В данной статье приведены оценочные результаты на основании рентгенологических, эхоостеометрических и общеклинических данных использования электровибромассажа при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти на примере клинических исследований 100 больных, получивших лечение в челюстно-лицевом отделении Ошской межобластной клинической больницы.
Ключевые слова:электровибромассаж, перелом мыщелкового отростка нижней челюсти.
И на современном этапе развития челюстно-лицевой хирургии актуальной остается проблема лечения больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти даже невзирая на большое количество научных исследований. В отечественной и зарубежной литературе опубликовано большое число научных исследований, посвященных различным аспектам данной проблемы. Наибольший интерес представляет применение электровибромассажа для стимуляции остеогенеза в костной ткани и для создания оптимальных условий для течения регенеративных процессов линии перелома. Электровибромассаж представляет собой действие вибрационно-колебательных движений различной частоты и амплитуды на поверхностные ткани организма, оказывая заметное влияние на кожу и мышечную ткань [1, 5].
Благодаря электровибромассажу улучшается трофика тканей, уменьшается срок заживления ран, улучшается деятельность мышц, активизируются регенеративные процессы и т. д. [2, 3, 4].
Цель исследования: Оценить эффективность применения электровибромассажа у больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.
Материалы и методы исследования
Объектом клинических исследований явились 100 больных с закрытыми переломами мыщелкового отростка нижней челюсти без смещения, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской областной объединенной клинической больницы. Возраст больных от 18 до 60 лет с локализацией линии перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти без смешения, которых в зависимости от метода лечения разделили на 2 группы.
Проведенные перед началом лечения исследования показали, что исходные данные в группах находились примерно на одном уровне. Сравниваемая и основная группы существенно не различались по качественному составу признаков, например, не наблюдались сопутствующие заболевания ни у какой из групп, которые могли в какой-то мере исказить результаты исследования.
В основной группе (52 человека) фиксацию отломков проводили ортопедическим методом: наложением модифицированной межчелюстной иммобилизационно-реабилитационной шины (патент КР № 1448 от 30.04.2012). В основной группе дополнительно для усиления регенерации костной раны и улучшения кровообращения назначался электровибромассаж (патент КР № 134 от 30.10.2011) в области линии перелома, плотность мощности которого в пределах 100–200 Гц. При экспозиции 10 минут 2 раза в день, кратность электровибромассажа 14 сеансов.
Во второй группе (48 пострадавших) фиксацию костных фрагментов проводили классической шиной. В сравниваемой группе дополнительно электровибромассаж не применялся, назначена физиотерапия УВЧ. Для сравнения этих методов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти нами были проведены общеклинические, эхоостеометрические и рентгенологические исследования. Полученный материал обрабатывали методом вариационной статистики по Стьюденту.
Результаты исследования и их обсуждения
Клинико-лабораторные исследования в кратчайшие сроки показали, что у 91 % больных основной группы при применении комплексного лечения с использованием электровибромассажа наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области линии перелома мыщелкового отростка нижней челюсти уже к 3,2±0,08 суткам. Это объясняется тем, что использование электровибромассажа на месте линии перелома оказывает противоотечное и анальгезирующее действие, и что использование электровибромассажа способствует более быстрому обратному развитию посттравматического отека и сокращению периода восстановления функции — движения нижней челюсти.
При этом у 72 % больных сравниваемой группы, где наложена классическая шина и электровибромассаж не применялся, продолжительность болевого синдрома составила 5,2 ± 0,21 суток, что немного больше, чем в основной группе (Р>0,05).
Средние сроки купирования отека у больных сравниваемой группы составили 6,2 ± 0,27 суток. В основной группе этот показатель составил 4,8 ± 0,36 суток (Р<0,05).
В основной группе больных на рентгенограмме к исходу 14–15 суток после иммобилизации отмечается сужение линии перелома, образование остеоидной мозоли. Косвенным признаком является появление пятнистого остеопороза в концевых отделах отломков, что свидетельствует о благоприятном течении заживления перелома. В этот период в сравниваемой группе также отмечается сужение линии перелома. На контрольной рентгенограмме на 28–30 сутки в основной группе остеоидная мозоль начинает пропитываться слоями извести, что делает ее видимой на рентгенограммах. В последующем тень мозоли становится более плотной и увеличивается в размерах. А в сравниваемой группе остеоидная ткань объизествляется и превращается в костную, в кортикальном слое кости видна полоска просветления. Ширина этой полоски местами уменьшена. Очередной контрольный осмотр проведен через 3 месяца после выписки из стационара. В основной группе у 52 больных на рентгенограммах определяется восстановление нормальной структуры кости и наступает полное заживление перелома. Линия перелома не определяется.
По нашему мнению в основной группе дополнительное назначение электровибромассажа способствует воздействию на кровеносную систему, вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более активное орошение кровью не только массируемого участка, но и рефлекторно внутренних органов, в результате чего происходит усиленный газообмен между кровью и тканью. Все это благоприятным образом сказывается на заживлении линии перелома нижней челюсти.
В сравниваемой группе у n-43(89,5 %) пациентов на рентгенограммах нижней челюсти наблюдали полное сращение линии перелома (Р<0,001), n-5(10,4 %) — линия перелома оставалась еще заметной. У n-3(6,25 %) образовался фибринозный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (Р<0,05).
Таблица 1
Результаты исследований через 3 месяца
|
|
Основная группа |
Сравниваемая группа |
|
Определение линии перелома |
100 % наблюдается полное сращение линии перелома |
89,5 % наблюдается полное сращение линии перелома |
|
Линия перелома не определяется |
10,4 % — линия перелома оставалась еще заметной. |
|
|
Открывание рта |
100 % открывание рта в полном объеме |
10,5 % больных открывание рта ограничено |
|
Осложнение |
Фиброзная контрактура не определяется* |
6,25 % образовался фибринозный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава |
|
Примечание- *различие сравнительных данных по результатам рентгенологических исследований линии перелома и открывания рта р<0,05. |
||
Таким образом, при комплексном лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с дополнением электровибромассажа удается ускорить процесс купирования болевого симптома, ликвидацию травматического отека, позволяет улучшить результаты восстановления функции жевательных мышц.
Эхоостеометрию проводили в обеих группах 60 больным с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. В основной и сравниваемой группах скорость прохождения ультразвуковой волны (СПУВ) после иммобилизации костных отломков мыщелкового отростка нижней челюсти 1956,69±0,52м/с. Через 14 дней в основной группе отмечается увеличение СПУВ до 2210,075±32,15. При этом в сравниваемой группе СПУВ на уровне 2087,06±64,0 (Р<0,05). Через 28–30 дней в основной группе применение дополнительно электровибромассажа усиливает регенерацию, образование и созревание костной ткани, которое и доказывается увеличением СПУВ до 2479,31±17,09м/с. На этом периоде в сравниваемой группе величина СПУВ имела существенно более низкое значение 2196,07±10,34м/с. (Р<0,05).
Таблица 2
Скорость прохождения ультразвуковой волны (СПУВ)
|
№ п/п |
Исследуемые группы |
СПУВ после наложения шины |
СПУВ через 14дней |
СПУВ через 28 дней |
|
1 |
Основная |
1956,69±0,52м/с |
2210,75±32,15 |
2479,31±17,09м/с* |
|
2 |
Сравниваемая |
1956,69±0,52м/с |
2087,06±64,0 |
2196,07±10,34м/с |
|
Примечание- *различие сравнительных данных скорости прохождения ультразвуковой волны р<0,05. |
||||
Таким образом, с помощью ультразвуковой эхоостеометрии проведено определение плотностных характеристик и степени деминерализации нижней челюсти. СПУВ через линию перелома может также служить не инвазивным, неагрессивным аппаратно-инструментальным функциональным методом диагностики сбалансированности неостеогенеза, организации и формирования костного регенерата в линии перелома.
Заключение: В комплексном лечении перелома мыщелкового отростка нижней челюсти с применением электровибромассажа улучшает результаты лечение, которое доказано общеклинических, эхоостиометрических и рентгенологических исследованиях.
Литература:
1. Агапов B. C. Травматические повреждения мыщелкового отростка нижней челюсти и пути решения восстановления функции / В. С. Агапов, А. Ю. Дробышев, О. Ф. Гусев// Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М, 2001. -С.143–144.
2. Аджиев К. С. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с помощью вибромассажа на собственных частотах сердечно-сосудистой системы пациентов: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / К. С. Аджиев. –Москва, 1991. -16 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура / [В. А. Епифанов, В. Н. Мошков, Р. И. Антуфьева и др.] // Справочник. Под ред. В. А. Епифанова.- М.:`Медицина,1987.- 528 с.
4. Боголюбов, В. М. Общая физиотерапия [Текст] / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко: учебное пособие. — Изд. 3-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 432 с.
5. Логинова, Н. К. Ультразвуковая допплерография сосудов кровоснаб-жающих жевательные мышцы [Текст] / [Н. К. Логинова, А. Г. Надточий, И. Е.Гусева и др.].: методическая рекомендация. — М.: 2008. — 18с.
