Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Гришечкина И. А., Кусакина А. А., Миерманова М. К. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных // Молодой ученый. — 2015. — №13. — С. 263-265. — URL https://moluch.ru/archive/93/20685/ (дата обращения: 17.12.2018).

Проведено открытое поперечное исследование частоты встречаемости типичных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), связи их интенсивности с факторами риска, а также назначения различных лекарственных форм для лечения у 24 женщин в IIIтриместре беременности. Отмечена высокая частота изжоги среди беременных (91,7 %). Наличие изжоги было ассоциировано со сроком беременности (ρ = 0,482,), её интенсивность с наличием запора (ρ = 0,437, р < 0,05) и приёмом «острой пищи» (ρ = 0,535, р < 0,05), боль за грудиной — с возрастом беременной (ρ = 0,461, р < 0,05). Симптомы «ком в горле» и регургитация не имели статистически значимых связей с факторами риска ГЭРБ, а коррелировали с частотой (ρ = 0,483, р < 0,05) и интенсивностью изжоги (ρ = 0,464, р < 0,05). Необходимо продолжение исследования, в связи с ограниченным количеством беременных, принявших участие в исследовании.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжога, регургитация, гастроэзофагеальный рефлюкс, беременность, эпидемиология.

 

Введение. Изжога столь часто беспокоит беременных, что сами врачи акушеры-гинекологи и пациентки зачастую считают её нормальным проявлением беременности. По данным эпидемиологических исследований, изжога и другие проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при беременности встречаются, в зависимости от популяции, у 40–45 % до 80 % женщин [1–4]. Частота и интенсивность симптомов, как правило, нарастают к третьему триместру. Многие пациентки имеют редкие или слабой интенсивности симптомы, которые хорошо реагируют на изменения образа жизни и диетические рекомендации [1]. Другие же беременные женщины страдают от сильных проявлений ГЭРБ, которые плохо купируются антацидами, и нуждаются в более интенсивной терапии [3]. В связи с чем актуальным является исследование связи частоты и интенсивности симптомов ГЭРБ при беременности с отдельными факторами образа жизни с целью поиска новых возможностей немедикаментозного лечения.

Цель исследования: Оценка распространенности и частоты пищеводных симптомов ГЭРБ (изжога, боли за нижней третью грудины, ощущение кислоты или горечи во рту, ощущение «кома» в горле, дисфагия) среди женщин в III триместре беременности, связь образа жизни беременных с частотой возникновения этих симптомов и их интенсивностью.

Материал и методы: Респондентов для участия в исследование отбирали на базе дневного стационара БУЗОО «Женская консультация № 8» г. Омска и отделения экстрагенитальной патологии Омского областного родильного дома. В открытом «поперечном» наблюдении приняли участие 24 беременных женщины в III триместре беременности (Me — 37,5 недель, LQ — 35,5 недель, UQ — 38 недель), имеющие пищеводные симптомы ГЭРБ, в возрасте от 19 до 43 лет (Mе — 28 лет, LQ — 25 лет, UQ — 31,5 лет). Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинской декларацией. Были исключены женщины, имевшие до беременности в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, или принимающие постоянно препараты, обладающие ульцерогенным действием (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики). Был проведён опрос беременных о наличии и частоте встречаемости пищеводных симптомов, основных факторах риска ГЭРБ, пищевых пристрастиях и терапии, проводившейся во время беременности по лечению симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Использованы методы описательной статистики и исследование корреляционных связей с помощью критерия Спирмэна.

Результаты и их обсуждение: При опросе беременных отмечено, что изжога беспокоила 22 женщины (91,7 % опрошенных). Степень выраженности симптома варьировала от реже 1 раза в месяц — 9,1 %, раз в месяц — 4,5 %, несколько раз в месяц — 31,8 %, несколько раз в неделю — 13,6 %, до ежедневной — 40,9 %. По степени интенсивности: очень интенсивная изжога беспокоила — 18,9 % опрошенных, интенсивная — 27,3 %, средней интенсивности — 50 %, лёгкая — 4,5 %. Утренняя изжога беспокоила 4,5 % женщин, дневная — 22,7 %, вечерняя — 31,8 %, ночная — 13,6 % и в течении всего дня и ночью — 27,3 %. В I триместре беременности изжога появилась у 22,7 % пациенток, во II триместре — у 22,7 % и в III триместре — у 63,6 %.

Боли за нижней третью грудины беспокоили 4 человек (16,7 % опрошенных), ощущение горечи и кислоты во рту — 20 женщин (83,3 %), «ком» в горле и дисфагия — 1 пациентку (4,2 %).

В связи с возникновением симптомов ГЭРБ 7 человек обратились за врачебной помощью (29,2 %). За всё время беременности им были назначены для купирования симптомов ГЭРБ в виде монотерапии или комбинации: ренни — 6 опрошенным (26,1 %), смекта — 4 (17,4 %), альмагель — 1 (4,3 %), гастал — 3 (13,0 %), маалокс — 1 (4,3 %), гевискон — 5 (21,6 %), омепразол — 2 (8,7 %), эзомепразол — 1 (4,3 %).

В качестве факторов риска изучались: социальный статус (образование), число предыдущих беременностей, наличие изжоги при первой беременности, вредные привычки, влияние приёма кофе, чая и другие особенности пищевого поведения, индекс массы тела, наличия запоров.

При изучении перечисленных выше факторов риска развития ГЭРБ, наиболее достоверное влияние на интенсивность изжоги и степень её выраженности у беременных оказали наличие запоров (ρ = 0,437, р < 0,05) и приём «острой пищи» (ρ= 0,535, р < 0,05).

Возникновение боли за грудиной коррелировало с возрастом беременной (ρ = 0,461 р < 0,05).

Для симптомов «ком в горле» и регургитация не было выявлено статистически значимой связи с факторами риска, эти симптомы и боли за грудиной коррелировали с частотой (ρ = 0,483, р < 0,05) и интенсивностью изжоги (ρ = 0,464, р < 0,05).

В настоящей работе анализировались данные опроса 24 беременных в III триместре беременности. Исследование характеризуется малым объёмом выборки, учётом только типичных (изжога, регургитация, «ком в горле», боли за грудиной) симптомов и традиционных факторов риска ГЭРБ, что могло вызвать смещение выборки и некоторые погрешности в исследовании.

При сравнении полученных нами данных с результатами авторов других подобных исследований и собственных данных других подгрупп пациентов с ГЭРБ [5] нами была зарегистрирована более высокая частота симптомов. Так по нашим данным 91,7 % беременных жаловались на изжогу, ощущение «горечи или кислоты» во рту беспокоило 83,3 % беременных. Это возможно это было связано с тем, что набор пациенток проходил на базе отделения экстрагенитальной патологии и в дневном стационаре женской консультации. Наши результаты частично согласуются с данными исследования Ramu B. [et al.] и Rey E. 2011 [3,6], в котором симптомы ГЭРБ (изжога) коррелировали со сроком беременности, весом пациенток до беременности, возрастом матери и симптомами нарушения дыхания. По данным другого исследования Habr F. et al., 2013 [7] была показана связь изжоги с многоплодием, индексом массы тела при беременности, другими заболеванием пищеварительной системы, первой беременностью. В эпидемиологическом исследовании Naumann C. R. et al., 2012 [8], было отмечено, что симптомы ГЭРБ беспокоили женщин преимущественно в III триместре беременности, чаще это были типичные жалобы, а также была отмечена их связь с приёмом мясной пищи и «газированных» напитков.

Для лечения ГЭРБ традиционно используются 4 группы препаратов: Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и антациды. Первые три группы в случае применения во время беременности относят к категории В. По рекомендации FDA (Food and Drug Administration, США) в эту группу включены препараты без каких-либо доказательств их влияния на частоту врождённых аномалий или повреждений на плод, при этом при их использовании в исследованиях на животных не было выявлено повышения частоты повреждения плода или такие результаты получены, но доказательств зависимости полученных результатов с применением препаратов не выявлено [9, 10]. В Российской Федерации применение препаратов группы В во время беременности не рекомендовано [4], однако же 3 человека (13,0 % беременных) в связи с высокой интенсивностью изжоги и отсутствия эффекта от приёма антацидов принимало ингибиторы протонной помпы.

Таким образом, у беременных наиболее частым симптомом была изжога, которая беспокоила их от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день, статистически достоверными факторами, влияющими на интенсивность симптома, были: наличие запора и приём «острой пищи». Другой симптом ГЭРБ — боль за грудиной — коррелировал с возрастом беременной.

Вывод: Модификация образа жизни беременной — отказ от приёма «острой пищи» и коррекция запоров, приём симптоматических препаратов сможет снизить частоту и интенсивность основных симптомов ГЭРБ при беременности. Дальнейшие исследования в этой области, возможно, позволят расширить возможности немедикаметозного лечения беременных.

 

Литература:

 

1.                  Majithia, R. Are proton pump inhibitors safe during pregnancy and lactation? Evidence to date / R. Majithia, D.A. Johnson // Drugs. — 2012. — № 2, Vol. 72. — C. 171–9.

2.                  Bidad, K. Gastroesophageal Reflux Disease and Asthma in Pregnant Woman with Dispnea / K. Bidad [et al.] // Iran J. Allergy Asthma Immunol. — 2014. — Vol. 13, № 2. — Р. 104–109.

3.                  Rey, E. Atypical symptoms of gastro-esophageal reflux during pregnancy / E. Rey [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. — 2011. — Vol. 103, № 3. — Р. 129–132.

4.                  Елохина, Т. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности / Т. Б. Елохина, В. Л. Тютюнник // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2009. — № 3. — С. 93–97.

5.                  Grishechkina I. How does affect psychological characteristics on the course of gastroesophageal reflux disease? / I. Grishechkina, D. Trukhan, I. Viktorova // Neurogastroenterology & Motility. — 2015. — Vol 27, Supp. 2. — C. 67.

6.                  Ramu, B. Prevalence and risk factors for gastroesophageal reflux in pregnancy / B. Ramu [et al.] // Indian J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 30, № 3. — Р. 144–147.

7.                  Habr, F. Predictors of gastroesophageal reflux symptoms in pregnant woman screened for sleep disordered breathing: a secondary analysis / F. Habr [et al.] // Clin. Res.Hepatol. Gastroenterol. — 2013. — Vol. 37, № 1. — Р. 93–99.

8.                  Naumann, C. R. Nausea, vomiting, and heartburn in pregnancy: a prospective look at risk, treatment, and outcome / C. R. Naumann [et al.] // J. Matern Fetal Neonatal Med. — 2012. — Vol. 25, № 8. — Р. 1488–93.

9.                  Quartarone, G. Gastroesophageal reflux in pregnancy: a systematic review on the benefit of raft forming agents / G. Quartarone // Minerva Ginecol. — 2013. — Vol. 65, № 5. — P. 541–9.

10.              Трухан Д. И. Прокинетики: в фокусе внимания итоприда гидрохлорид / Д. И. Трухан, И. А. Гришечкина, Л. В. Тарасова // Российские медицинские вести. — 2013. — Т. 18 — № 3. — С. 29–40.

Основные термины (генерируются автоматически): III, триместр беременности, беременность, время беременности, симптом, изжога, женщина, беременная, возраст беременной, интенсивность изжоги.


Ключевые слова

беременность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эпидемиология, изжога, регургитация, гастроэзофагеальный рефлюкс

Похожие статьи

Эмоциональные состояния женщин, прервавших беременность...

В статье отражены результаты исследования эмоциональных состояний женщин, прервавших беременность на ранних сроках. Состояния, присущие женщинам, прервавшим беременность, выделены в сравнении с беременными женщинами на ранних сроках.

Психологическое здоровье во время беременности

Во время беременности у женщин может происходить резкая смена настроения.

Основные термины (генерируются автоматически): рождение ребенка, время беременности, материнское отношение, период беременности, род, ребенок, беременная женщина, будущий ребенок...

Современные вопросы течения беременности при миастениях

По данным автора во время беременности у 41 % женщин симптомы болезни ухудшались, тогда как у 30 % изменений не наблюдалось, и у 29 % отмечалась ремиссия симптомов.

Особенности психоэмоциональных изменений у женщин в период...

Установлено, что частотавозникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности (Смулевич А. Б., 2001), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (McKee M. D., 2001).

Рассеянный склероз, беременность и роды | Статья в сборнике...

Пугать женщин беременностью не следует.

Во время беременности следует, по возможности, избегать медикаментозного лечения.

В случае выраженного обострения во II и III триместре беременности допускается применение преднизолона.

Объективные результаты обследования беременных женщин...

Беременные женщины с ПРПО разделены на 2 группы по длительности безводного промежутка:  1 группа из 64 женщин с ПРПО, которым проводилось пролонгирование беременности в условиях безводного промежутка...

Клинико-диагностическое значение фактора роста плаценты...

Возраст обследованных беременных женщин колебался в пределах от 19 до 41 года.

В группе беременных с ЗВУР III степени уровень ФРП изначально низкий и за время всего периода гестации остается практически на том же уровне без значительных колебаний (рис. 1).

Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

В первом триместре беременности стоит воздержаться от приема препаратов без показаний

Случайный прием лекарственных препаратов во время беременности не должен являться

Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф...

Острая хирургическая патология у беременных

На первую половину беременности приходится 75 % заболеваний острым аппендицитом, на вторую половину — 25 % (I триместр — 19–32 %, II — 44–66 %, III — 15–16 %).

Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин.

Эмоциональные состояния женщин, прервавших беременность...

В статье отражены результаты исследования эмоциональных состояний женщин, прервавших беременность на ранних сроках. Состояния, присущие женщинам, прервавшим беременность, выделены в сравнении с беременными женщинами на ранних сроках.

Психологическое здоровье во время беременности

Во время беременности у женщин может происходить резкая смена настроения.

Основные термины (генерируются автоматически): рождение ребенка, время беременности, материнское отношение, период беременности, род, ребенок, беременная женщина, будущий ребенок...

Современные вопросы течения беременности при миастениях

По данным автора во время беременности у 41 % женщин симптомы болезни ухудшались, тогда как у 30 % изменений не наблюдалось, и у 29 % отмечалась ремиссия симптомов.

Особенности психоэмоциональных изменений у женщин в период...

Установлено, что частотавозникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности (Смулевич А. Б., 2001), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (McKee M. D., 2001).

Рассеянный склероз, беременность и роды | Статья в сборнике...

Пугать женщин беременностью не следует.

Во время беременности следует, по возможности, избегать медикаментозного лечения.

В случае выраженного обострения во II и III триместре беременности допускается применение преднизолона.

Объективные результаты обследования беременных женщин...

Беременные женщины с ПРПО разделены на 2 группы по длительности безводного промежутка:  1 группа из 64 женщин с ПРПО, которым проводилось пролонгирование беременности в условиях безводного промежутка...

Клинико-диагностическое значение фактора роста плаценты...

Возраст обследованных беременных женщин колебался в пределах от 19 до 41 года.

В группе беременных с ЗВУР III степени уровень ФРП изначально низкий и за время всего периода гестации остается практически на том же уровне без значительных колебаний (рис. 1).

Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

В первом триместре беременности стоит воздержаться от приема препаратов без показаний

Случайный прием лекарственных препаратов во время беременности не должен являться

Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф...

Острая хирургическая патология у беременных

На первую половину беременности приходится 75 % заболеваний острым аппендицитом, на вторую половину — 25 % (I триместр — 19–32 %, II — 44–66 %, III — 15–16 %).

Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Эмоциональные состояния женщин, прервавших беременность...

В статье отражены результаты исследования эмоциональных состояний женщин, прервавших беременность на ранних сроках. Состояния, присущие женщинам, прервавшим беременность, выделены в сравнении с беременными женщинами на ранних сроках.

Психологическое здоровье во время беременности

Во время беременности у женщин может происходить резкая смена настроения.

Основные термины (генерируются автоматически): рождение ребенка, время беременности, материнское отношение, период беременности, род, ребенок, беременная женщина, будущий ребенок...

Современные вопросы течения беременности при миастениях

По данным автора во время беременности у 41 % женщин симптомы болезни ухудшались, тогда как у 30 % изменений не наблюдалось, и у 29 % отмечалась ремиссия симптомов.

Особенности психоэмоциональных изменений у женщин в период...

Установлено, что частотавозникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности (Смулевич А. Б., 2001), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (McKee M. D., 2001).

Рассеянный склероз, беременность и роды | Статья в сборнике...

Пугать женщин беременностью не следует.

Во время беременности следует, по возможности, избегать медикаментозного лечения.

В случае выраженного обострения во II и III триместре беременности допускается применение преднизолона.

Объективные результаты обследования беременных женщин...

Беременные женщины с ПРПО разделены на 2 группы по длительности безводного промежутка:  1 группа из 64 женщин с ПРПО, которым проводилось пролонгирование беременности в условиях безводного промежутка...

Клинико-диагностическое значение фактора роста плаценты...

Возраст обследованных беременных женщин колебался в пределах от 19 до 41 года.

В группе беременных с ЗВУР III степени уровень ФРП изначально низкий и за время всего периода гестации остается практически на том же уровне без значительных колебаний (рис. 1).

Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

В первом триместре беременности стоит воздержаться от приема препаратов без показаний

Случайный прием лекарственных препаратов во время беременности не должен являться

Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф...

Острая хирургическая патология у беременных

На первую половину беременности приходится 75 % заболеваний острым аппендицитом, на вторую половину — 25 % (I триместр — 19–32 %, II — 44–66 %, III — 15–16 %).

Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин.

Эмоциональные состояния женщин, прервавших беременность...

В статье отражены результаты исследования эмоциональных состояний женщин, прервавших беременность на ранних сроках. Состояния, присущие женщинам, прервавшим беременность, выделены в сравнении с беременными женщинами на ранних сроках.

Психологическое здоровье во время беременности

Во время беременности у женщин может происходить резкая смена настроения.

Основные термины (генерируются автоматически): рождение ребенка, время беременности, материнское отношение, период беременности, род, ребенок, беременная женщина, будущий ребенок...

Современные вопросы течения беременности при миастениях

По данным автора во время беременности у 41 % женщин симптомы болезни ухудшались, тогда как у 30 % изменений не наблюдалось, и у 29 % отмечалась ремиссия симптомов.

Особенности психоэмоциональных изменений у женщин в период...

Установлено, что частотавозникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности (Смулевич А. Б., 2001), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (McKee M. D., 2001).

Рассеянный склероз, беременность и роды | Статья в сборнике...

Пугать женщин беременностью не следует.

Во время беременности следует, по возможности, избегать медикаментозного лечения.

В случае выраженного обострения во II и III триместре беременности допускается применение преднизолона.

Объективные результаты обследования беременных женщин...

Беременные женщины с ПРПО разделены на 2 группы по длительности безводного промежутка:  1 группа из 64 женщин с ПРПО, которым проводилось пролонгирование беременности в условиях безводного промежутка...

Клинико-диагностическое значение фактора роста плаценты...

Возраст обследованных беременных женщин колебался в пределах от 19 до 41 года.

В группе беременных с ЗВУР III степени уровень ФРП изначально низкий и за время всего периода гестации остается практически на том же уровне без значительных колебаний (рис. 1).

Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

В первом триместре беременности стоит воздержаться от приема препаратов без показаний

Случайный прием лекарственных препаратов во время беременности не должен являться

Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф...

Острая хирургическая патология у беременных

На первую половину беременности приходится 75 % заболеваний острым аппендицитом, на вторую половину — 25 % (I триместр — 19–32 %, II — 44–66 %, III — 15–16 %).

Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин.

Задать вопрос