни. Медицинский персонал в городе Тюмени на 1914 год состоял из: 8 врачей, 14 фельдшеров и фельдшериц, 4 акушерок и повивальных бабок, 4 зубных врачей, 1 дантиста и 12 фармацевтов [10, с. 15]. Несмотря на достаточное разнообразие в медицинских кадрах, ощущался их существенный недостаток. В связи с военным периодом власти были не силах оказывать должное внимание медицине. Финансирование врачебного дела из городской казны шло по остаточному принципу, как и в прошлом, многое делалось за счёт благотворительности. В сложившейся трудной для всех регионов страны ситуации, официальный учебный процесс на медицинских факультетах был приостановлен, молодые специалисты учились сразу на месте либо на непродолжительных курсах.

В связи с войной происходили значительные кадровые перестановки. Второй младший врач городской больницы Н. Н. Русских поступил на военную службу по призыву из запаса. В 1914 г. он был ординатором полевого фронтового госпиталя, затем стационарного военного госпиталя в г. Тюмени. Тюменская городская управа на должность 2-го младшего врача городской больницы пригласила женщину врача Алексееву-Попову Елизавету Борисовну. Размер её оклада составил 1200 руб. и 300 руб. разъездных. Она получила медицинское образование в Харькове на высших женских курсах. В 1914 г. Елизавета Борисовна стала работать в Тюмени. Вначале Е. Борисовну приняли на должность «фельдшерицы». После нескольких месяцев работы, она стала первой женщиной-врачом в Тюмени. Её дальнейшая врачебная деятельность была связана с самостоятельным медицинским приёмом больных, ассистированием во время операций.

Постановлением Городской думы от 27 августа 1914 г. за № 11 на должность врача родильного дома был избран А. С. Владимиров с предоставлением ему готовой при родильном доме квартиры с отоплением и освещение. В то же время он оставался старшим врачом больницы, но был освобождён от обязанностей по амбулаторному приёму больных [3, Д. 60, Л. 56]. Врачу Ксении Ивановне Фадеевой, согласно постановлению Думы от 27 августа приходилось, помимо заведывания амбулаторией Заречного покоя, уделять время ещё на амбулаторный приём в больнице, в связи с этим она просила увеличить ей оклад. За свой труд она получала 600 руб. в год как врач амбулаторного приёма и 200 руб. за надзор над городскими приходскими училищами [3, Д. 60, Л. 65].

В 1915 г. временно исполнявшая должность младшего врача городской больницы Е. Б. Алексеева-Попова заявила об уходе с городской службы, на её место для временного исполнения должности младшего врача городской больницы с окладом в 300 руб. в год назначили Л. И. Бердичевского [3, Д. 61, Л. 94]. Однако, 18 ноября вышло постановление пригласить на временную должность младшего врача городской больнице врача Екатерину Миловну Гордееву–Владимировну с окладом жалованья 125 руб. в месяц [3, Д. 61, Л. 8]. Фельдшер Заречного амбулаторного покоя И. Чепилко подал заявление об увольнении. Вместо него эту должность занял школьный медицинский фельдшер Федор Никифорович Дрожжин с окладом жалования 50 руб. в месяц с предоставлением ему готовой квартиры с отоплением и освещением [3, Д. 61, Л. 87].

Кроме городской больницы действовала крестьянская больница на 60 коек, обслуживающая прилегающие районы, железнодорожная больница на 50 коек, и родильный дом на 25 коек. Всего в городе, не считая холерных бараков, было четыре больницы в общей сложности на 262 койки. В этих больницах работали 87 служащих, из них 6 врачей и 21 средний квалифицированный медработник. Кроме больниц в городе было 3 амбулатории, а в 1917 г. впервые появилось подразделение скорой помощи.

Таблица 2

Численность медицинского персонала в Тюмени в конце XIX — начале XX века*

*Составлено по: Тюмень начала XXI века / Отв. ред. В. Р. Цибульсикй. Тюмень, 2002. 335 с., 400 лет Тюмени: сборник документов и материалов / Ред. Н. Г. Новосад. Свердловск: Средний Урал, 1985. 368 с.; Памятная книжка Тобольской губернии за 1914 / Сост. под ред. Е. Г. Юферова. Тобольск, 1913; Обзор Тобольской губернии за 1904 год. Тобольск, 1905.

Анализируя данные таблицы № 2, можно сделать вывод об увеличении количества медицинских работников в начале XX в. по сравнению с концом XIX в. в г. Тюмени. Сравнительно небольшой рост связан, скорее всего, с отсутствием в городе учебных заведений, готовивших медицинские кадры и с низкой оплатой их труда.

Таким образом, в Тюмени на протяжении начала XX в. остро ощущалась нехватка квалифицированного медицинского персонала как высшего, так и среднего уровня, хотя на протяжении этого периода количество персонала росло, но недостаточными для развивающегося промышленного города темпами. Стоит отметить, что на важную ответственную профессию врача, в первую очередь шли, но во-вторую ставили на вакантное место именно женщин. Местные власти подходили осознанно к гендерной политике во врачебной сфере. Несмотря на все предпринимаемые усилия городских властей, направленные на решение кадрового вопроса, это и увеличение жалования и предоставление жилплощади медицинскому персоналу, большинство населения Тюмени было лишено возможности получать квалифицированную медицинскую помощь. Однако, в начале XX в. сеть медицинских и аптечных заведений не только увеличивается, но и становится более специализированной. Заслуживает внимание работа медицинского персонала во время I-ой мировой войны. Тюменские врачи самоотверженно отправились на войну. Ситуацию в Тюмени можно было бы оценить как критическую, однако политика местных властей и работоспособность всей медицинской системы дало положительные результаты.

Литература:

1.                  Высочайше утверждённое положение I. О Совете и Главном управлении по делам местного хозяйства в составе Министерства внутренних дел и II. Об управлении Главного Врачебного инспектора Министерства внутренних дел // ПСЗРИ. Собрание III. Т. XXIV. Отделение I. 1904. № 24253. — СПб., 1907. — С. 278.

2.                  Высочайше утверждённое учреждение Медицинского департамента Министерства внутренних дел // ПСЗРИ. Собрание II. Т. XI. Отделение I. 1836. № 9317. — СПб., 1837. — С. 710–711.

3.                  Государственное бюджетное учреждение Тюменской области «Государственный архив Тюменской области» (ГБУТО ГАТО). Ф. И-1. Оп. 1.

4.                  Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Музей истории медицины (ГОУ ВПО Тюм ГМА МИМ). — Фонд музея здравоохранения г. Тюмени. № 0483/28. Личный листок по учету кадров.

5.                  ГОУ ВПО Тюм ГМА МИМ. № 2/48. Краткая автобиография.

6.                  ГОУ ВПО Тюм ГМА МИМ. № 48/10. Свидетельство об окончании Градо-Тюменской Вознесенской церковно-приходской школы.

7.                  ГОУ ВПО Тюм ГМА МИМ. № 48/9. Свидетельство о среднем (незаконченном) образовании.

8.                  ГОУ ВПО Тюм ГМА МИМ. № 0483/43. Трудовая книжка.

9.                  Желейко А. И. К вопросу о зарождении и развитии стоматологической помощи в Тюмени // Словцовские чтения — 97: Тезисы докладов и сообщений научно-практической конференции. — Тюмень, 1997. — С. 68–71.

10.              Памятная книжка Тобольской губернии на 1914 год / Издание Тобольского губернского статистического комитета; [Сост. секретарем комитета Е. Г. Юферовым]. — Тобольск: Губернская типография, 1914. — С. 15.