В работе приведены результаты клинического исследования эффективности отбеливающих зубных паст торговых марок «Лакалут», «Колгейт», «Аквафреш». Положительный эффект отбеливания отмечен у 73 -86 % после 14-ти дней у 77–93 % к концу месяца. Осложнения в виде гиперестезии и раздражения десны выявлены у 16–30 % пациентов.
Ключевые слова: отбеливание зубов, отбеливающие зубные пасты, гиперестезия, гингивит, профилактика.
Актуальной проблемой современной стоматологии является проблема отбеливания зубов. В то же время большинство препаратов, применяемых для отбеливания в условиях стоматологической клиники, оказывает ряд негативных воздействий на состояние твердых тканей зуба и тканей пародонта [1, 2]. Кроме того, профессиональное отбеливание не показано пациентам с крупной пульпарной камерой и обнаженными шейками зубов, эрозиями и трещинами эмали, патологической истираемостью. Таким пациентам целесообразно самостоятельно в домашних условиях использовать отбеливающие зубные пасты, которые не только выполняют очищающие функции, но и имеют эффект отбеливания, удаляя с поверхности зубов пигментированный налет [3, 4].
Цель нашего исследования — изучить эффективность отбеливающих зубных паст, определить степень их влияния на твердые ткани зуба, пульпу зуба и ткани пародонта.
Материалы и методы исследования.
В исследовании принимали участие пациенты-добровольцы стоматологической поликлиники Буковинского государственного медицинского университета.
Всем пациентам проводили клиническое исследование: определяли состояние твердых тканей зубов, наличие зубных отложений, состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Обращали внимание на четкость показаний к отбеливанию:
- медицинские показания;
- психологические — пациенту не нравился «темный» цвет передних зубов;
- пациенты, участвующие в исследовании «ради интереса».
По медицинским показаниям отобрали группу из 45-ти человек.
Для исследования были выбраны зубные пасты с отбеливающими свойствами среднего ценового диапазона. Кроме того, мы выбирали зубные пасты фирм, представляющих широкий ассортимент своей продукции в Украине, для того, чтобы можно было предотвратить или вылечить прогнозируемые осложнения — это специальные ополаскиватели, зубные пасты для чувствительных зубов, зубные щетки и т. д.
Таким образом, для исследования были выбраны:
I группа — средства ИГПР марки «Лакалут» (Германия): зубная паста «Лакалут Вайт», содержащая лактат алюминия, фторид натрия и пирофосфаты, зубная щетка «Лакалут 3 в 1» с тремя видами щетинок различной жесткости.
В дальнейшем этот комплекс отбеливающих препаратов мы назвали «ОК-1». Оценку его эффективности проводили в группе № 1, включающей 15 человек в возрасте 20–35 лет.
II группа — (15 человек) в ИГПР использовала зубную пасту «Колгейт Комплексное отбеливание», в состав которой входят: фторид натрия, диоксид кремния, гидроксид натрия, диоксид титана, образующие мелкие чистящие кристаллы; зубную щетку Колгейт Екстра Клим, имеющую щетинки различного уровня, более высокие на кончике щетки, для обеспечения доступности обработки аппроксимальных поверхностей,«ОК-2».
III группа пациентов (15 чел.) использовала для отбеливания зубов средства ИГПР фирмы «Аквафреш» (Великобритания): зубная паста «Аквафреш максимальное отбеливание», содержащая фторид натрия, гидрат кремния, диоксид титана, гидроксид натрия и др.; зубная щетка «Аквафреш отбеливающая» (ОК-3).
Для определения целостности твердых тканей зубов проводили окрашивание, при подозрении на кариозный процесс использовали индикатор кариеса.
Цвет эмали определяли по шкале Вита. Состояние пульпы зуба оценивали на основании электроодонтометрических исследований с помощью аппарата ИВН-1 (индикатор возбудимости нерва) и выражали в мкА.
Гигиеническое состояние определяли по индексу Грина-Вермильона. Состояние десен оценивали клиническими методами, а также с помощью индекса воспаления РМА.
Все исследования проводили до начала эксперимента, через 7, 14 и 30 дней.
Методы клинического обследования.
У всех пациентов определяли исходный уровень гигиены и затем проводили профессиональную гигиену полости рта (снятие зубного налета, зубного камня, пигментированного налета). Всех пациентов обучали правильной индивидуальной гигиене полости рта — чистить зубы два раза в день не менее 3-х минут.
Таким образом, если в результате тестирования будут выявлены различия в динамике индексов гигиены, состояния пародонта, показателей изменения электровозбудимости пульпы зуба и состояния эмали и ее цвета, их можно отнести на счет применения различных отбеливающих комплексов.
Результаты клинического исследования.
Через неделю после применения отбеливающих комплексов все пациенты дали положительный отзыв по поводу очищающего и освежающего действия паст. Пациенты I группы, использовавшие ОК-1, отметили его положительное влияние не только на гигиену полости рта, но и на цвет зубов: отмечено восстановление цвета эмали, видимое повышение степени белизны в среднем на 1,0 балл у 7-и человек (40 %). У 2-х пациентов появилась повышенная чувствительность к кислому и раздражения десны в области 32, 31, 41, 42-го зубов. Этим пациентам рекомендован ополаскиватель «Лакалут Сенситив».
Во II группе (ОК-2) через 7 дней положительные результаты отбеливания выявлены у 8-и человек (55 %), однако 4 пациента (26,6 %) жаловались на повышенную чувствительность зубов при приеме холодной и особенно кислой пищи, у 2-х пациентов (13 %) отмечены участки десквамации эпителия по линии смыкания зубов.
Пациенты III группы, использовавшие ОК-3, к концу первой недели отметили значительное улучшение гигиенического состояния полости рта. Положительные изменения цвета эмали зубов зафиксировали только 5 человек (30 %), но ни гиперестезии, ни раздражения десен не выявлено.
Анализ клинических результатов исследования через 14 и 30 суток от начала отбеливания показал, что в I группе восстановление естественного цвета эмали наблюдалось у 11 ти пациентов. При этом показатель белизны эмали изменился на 1–1,5 балла. Осложнения в виде гиперестезии отметили после 8–10-ти дней отбеливания 2 человека (13 %). Изменений со стороны пульпы зуба не выявлено. Осложнения со стороны краевого пародонта в виде кровоточивости при чистке зубов выявлены через две недели у 3-х пациентов (20 %). К концу месяца эффект отбеливания отметили 14 человек (93 %). Лишь один пациент был недоволен цветом своих зубов, хотя он соответствовал естественному цвету его зубов. Гиперестезия стабильно сохранялась у 13 %иу20 % наблюдалось раздражение краевого пародонта.
Во II группе также отмечено положительное влияние предложенной методики отбеливания зубов с использованием ОК-2. Так, у 13-ти человек (86 %) восстановилась естественная белизна зубов, показатель цвета эмали изменился на 1.0–1,5 балла. Четыре пациента (26,6 %) жаловались на повышенную чувствительность эмали. К концу месяца сохранился тот же результат отбеливания (86 %). Осложнения в виде гиперестезии выявлены у 30 % больных.
В III группе у 10 человек (75 %) восстановление естественного цвета эмали зубов произошло через две недели. Но два человека (13 %) отметили изменения на слизистой оболочке полости рта в виде гиперемии и десквамации эпителия и далее не принимали участие в исследованиях. К концу месяца отбеливающий эффект отмечен у тех же 10-ти человек (из 13-ти) и он составил 77 %. Гиперестезия выявлена у 2-х пациентов (16 %) Нами также оценивались изменения показателей индекса гигиены (ОН1–8) и индекса РМА. Фиксировались показатели электроодонтодиагностики и контроль целостности эмали по ее окрашиванию в ходе эксперимента и после его завершения.
У всех пациентов ИГПР оценена как «хорошая», т. е. применение отбеливающих зубных паст не оказывает отрицательного влияния на состояние гигиены полости рта. Однако во II группе, несмотря на то, что оценка гигиены попадает в интервал «хорошая», она в 1,5 раза хуже, чем в I и III группах, по всей вероятности, из-за более высокого процента гиперестезии, затрудняющей чистку зубов
Выводы.
Отбеливающие зубные пасты торговых марок «Лакалут», «Колгейт», «Аквафреш» достаточно эффективно отбеливают зубы, имеющие приобретенные дефекты цвета эмали у курильщиков, при употреблении крепкого чая, кофе, соков и пр. Положительный эффект применения отмечен у 73–86 % пациентов после 7–12–14-ти дней применения отбеливающих комплексов и стабильно сохранялся в течение месяца.
Побочные эффекты, такие как повышенная чувствительность зубов, раздражение десен, которые появлялись вследствие использования отбеливающих паст, наиболее выражены у пациентов II группы (30 %), наименьшее количество осложнений отмечено в III группе, но следует заметить, что и отбеливающий эффект в этой группе на 9 и 16 % ниже, чем во II и I группах соответственно.
Учитывая, что осложнения нарастают по мере длительности применения отбеливающих зубных паст, пациентам, желающим провести отбеливание в домашних условиях, необходимо регулярно посещать стоматолога (один раз в неделю) для коррекции методики отбеливания и профилактики осложнений. Своевременное включение в ИГПР зубных паст серии и ополаскивателей с такими же свойствами позволит избежать осложнений и повысить эффективность отбеливающих мероприятий.
Литература:
1. КузьминаЭ.М., Крихели Н. И., СмирноваТ. А. Клинико-лабораторные обоснование эффективности применения отбеливающих зубных паст // Стоматология, т. 86, № 5, 2006. С. 13–16.
2. Ронкин К. Р., Отбеливание зубов: мифы и реальность // Стоматология, 2006, сентябрь. С. 15–16.
3. Сидельникова Л. Ф., Коленко Ю. Г., Линовицкая О. В., Клинико-лабораторная оценка эфективности зубных паст Blend-a-Med Complete и Blend-a-Med Dual Action с отбеливающим эфелтом в комплесной гигиене полости рта (Сообщение 2)//Современная стоматология,№ 2(26),2004,С.48–51.
4. Гинволл Л. Методики отбеливания в реставрационной стоматологии (пер. с анг.).- Москва,2003.-304с.
