Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) — наиболее частая патология органов пищеварения в индустриально развитых странах, которая регистрируется у 7–10 % взрослого населения [4, с. 185]. В последнее время во всем мире отмечается повышение частоты осложнений и смертности от ЯБ, несмотря на значительные достижения медикаментозной терапии в данной области. Это заболевание поражает людей в наиболее активном, трудоспособном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность и даже инвалидность [7, с. 542, 9, с. 584]. Таким образом, проблема лечения и профилактики ЯБ продолжает оставаться весьма актуальной в современной гастроэнтерологии и является одной из ведущих медицинских и социально-экономических проблем здравоохранения. Трудности в лечении и профилактике ЯБ в значительной мере связаны с тем, что этиопатогенез заболевания до сих пор остается до конца не изученным, вызывая оживленные дискуссии, хотя исследования в этой области ведутся вот уже на протяжении двух веков. Остается актуальной проблема поиска новых методов лечения ЯБ, которые ускоряли бы процесс заживления язвенного дефекта, уменьшая тем самым экономические затраты, связанные с высокой стоимостью медикаментов и продолжительностью сроков временной нетрудоспособности активного населения и предупреждали развитие осложнений и рецидивов заболевания.
Высокоорганизованный в пространстве и времени свет лазеров активизирует многие процессы в организме, повышая энергетический обмен, неспецифическую резистентность организма, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, ранозаживляющее, антиаллергическое и радиопротекторное действие [1, с. 370]. На сегодняшний день доказано, что лазеротерапия оказывает положительный эффект на течение ЯБ: прослеживается более быстрое обратное развитие клинических симптомов заболевания, положительная динамика лабораторно-инструментальных показателей, продлевается ремиссия, улучшается микроциркуляция в области язвенного дефекта [2, с. 173]. Лазеропунктурой называется воздействие на точки акупунктуры лучом лазера через неповрежденную кожу. В последние годы методы рефлексотерапии прочно вошли в арсенал медицины, завоевывая все большую популярность среди врачей и больных, что объясняется безвредностью и достаточно высокой эффективностью метода в лечении многих заболеваний. Целесообразность рефлексотерапии при ЯБ определяется ее возможностями влияния на все основные звенья патогенеза заболевания: расстройство нейрогуморальных механизмов регуляции основных функций желудка; кислотно-пептический фактор; нарушение трофики тканей гастродуоденальной зоны со снижением резистентности и репаративных возможностей слизистой оболочки; нарушения моторики желудка и ДПК [6, с. 6]. Особое место в рефлексотерапии занимает воздействие на аурикулярные точки акупунктуры. Связи аурикулярных афферентных волокон с ретикулярными, гипоталамическими, таламокортикальными и лимбическими системами и их взаимодействие с афферентными импульсами от внутренних органов и покровов тела на всех уровнях организации сенсорных систем мозга обеспечивают акупунктурные эффекты с аурикулярных зон. Биологическая активность аурикулярных точек аналогична таковой акупунктурных точек тела, но электрофизиологические показатели их всегда выше корпоральных. Использование лазерного излучения для аурикулярной акупунктуры усиливает биологическое воздействие рефлексотерапевтического метода на организм. При этом, в отличие от традиционного иглоукалывания, низкоинтенсивное лазерное излучение при воздействии не вызывает никаких неприятных ощущений [8, с. 195]. Следует также отметить, что большинство авторов указывают, что наиболее оптимальным в клиническом отношении является сочетанное применение разных способов лазеротерапии [3, c. 111, 5, с. 45].
Представляем клинический случай лазеротерапии по сочетанной методике ЯБ ДПК, резистентной к стандартному медикаментозному лечению у юноши 20 лет.
Больной А., студент, обратился в студенческую поликлинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, возникающие натощак и после приема острой и соленой пищи. Боли беспокоили в течение 2 недель, их возникновение больной связывал с нерегулярным приемом пищи и частыми стрессами. Из анамнеза: боли в эпигастрии возникли впервые. Больной проживает в общежитии, питается крайне нерегулярно, в основном всухомятку. Испытывает частые стрессы в связи с учебной деятельностью. Наследственность отягощена: ЯБ у брата. Был направлен на фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
Результаты ФГДС: по малой кривизне пилорического отдела желудка на гребне утолщенной отечной складки эрозия слизистой диаметром 0,4 см. На передней стенке луковицы ДПК язва диаметром 0,6 см, средней глубины. На задней стенке постъязвенный рубец. Заключение: ЯБ луковицы ДПК в стадии обострения. Резко выраженный бульбит. Эрозия слизистой пилорического отдела желудка. Исследование на Нelicobacter Рylori не проводилось.
Терапевтом был проведен курс антихеликобактерной терапии: омепразол по 20 мг 2 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день, кларитромицин по 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней. На момент окончания амбулаторного курса медикаментозной терапии боли в эпигастрии у пациента не уменьшились. В связи с этим было дано направление на стационарное лечение.
Больной прошел 10-дневный курс стационарного лечения в гастроэнтерологическом отделении. Проведенное лечение: щадящая диета, омепразол по 20 мг 2 раза в день, клобакс по 1 капсуле 2 раза в день 5 дней, амоксициллин 500 мг 4 раза в день 7 дней, гепабене, аскорбиновая кислота на глюкозе в/в капельно, мезим-форте, массаж. К моменту выписки из стационара сохранялись боли в эпигастрии ноющего характера, с иррадиацией в спину, которые возникали натощак и стихали после приема пищи. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.
За день до выписки было повторно проведено ФГДС-исследование: слизистая желудка диффузно гиперемирована, антральный отдел подтянут вверх и кзади, гипертонус. В луковице ДПК деформация, гиперемия, постъязвенный рубец на задней стенке, на передней стенке язва размером 0.5*0.3 см, под фибрином. Заключение: язва передней стенки луковицы ДПК. Гастродуоденит. Рубцовая язвенная деформация луковицы ДПК.
Таким образом, после проведения курса медикаментозной терапии общей продолжительностью 20 дней клиническое состояние больного не улучшилось, язва ДПК уменьшилась всего на 1мм.
В виду неэффективности медикаментозного лечения пациенту была назначена лазеротерапия в виде чрезкожного облучения проекции бедренных артерий гелий-неоновым лазером в течение 2 минут с помощью установки УЛФ-01, генерирующей непрерывное низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм, плотностью мощности на выходе 0,1–10 мВт/см². Кроме того, осуществлялось облучение аурикулярных точек акупунктуры в течение 30 с, всего было задействовано по 8 точек на каждом ухе. Было проведено 5 ежедневных процедур, после чего назначена контрольная ФГДС. Лекарственные препараты дополнительно не назначались.
Результаты: после проведения 5 процедур лазеротерапии пациент жалоб не предъявляет, диспепсический и болевой синдромы полностью купированы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. На контрольной ФГДС слизистая желудка очагово гиперемирована. Луковица ДПК рубцово деформирована. На передней стенке линейный постъязвенный рубец длиной 0,5см. На задней стенке постъязвенный рубец. Заключение: зарубцевавшаяся язва луковицы ДПК. Хронический гастрит. Рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. Таким образом, язва ДПК зарубцевалась после 5 сеансов лазеротерапии по предложенной нами методике.
Пациент осмотрен в динамике через 7 месяцев. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют, живот мягкий, безболезненный. От проведения ФГДС отказался, сославшись на хорошее самочувствие.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что лазеротерапия путем чрескожного облучения бедренных сосудов и аурикулярных точек акупунктуры является перспективным методом лечения ЯБ желудка и ДПК, плохо поддающейся стандартной медикаментозной терапии.
Литература:
2. Амиров Н. Б. Клиническая эффективность использования лазерной терапии в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н. Б. Амиров // Казанский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 169–174.
3. Горбатова Н. Е. Комплексный метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника / Н. Е. Горбатова, В. А. Кушнир, Н. В. Скапенков // Шестая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине. М.: Институт квантовой медицины и ЗАО «МИЛТА — ПКП ГИТ». — 2000. — С. 111–112.
4. Григорьев П. Я. Клиническая гастроэнтерология / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко. — М.: Медицинское информационное агентство. — 2004. — 768 с.
5. Картелишев А. В. Концепция и технологии этапной лазерной терапии и профилактики при психосоматической патологии / А. В. Картелишев, Г. Л. Колупаев, В. М. Клюжев, С. В. Москвин и др. // Материалы научно-практической конференции «Низкоинтенсивная лазерная терапия». — Лазерная медицина. — 2002. — Т. 6. — Вып. 4. — С. 44–46.
6. Кокуркин Г. В. Динамика клинико-нейрофизиологических показателей больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе пунктурной лазеротерапии / Г. В. Кокуркин. — Автореферат диссертации …кандидата мед. наук. — Пермь. — 1993.
7. Курамшина О. А. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / О. А. Курамшина // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 4. — С. 542–545.
8. Самосюк И. З. Акупунктура / И. З. Самосюк, В. П. Лысенюк. — М.: АСТ-пресс книга. — 2004. — 528 с.
9. Watson R. A qarter of EU citizens are being treated to chronic disease / R. Watson // BMJ. — 2007. — Vol. 335. — P. 584.
