Факторы сердечно-сосудистого риска, особенности течения и исходов беременности у женщин с преэклампсией и без преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (96) август-2 2015 г.

Дата публикации: 16.08.2015

Статья просмотрена: 76 раз

Библиографическое описание:

Чулков В. С. Факторы сердечно-сосудистого риска, особенности течения и исходов беременности у женщин с преэклампсией и без преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии // Молодой ученый. — 2015. — №16. — С. 97-100. — URL https://moluch.ru/archive/96/21606/ (дата обращения: 24.10.2018).

В статье представлены результаты изучения факторов сердечно-сосудистого риска, течения и исходов беременности у женщин с преэклампсией и без преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии. В обеих группах выявлена высокая частота факторов сердечно-сосудистого риска (ожирение, отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, табакокурение). Показана высокая частота хронической плацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода, преждевременных родов и более низкие антропометрические показатели новорожденных, особенно в группе женщин с преэклампсией на фоне хронической артериальной гипертензии.

Ключевые слова: преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия, беременность, факторы сердечно-сосудистого риска.

 

В настоящее время преэклампсия (ПЭ) остается ведущей причиной в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [1, 3, 4]. Согласно современным представлениям, в основе ее развития лежит нарушение плацентации (при раннем возникновении) в сочетании с материнскими факторами (при позднем дебюте), приводящее к генерализованной активации эндотелиальных клеток с развитием полиорганной дисфункции [5]. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) является распространенной формой артериальной гипертензии (АГ) [2]. В связи с увеличением возраста женщин, планирующих беременность, распространенности ожирения, метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа во всем мире, ожидается, что распространенность этой формы АГ будет продолжать расти [6]. Примерно в 20 % случаев течение беременности у женщин с ХАГ осложняется ПЭ [7]. Наиболее значимыми факторами, увеличивающими риск развития ПЭ на фоне ХАГ, являются повышенный индекс массы тела (ИМТ), табакокурение, а также стаж АГ четыре и более лет [8]. Представляется актуальным комплексное изучение факторов сердечно-сосудистого риска у беременных с ПЭ и ПЭ на фоне ХАГ.

Цель исследования: провести сравнительную оценку факторов сердечно-сосудистого риска, особенностей течения и исходов беременности у женщин с преэклампсией и без преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии.

Материалы и методы исследования

Тип исследования: когортное с проспективной когортой.

Исследуемой популяцией явились беременные, наблюдавшиеся в городском отделе патологии гемостаза на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Челябинска в 2009–2012 гг.

Метод выборки: сплошной по мере обращаемости.

Критерии включения: беременность на момент включения до 20 недель; возраст от 18 до 45 лет; эссенциальная АГ (ХАГ); наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения: симптоматические АГ; сахарный диабет 1 и 2 типа; необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность); онкологические заболевания в течение последних 5 лет; психические расстройства; многоплодная беременность; индуцированная беременность.

Ход исследования. Начальная точка включения в исследование — регистрация АГ с момента наступления беременности или указание на ее наличие до беременности. Форма АГ (ХАГ, ПЭ на фоне ХАГ), стадия и степень АГ, степень тяжести ПЭ устанавливались на основании Национальных рекомендаций Российского кардиологического общества (2013) и Федеральных клинических рекомендаций «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (2012). Точкой окончания наблюдения считался срок 12 недель после завершения беременности.

Всем пациенткам проводился сбор анамнеза по специально разработанной форме, анализ предшествующей и текущей медицинской документации, клинические и лабораторно-инструментальные исследования.

Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Применялись критерии Манна-Уитни, Краскелла-Уоллиса, критерий χ2 (хи-квадрат). Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p<0,05.

Результаты исследования

Из 200 беременных с АГ, наблюдавшихся за указанный период, в соответствии с критериями включения/исключения отобрано 127 беременных с АГ: в группу 1 вошли 106 беременных с ХАГ без ПЭ, в группу 2–21 беременная с ПЭ на фоне ХАГ. В контрольную группу вошли 100 пациенток без АГ. Таким образом, развитие ПЭ наблюдалось у 16,5 % женщин с ХАГ. Возраст обследованных беременных составил 31±4,7 лет у женщин в группе 1, 30±5,1 лет у женщин в группе 2 и 26±4,4 лет — в контрольной группе (р1,2-к<0,001). У беременных в обеих группах в сравнении с контрольной группой чаще встречались такие факторы риска, как избыточная масса тела/ожирение (индекс Кетле ≥ 25 кг/м2) (83,0 %, 76,2 % и 15 % соответственно, р1,2-к<0,001), отягощенная наследственность по АГ (71,7 %, 71,4 % и 21 % соответственно, р1,2-к<0,001), табакокурение до беременности (26,4 %, 14,3 % и 6 % соответственно, р1-к<0,001, р2-к=0,01) и отягощенная наследственность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям (17,9 %, 19 % и 9 % соответственно, р2-к=0,03).

У женщин в группах 1 и 2 чаще отмечалась I стадия АГ (86,5 % — в группе 1 и 76,2 % — в группе 2, р1–2>0,05), в группе 2 почти в два раза чаще, чем в группе 1, встречалась II стадия АГ (23,8 % и 13,5 % соответственно, р1–2>0,05). Пациенток с III стадией АГ в нашем исследовании не было.

При анализе течения беременности установлено, что признаки хронической плацентарной недостаточности (по данным УЗИ и допплерометрии маточно-плацентарного кровотока) чаще встречались у беременных с ПЭ на фоне ХАГ — 71,5 % (р1–2<0,05), несколько реже — у беременных с ХАГ (50 %) в сравнении с контрольной группой (11 %), р2,1-к<0,001. Синдром задержки развития плода (масса в соответствии со сроком гестации от нормального распределения менее 10 центиля) встречался в 38,1 % случаев — в группе 2, в 13,2 % случаев — в группе 1 при отсутствии в контрольной группе (р2–1,к<0,001). В группе 2 течение беременности чаще осложнялось гестационным сахарным диабетом (9,5 %) в сравнении с группой 1 (4,7 %) и контрольной группой (1 %), р1,2-к>0,05. По частоте прочих осложнений (ранний токсикоз, анемия беременных, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) межгрупповых различий не выявлено.

Исходы беременности у женщин с ПЭ на фоне ХАГ характеризовались большей частотой преждевременных родов (66,7 % против 19 % в группе 1 и 1 % в контрольной группе, р2–1,к<0,001) и более низкими весо-ростовыми показателями новорожденных (масса при рождении — 2364±719 г в группе 2, 3172±638 г в группе 1 и 3503±326 г — в контроле, р2–1,к<0,001; рост при рождении — 45±5,3 см — в группе 2, 50±3,5 см в группе 1 и 52±2,1 см — в контрольной группе, р2–1,к<0,001). Оперативное родоразрешение проводилось у 49,5 % женщин в группе 1 и у 88,2 % — в группе 2, у всех женщин в контрольной группе роды произошли через естественные родовые пути (р1,2-к<0,001, р1–2<0,001). Основными показаниями для досрочного оперативного родоразрешения, особенно у женщин с ПЭ на фоне ХАГ, являлись декомпенсированная плацентарная недостаточность, тяжелая преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Таким образом, выявлены особенности в распределении факторов сердечно-сосудистого риска у беременных с ПЭ на фоне ХАГ: чаще встречались такие факторы риска, как избыточная масса тела/ожирение, отягощенная наследственность по АГ, табакокурение до беременности и отягощенная наследственность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям по сравнению с контрольной группой. У женщин с ПЭ, особенно на фоне ХАГ, течение беременности чаще осложнялось хронической плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода, в исходе беременности чаще отмечались преждевременные роды, а новорожденные имели более низкие весо-ростовые показатели в сравнении с контрольной группой.

 

Литература:

 

1.                  World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva; 2011.

2.                  Долгушина, В. Ф. Оценка взаимосвязи клинико-генетических факторов с осложнениями и исходами беременности у женщин с преэклампсией на фоне хронической артериальной гипертензии / В. Ф. Долгушина, В. С. Чулков, Н. К. Вереина, С. П. Синицын // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2014. — Т. 14. — № 6. — С. 4–8.

3.                  Чулков, В. С. Особенности течения и исходов беременности у женщин с различными формами артериальной гипертензии / В. С. Чулков // Аспирантский вестник Поволжья. — 2009. — № 7–8. — С. 75–79.

4.                  Чулков, В. С. Оценка взаимосвязи генетических и приобретенных факторов с осложнениями беременности у женщин с различными формами артериальной гипертензии / В. С. Чулков, Н. К. Вереина, С. П. Синицын // Сибирский медицинский журнал. — 2013. — № 3. — С. 76–78.

5.                  Чулков, В. С. Клиническое течение беременности, состояние гемостаза и функция эндотелия у пациенток с артериальной гипертензией и факторами риска тромбогенных осложнений / В. С. Чулков, С. П. Синицын, Н. К. Вереина // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2010. — № 3. — С. 9–12.

6.                  Чухарева, Н. А. Беременность и три основные проблемы современных женщин: ожирение, диабет и артериальная гипертония (в помощь практикующему врачу) / Н. А. Чухарева, Н. К. Рунихина, Р. М. Есаян, Н. И. Клименченко // Consilium Medicum. — 2014. — № 6. — С. 5–8.

7.                  Chappell, L. C. Adverse perinatal outcomes and risk factors for preeclampsia in women with chronic hypertension: a prospective study / L. C. Chappell, S. Enye, P. Seed, A. L. Briley et al. // Hypertension. — 2008. — Vol. 51(4). — P. 1002–1009.

8.                  Sibai, B. M. Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units // B. M. Sibai, M. Lindheimer, J. Hauth, S. Caritis et al. // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 339. — P. 667–671.

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, группа, сердечно-сосудистый риск, хроническая артериальная гипертензия, отягощенная наследственность, исход беременности, женщина, фон, беременная, сахарный диабет.


Ключевые слова

беременность, преэклампсия, хроническая артериальная гипертензия, факторы сердечно-сосудистого риска.

Похожие статьи

Особенности клинического течения и диагностики артериальной...

Анализируя факторы тромботического и сердечно-сосудистого риска, исследователи показали, что у беременных с АГ и преэклампсией (ПЭ) на фоне АГ чаще отмечаются ожирение и избыточная масса тела, более высокая частота отягощенной наследственности по...

Артериальная гипертония у беременных | Статья в журнале...

женщина, артериальная гипертензия, беременная, фертильный возраст, группа, хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, акушерский анамнез, риск развития.

Фармакотерапия артериальной гипертензии беременных

Фармакотерапия артериальной гипертензии беременных. Рахманова Римма Талгатовна, кандидат медицинских наук, доцент

Стрюк Р. И., Бакалов С. А., Бунин Ю. А. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности.

Ремоделирование сердца и сосудов у беременных...

С целью проведения сравнительного анализа факторов риска, начальных стадий и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) все обследованные были рандомизированы на 3 группы: 1 группа...

Особенности клинического течения беременности у женщин...

основная группа, контрольная группа, женщина, беременная, течение беременности, менструальная функция, эрозия шейки матки, акушерский анамнез, истмико-цервикальная недостаточность, высокий риск.

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

пациент, артериальная гипертензия, группа, контрольная группа, осложнение, инсульт, высокий риск, влияние осложнений АГ, Беларусь, основная группа.

Анализ перинатальных исходов у женщин с внутриутробным...

Факторы сердечно-сосудистого риска, особенности течения и исходов беременности у женщин с преэклампсией и без преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии.

Лечение сосудистых осложнений во время беременности при...

Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, сосудистые осложнения.

изменению свертывающей системы крови [2,3]. В то же время СД, особенно II типа с поражением сосудов, значительно повышает акушерский риск, способствуя развитию гестационной гипертензии...

Влияние факторов риска патологии сердечно-сосудистой...

Цель: Определить влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на ритм сердца у лиц призывного возраста.

Все пациенты (55 человек) были разделены на группы: 1) пациенты с артериальной гипертензией (АГ).

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности клинического течения и диагностики артериальной...

Анализируя факторы тромботического и сердечно-сосудистого риска, исследователи показали, что у беременных с АГ и преэклампсией (ПЭ) на фоне АГ чаще отмечаются ожирение и избыточная масса тела, более высокая частота отягощенной наследственности по...

Артериальная гипертония у беременных | Статья в журнале...

женщина, артериальная гипертензия, беременная, фертильный возраст, группа, хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, акушерский анамнез, риск развития.

Фармакотерапия артериальной гипертензии беременных

Фармакотерапия артериальной гипертензии беременных. Рахманова Римма Талгатовна, кандидат медицинских наук, доцент

Стрюк Р. И., Бакалов С. А., Бунин Ю. А. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности.

Ремоделирование сердца и сосудов у беременных...

С целью проведения сравнительного анализа факторов риска, начальных стадий и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) все обследованные были рандомизированы на 3 группы: 1 группа...

Особенности клинического течения беременности у женщин...

основная группа, контрольная группа, женщина, беременная, течение беременности, менструальная функция, эрозия шейки матки, акушерский анамнез, истмико-цервикальная недостаточность, высокий риск.

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

пациент, артериальная гипертензия, группа, контрольная группа, осложнение, инсульт, высокий риск, влияние осложнений АГ, Беларусь, основная группа.

Анализ перинатальных исходов у женщин с внутриутробным...

Факторы сердечно-сосудистого риска, особенности течения и исходов беременности у женщин с преэклампсией и без преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии.

Лечение сосудистых осложнений во время беременности при...

Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, сосудистые осложнения.

изменению свертывающей системы крови [2,3]. В то же время СД, особенно II типа с поражением сосудов, значительно повышает акушерский риск, способствуя развитию гестационной гипертензии...

Влияние факторов риска патологии сердечно-сосудистой...

Цель: Определить влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на ритм сердца у лиц призывного возраста.

Все пациенты (55 человек) были разделены на группы: 1) пациенты с артериальной гипертензией (АГ).

Задать вопрос