Современные возможности ирригации корневых каналов | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Гатина Э. Н., Егорова Г. Р., Фазылова Ю. В. Современные возможности ирригации корневых каналов // Молодой ученый. — 2015. — №11. — С. 631-635. — URL https://moluch.ru/archive/91/19894/ (дата обращения: 17.10.2018).

Известно, что причиной эндодонтической патологии являются микроорганизмы. Именно сотни и тысячи различных видов микрофлоры полости рта являются причиной воспалительных процессов пульпы и периодонта [1–6].

Элиминация микроорганизмов происходит при инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов [1–6].

Проведенные научные исследования показали, что механическая обработка корневого канала значительно избавляет его от инфицированного дебриса, но не гарантирует его стерильности [1–6]. Появление NiTi-ротационных инструментов вызвало определенную «эйфорию» в отношение качества механической обработки корневых каналов. Однако использование как ротационных, так и ручных эндодонтических инструментов позволяет обработать только центральный канал, оставляя незатронутыми боковые канальцы и перешейки, которые являются убежищем для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, и как факт — источником персистирующей инфекции, и, как правило, причиной неудачного эндодонтического лечения [1;4].

Таким образом, актуально высказывание ряда стоматологов «важнее не то, что удалено из корневого канала, а то, что в нем осталось» [3]. В связи с этим на орошение (медикаментозную обработку) корневого канала возлагается важная функция по удалению дебриса, остатков пульповой ткани и микроорганизмов из сложно доступных участков корневого канала.

В тоже время открытие биопленки, ее строения и устойчивости к воздействию на нее различных антисептиков, привело к четкому пониманию того, что в борьбе с биопленкой врачи, к сожалению, бессильны [1–5].

Формирование биопленки происходит в несколько этапов: в начале, когда микроорганизмы находятся в канале в несвязанном виде — в виде плангтона, антисептическая обработка с применением таких ирригантов, как раствор гипохлорита натрия, хлоргексидина биглюконата, препараты на основе гидроокиси кальция (pH=12), эффективна. При образовании хорошо организованного, взаимодействующего сообщество микроорганизмов, чем собственно и является биопленка, сопротивляемость микроорганизмов к действию антисептиков возрастает в тысячи — десятки тысяч раз, что требует увеличение концентрации и активности антисептиков, что в клинической практике не представляется возможным [1–6].

«Утешением» в рамках сложившейся ситуации, по мнению ряда исследователей [3–5], может явиться тот факт, что успех эндодонтического лечения, в том числе сокращение процента осложнений, связанных с недостатками антисептической обработки, зависит не только от состава микробного пейзажа, но и во многом от численности микроорганизмов. Визуализация заболевания возможна только в случае, когда количество патогенных микроорганизмов превышает определенный исходный минимум. В связи с этим одной из важнейших задач, стоящих перед врачом-эндодонтистом, является снижение количества микроорганизмов в системе корневых каналов до исходного минимума, что уже будет считаться успехом в лечении.

Современная промышленность предлагает достаточно широкий спектр ирригационных растворов, направленных на достижение исходного минимума микроорганизмов. Наиболее часто в качестве раствора для ирригации используются гипохлорит натрия, раствор хлоргексидина и хелаты (препараты на основе этилендиаминтетраацетата — ЭДТА) [1–6].

При этом все ирриганты должны обладать следующими свойствами: оказывать бактерицидными действие, вымывать свободные опилки, растворять органические неминерализованные ткани и смазанный слой, размягчать дентин и облегчать скольжение эндодонтического инструмента, то есть иметь высокие моющие и растворяющие свойства. Кроме того, ирригационные растворы не должны оказывать токсическое и сенсибилизирующее действие на организм, не иметь неприятного вкуса и запаха, обладать химической стойкостью при хранении и иметь клинический опыт применения в эндодонтии [6].

Раствор натрия гипохлорита (NaOCl) — является препаратом, свойства которого максимально близко приближены к предъявляемым требованиям, что определило его широкое использование в качестве ирригационного средства для корневых каналов.

В качестве дезинфектанта гипохлорит натрия предложил использовать H.Dakin в 1915 г. Его использовали во время первой мировой войны для орошения инфицированных ран. В стоматологической практике применяется с 1920 г. (Crane). Распространены 5,25 %, 2,6 %, 1 % и 0,5 % растворы. Как ирригант, гипохлорит натрия (NaOCl) обладает высокой активностью растворения тканей, широким спектром антибактериальной активности, в том числе в отношении патогенов, содержащихся во внутриканальной биопленке [1;3–6].

Тем не менее, несмотря на высокую способность к растворению тканей, а также высокую антибактериальную активность, NaOCl обладает высоким коэффициентом поверхностного натяжения (48,90 мДж/м2), который ограничивает возможность раствора доставляться на всю рабочую длину корневого канала, а также его проникновение в глубину дентинных канальцев.

Таким образом, идеальный ирригант для корневого канала должен не только обладать выраженным антибактериальным действием, но и обеспечивать наилучшее взаимодействие с дентинными стенками и дебрисом. Это взаимодействие зависит от степени смачиваемости дентина растворами [1;3–7]. Смачиваемость зависит от силы поверхностного натяжения раствора, а также поверхностного натяжения самой поверхности для смачивания.

В последних работах [7] была показана способность поверхностно-активных агентов (сурфактантов) к уменьшению поверхностного натяжения гипохлорита натрия (NaOCl), что привело к созданию и появлению на отечественном рынке препарата «HYPOCLEAN» (OGNA, Италия).

«HYPOCLEAN» — это разработка ведущего итальянского ученого в области дезинфекции системы корневых каналов Лучано Джардино (Luciano Giardino — Universita degli Studi di Torino). «HYPOCLEAN» является эндодонтическим ирригантом нового поколения. Это уникальный двухкомпонентный материал на основе раствора гипохлорита натрия в сочетании с двумя поверхностно-активными веществами, который характеризуется наиболее низким поверхностным натяжением (29,13 мДж/м2). Сочетание гипохлорита натрия с модификаторами поверхностного натяжения позволяет добиваться непревзойденных результатов в обработке труднодоступных участков системы корневых каналов, обеспечивая эффективное уничтожение бактерий путем проникновения в глубину дентинных канальцев, а также идеально контактируя со всей поверхностью внутриканального дентина [7].

Уникальность свойств «HYPOCLEAN» (Гипоклин) определяет спектр его применения. К ним относится предельно низкий коэффициент поверхностного натяжения, что позволяет Гипоклину проникать в труднодоступные участки системы корневых каналов и в глубину дентинных канальцев; растворять некротические остатки тканей пульпы; эффективно уничтожать микроорганизмы и факультативные анаэробные бактерии, содержащиеся в биопленке. Гипоклин обладает эффектом вспенивания, что позволяет поднимать органические остатки из системы корневых каналов и удерживать их в растворе, предотвращая конденсацию дентинных опилок в виде пробки в области верхушки. Он инактивирует эндотоксины и эффективно удаляет органические компоненты смазанного слоя; обладает высокой смачиваемостью, что способствует предотвращению образования смазанного слоя при применении материала в ходе механической обработки [7].

Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности применения препарата «HYPOCLEAN» в эндодонтической практике врача стоматолога-терапевта.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 28 пациентов с диагнозом: К04.5 хронический апикальный периодонтит. Выборка по гендерным и возрастным признакам проводилась по обращаемости. Групповая принадлежность зубов не учитывалась. Диагностика апикального периодонтита проводилась на основании анамнестических данных, результатов основного и дополнительного (рентгенологического) обследования. Оценку эффективности гипоклина проводили непосредственно при выполнении протокола ирригации и через 3–6-12 месяцев наблюдения.

Для обеспечения качественной ирригации корневого канала проводили тщательную инструментальную обработку канала с формированием канала конусной формы, достигая размеров не менее 30 по ISO при 4 % конусности. В качестве ирриганта использовались последовательно 5,25 % раствор гипохлорита натрия и раствор гипоклина.

Протокол ирригации с использованием гипоклина состоял из следующих этапов:

1.                  Подготовка раствора ирриганта — подгорев NaOCl до температуры 45°С, путем погружения шприцов с раствором ирриганта в стакан с горячей водой, избегая прямого контакта воды и раствора.

2.                  Ирригация корневого канала (к/к) раствором 5,25 % гипохлорита натрия (5 мл на 1 к/к). Активация ирриганта проводилась с использованием EndoActivator®(Dentsply) со съемными одноразовыми насадками. Промывание корневого канала проводилось до видимо «чистых» вод.

3.                  Ирригация корневого канала (к/к) раствором «HYPOCLEAN» 5 % (1,5 мл на 1 к/к).

Перед использованием гипоклина проводили его активацию. Для этого внутренний компонент контейнера с активаторами (ПАВ) надо вынуть из футляра, далее открыть крышечку большого флакона (5 % гипохлорита натрия), вставить внутренний компонент маленького контейнера в раскрытый большой флакон и надавить. Вследствие надавливания дно маленького контейнера разрывается, и жидкость попадает в большой флакон. Далее следует удалить контейнер с ПАВ из большого флакона, закрыть большой флакон и тщательно встряхнуть для эффективного перемешивания компонентов. (рис.1). После чего материал готов к использованию. Гипоклин вводили в корневые каналы с использованием эндодонтического шприца, и оставляли на время от 40 секунд до 2 минут.

Рис. 1. Схема активации раствора «HYPOCLEAN»

 

Последующие этапы (обтурация к/к, реставрация) проводилось по традиционной схеме.

Результаты исследования показали, что уже через 40 секунд после внесения гипоклина, в корневом канале, где ирригация проводилась с использованием 5 % гипохлорита натрия и соблюдением всех требований протокола до видимо «чистых» вод, происходит вспенивание раствора с выделением на поверхность содержимого корневого канала (рис. 2). Это свидетельствует о высокой проницаемости гипоклина в плохо доступные канальцы и перешейки, способности растворять остатки тканей, об эффекте вспенивания, позволяющем поднимать органические остатки из системы корневых каналов и удерживать их в растворе, предотвращая конденсацию дентинных опилок в виде пробки в области верхушки.

Рис. 2. Состояние корневого канала после введения гипоклина (экспозиция 40 секунд)

 

Наблюдение за пациентами на отдаленных сроках показало положительную динамику репаративных процессов в апикальных тканях на сроках уже от 6 месяцев наблюдения по данным рентгенологического исследования. Рентгенологическое обследование через 12 месяцев после лечения выявило отсутствие патологических изменений в периапикальных тканях у 7 (25 %) пациентов, что было расценено как выздоровление. На сроке 24–30 месяцев от начала лечения за повторным эндодонтическим лечением после применения гипоклина обратилось 2 (7 %) пациента, у которых изначально диагностировались выраженные деструктивные процессы в периодонте на фоне отягощенного соматического и пародонтологического статуса.

Таким образом, полученные результаты позволяют говорить о достоверно эффективном применении «HYPOCLEAN» в эндодонтической практике с прогнозированием успешного лечения и редуцированием патологического процесса в периодонте на ранних сроках, о чем свидетельствуют 25 % случаев диагностированных как выздоровление уже через 12 месяцев, и только 7 % случаев обращений за повторным эндодонтическим лечением, притом, что нам не удалось исключить влияния на исход лечения сопутствующей соматической и пародонтологической патологии, тогда, как литературная статистика свидетельствует о 30 % неудачных исходов лечения при выполнении классической ирригации (с применением только NaOCl).

 

Литература:

 

1.                  Болячин А. В. Основные принципы и методики ирригации системы корневого канала в эндодонтии /А. В. Болячин, Т. С. Беляева // Клиническая Эндодонтия, 2008. — том II. — № 1–2.

2.                  Бородина Н. Б. Пути повышения эффективности ирригации корневых каналов с использованием аппарата P5 Newtron XS фирмы Satelec / Н. Б. Бородина, Т. Г. Петрова // Новое в стоматологии, 2009. — № 1. — С. 2–3.

3.                  Кантаторе Д. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов / Д. Кантаторе // Новости Dentsply, 2004. — № 10.

4.                  Малик Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы. / Доктор Юрий Малик // Фармгеоком информ, 2011. — № 4. — С. 27–32.

5.                  Рабинович И. М. Опыт применения высоких технологий в эндодонтии / И. М. Рабинович, И. В. Корнетова // Эндодонтия Today, 2013. — № 2. — С. 12–17.

6.                  Тронстад Л. Клиническая эндодонтия / Лейф Тронстад. Пер. с англ.; Под ред. проф. Т. Ф. Виноградовой.— М.: МЕДпресс-информ, 2006.— 288с.: ил.

7.                  Luciano Giardino. Анализ смачиваемости различных эндодонтических ирригантов на основе гипохлорита натрия / Luciano Giardino et all. // Стоматолог-практик, 2014. — № 3. — С. 26–28.

Основные термины (генерируются автоматически): корневой канал, гипохлорит натрия, поверхностное натяжение, система корневых каналов, раствор, смазанный слой, механическая обработка, маленький контейнер, исходный минимум, антисептическая обработка.


Похожие статьи

Трехмерная обтурация — возможности и перспективы клинической...

Инструментальная обработка корневых каналов при использовании GuttaCore™ − наиболее важный этап, так как полученное в результате, обработанное и очищенное пространство позволяет гидравлическим

Для ирригации использовался 3 % раствор гипохлорита натрия.

Оптимизация консервативного лечения хронического...

После медикаментозной и механической обработки корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия отсутствие роста микроорганизмов наблюдалось в 18,4 % случаев, в 39,4 % случаев отмечался разрыв ассоциативных связей и гибель некоторых видов микробов...

Применение гипохлорита натрия при лечении мелких домашних...

Если в процессе хирургической обработки раны избежать образования глубоких карманов было невозможно — их дренировали.

В опытной группе операционный шов орошали раствором натрия гипохлорита два раза в день.

Использование препарата "диоксизоль" при лечении хронических...

контрольная группа 25 чел. (лечение проводилось по стандартной схеме с медикаментозной обработкой корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, 3% раствором перекиси водорода и ендогеля на основе ЭДТА...

Сочетанное использование стоматологических пломбировочных...

Одним из путей решения проблемы стерильности корневых каналов зуба при эндодонтическом лечении может быть использование комплекса медикаментозных и физических факторов.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента.

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта при...

Антисептическая обработка полости рта.

Антисептическая обработка полости рта. Антисептика

С помощью которого осуществляется очистка поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия.

Влияние отбеливающих паст на композитные материалы

Также часто причиной изменения цвета становится травма зуба или его эндодонтическое лечение (лечение каналов).

Перекись водорода в смеси с перборатом натрия усиливает действие и оказывает лучший отбеливающий эффект [1,2].

Математическое моделирование процессов сепарации газов от...

По мере движения газожидкостной смеси вдоль канала происходит осаждение частиц на стенках за счет различных механизмов. Если не учитывать молекулярную диффузию за пределами пограничного слоя...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Трехмерная обтурация — возможности и перспективы клинической...

Инструментальная обработка корневых каналов при использовании GuttaCore™ − наиболее важный этап, так как полученное в результате, обработанное и очищенное пространство позволяет гидравлическим

Для ирригации использовался 3 % раствор гипохлорита натрия.

Оптимизация консервативного лечения хронического...

После медикаментозной и механической обработки корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия отсутствие роста микроорганизмов наблюдалось в 18,4 % случаев, в 39,4 % случаев отмечался разрыв ассоциативных связей и гибель некоторых видов микробов...

Применение гипохлорита натрия при лечении мелких домашних...

Если в процессе хирургической обработки раны избежать образования глубоких карманов было невозможно — их дренировали.

В опытной группе операционный шов орошали раствором натрия гипохлорита два раза в день.

Использование препарата "диоксизоль" при лечении хронических...

контрольная группа 25 чел. (лечение проводилось по стандартной схеме с медикаментозной обработкой корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, 3% раствором перекиси водорода и ендогеля на основе ЭДТА...

Сочетанное использование стоматологических пломбировочных...

Одним из путей решения проблемы стерильности корневых каналов зуба при эндодонтическом лечении может быть использование комплекса медикаментозных и физических факторов.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента.

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта при...

Антисептическая обработка полости рта.

Антисептическая обработка полости рта. Антисептика

С помощью которого осуществляется очистка поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия.

Влияние отбеливающих паст на композитные материалы

Также часто причиной изменения цвета становится травма зуба или его эндодонтическое лечение (лечение каналов).

Перекись водорода в смеси с перборатом натрия усиливает действие и оказывает лучший отбеливающий эффект [1,2].

Математическое моделирование процессов сепарации газов от...

По мере движения газожидкостной смеси вдоль канала происходит осаждение частиц на стенках за счет различных механизмов. Если не учитывать молекулярную диффузию за пределами пограничного слоя...

Задать вопрос