Библиографическое описание:

Юлдашев М. А., Рихсиев У. Ш., Мун А. В. Пренатальная профилактика риска развития атопического дерматита у детей при применении пробиотика IRID-BL // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 474-477.

В данной статье приведены результаты исследования пренатальной профилактики атопического дерматита, изучена эффективность влияния пробиотика, содержащего Bifidobacterium longum 17х и Propionibacterium avidum l, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus 108, 66–1413, Streptococcus diacetilactis 13c 65–64, а также воздействие пробиотиков, в частности IRID BL, на микробиоту кишечника ребенка из группы риска развития атопии. Установлено, снижение частоты возникновения атопического дерматита у детей из группы риска на фоне применения пробиотика IRID-BL.

Ключевые слова: атопический дерматит, пренатальная профилактика, пребиотики.

 

Неуклонный рост и частота аллергических заболеваний во всем мире диктует необходимость поиска первичных профилактических мероприятий, направленных на снижение их частоты в раннем детском возрасте [1, 2].

Как правило, одним из начальных проявлений аллергии у детей раннего возраста является атопический дерматит (АтД). Манифестация АтД, как правило, происходит из-за нарушения формирования иммунной системы слизистой оболочки (ИССО)тонкой кишки, иммунологической толерантности на антигенную нагрузку в раннем периоде жизни [3, 4].

Основным фактором, влияющим на постнатальное развитие и становление ИССО, состав кишечной микрофлоры [5]. Микробиота желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является многофункциональной экосистемой, динамически взаимодействующей с макроорганизмом. Показано, что количественные и качественные изменения эндоэкологии кишечника предшествовуют появлению клинических симптомов аллергии [6]. Для этих нарушений характерно снижение количества лакто-(ЛБ) и бифидумбактерий (ББ) и увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов. ЛБ и ББ, при условии определенного количества в составе нормофлоры, оказывают модулирующее влияние на иммунную систему организма и ИССО, регулирует деятельность пищеварительно-транспортного конвейера и гомеостаз внутренней среды [7]. Снижение количества ЛБ и ББ нарушает деятельность Т-регуляторных лимфоцитов и, вследствие дискоординации дифференцировки субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, дисбаланса образования sIgA, IgM, IgG, выработку провоспалительных цитокинов, развитие воспаления, повышающего проницаемость слизистых оболочек для аллерген-значимых субстратов.

Изучение влияния кишечной микрофлоры на постнатальное развитие иммунной системы является предметом многих научных исследований. Пробиотики и/или пребиотики оказывают как нормолизующее, так и модулирующее влияние на эндоэкологию кишечника, патогенетически обоснованы при профилактике аллергических заболеваний.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов или назначаться в виде лекарственных средств. В качестве пробиотиков чаще используются штаммы ЛБ и ББ. Наиболее эффективными для профилактики аллергии считаются те пробиотики, которые представлены местными штаммами, из-за их высокой антагонистической активности и адгезии.

Нами изучена эффективность влияния пробиотика, содержащего Bifidobacterium longum 17х и Propionibacterium avidum l, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus 108, 66–1413, Streptococcus diacetilactis 13c 65–64, на частоту возникновения АтД у детей первых 6 месяцев жизни при курсовом применении у женщин высокого риска по развитию атопии в период гестации и кормления.

IRID BL — пробиотик, содержащий уникальный штамм живых кисломолочных бактерий. Эффективность IRID BL в нормализации микрофлоры кишечника доказана в ходе многочисленных клинических исследований.

Выпускается в виде саше с нейтральным вкусом, принимается 1 раз в день за 30 мин до еды.

Материалы и методы исследования

Исследование открытое, рандомизированное 47 беременных женщин в возрасте от 21 до 28 лет с использованием параллельных групп. От каждой женщины было получено информированное согласие на применение IRID BL в период гестации курсами 10–15 дней с перерывами 20–30 дней и непосредственно 15–20 дней перед родами.

Критериями отбора беременных женщин служили:

наличие аллергических заболеваний у самой беременной женщины или родственников первой степени родства (отец ребенка, сибсы);

аллергические заболевания у предыдущих детей (АД, экземы, аллергодерматозы и т. п.).

Исследование включало следующие этапы работы: предварительный отбор беременных женщин с положительным аллергологическим анамнезом, динамичное наблюдение за ними во время беременности до родов, прием пробиотика во время беременности до родов, проведение лекций по диетическому питанию матерей и преимуществу длительного грудного вскармливания ребенка. На следующем этапе (после выписки из роддома) проводили отбор детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Осмотр детей осуществляли через 3 и 4,5–6 месяцев.

Выделены 2 группы беременных женщин: 1 (основная) — 24 беременных женщин, получавших курсами по 10–15 дней IRID BL на протяжении всей гестации в виде саше 1 раз в сутки. Данная группа находилась на рационе питания, индивидуально подобранной диетологами, с ограничением потенциальных аллергенов (коровье молоко, орехи, мед и т. п.). 2 (контрольная) — 23 женщины, которые придерживались лишь диеты.

Среди 24 женщин основной группы в анамнезе имелись: энтероколит, анемия, аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма, из них у 13 (54,2 %) отмечается положительный аллергологический анамнез (родственники первой степени родства с проявлениями аллергии). Среди 23 беременных женщин контрольной группы регистрировались аллергические заболевания: бронхиальная астма у 3 (13 %), аллергический ринит у 4 (17,4 %), крапивница у 4 (17,4 %).

В I гр наблюдение проводили до родов (беременные женщины) в течение всего периода применения IRID BL и после родов в течение одного года за детьми, рожденными от этих женщин. Состояние детей и симптомы АД оценивались независимо от срока введения прикорма во время осмотра 1 раз в 1,5–2мес. Для родителей был разработан специальный дневник, в котором они освещали основные показатели развития. При каждом осмотре изучали кожу ребенка для выявления симптомов АД (в соответствии с диагностическими критериямию, J. Hanifn & G. Rajka [11]).

Таблица 1

Биохимические показатели метаболической активности кишечной микрофлоры у женщин основной и контрольной групп в III триметре беременности до приема Lactobacillus reuteri

Показатели

Абсолютное содержание, мг/г

Относительное содержание, ед.

результат

норма

результат

норма

С2 (уксусная)

5,653±0,555

5,88±1,22

1,892±0,012

0,634±0,015*

СЗ (пропионовая)

0,524±0,201

1,79±0,95*

0,127±0,015

0,189±0,011*

С4 (масляная)

0,489±0,237

1,75±0,85*

0,030±0,008

0,178±0,011*

ИзоСnn I (изоС4+изоС5+изоС6)

0,313±0,110

0,631±0,011*

0,022±0,003

0,059±0,015

ИзоСnn

2,227±1,264*

0,430±0,130

Общее содержание SCi

2,136±1,59*

10,51±2,50

Анаэробный индекс (С2-С4)

-0,261±0,0011

-0.576±0.110

*р — достоверность различий между полученными результатами и нормальными значениями.

 

У всех женщин (24- основная и 23-контрольная) проводили микробиологическое исследование кишечной микрофлоры в начале гестации и перед родами за 3–5 дней по общепринятой методике.

Наблюдение и обследование беременных женщин проводили на базе женской консультации при Родильном комплексе № 6 г. Ташкента. Наблюдение за детьми с рождения осуществляли в Городском Детском Медицинском консультативно-диагностическом центре г.Ташкента.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8.0.

Результаты и их обсуждение

У 47 беременных женщин основной и контрольной групп до приема пробиотиков исследование состава кишечной микрофлоры показал отсутствие нормобиоценоза, дисбактериоз 1 ст. — 10, 2ст.- 13, 3ст.-24 женщин. У большинства 36 (77 %) беременных женщин степень выраженности дисбиоза кишечника коррелировала с клиническими данными (метеоризмы, изжога, энтероколит, пищевая непереносимость). Кроме этого из общеклинических методов обследования наиболее часто регистрировалась анемия различной степени (64 %), эозинофилия (9 %).

Таким образом, выявленные нарушения в микробиоте кишечника у беременных женщин создают предпосылки для изменения иммунного гомеостаза и воздействия рецепторов врожденного иммунитета ребенка на дифференцировку Т-лимфоцитов в направлении как регуляторных, так и эффекторных клеток, снижая противоинфекционную защиту в ЖКТ и за его пределами.

Для коррекции выявленных нарушений со стороны внутренних органов нами осуществлена поэтапная коррекция питания с использованием пробиотика, содержащего Bifidobacterium longum 17х и Propionibacterium avidum l, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus 108, 66–1413, Streptococcus diacetilactis 13c 65–64 (IRID BL) в течение 10–15 дней с перерывами 20–25 дней. Диета, которая подбиралась индивидуально с учетом физиологических процессов у беременных женщин, оказало положительное влияние на их общее самочувствие и состояние ЖКТ. Уже на 10–15 день беременные женщины отмечали значительное улучшение самочувствия, у подавляющего большинства исчезли метеоризмы, запоры. Непереносимости примененного пробиотика у обследуемых женщин не отмечено. Исследование кишечной микрофлоры в группах показало, что основные ее показатели в пределах нормы у подавляющего большинства (91 %) основной группы, тогда как в контрольной эти данные отмечались лишь у 37 %. При введении рекомендуемого пробиотика у женщин основной группы достоверно повышается суммарное количество представителей индигенной флоры (р<0,001), а также у них восстанавливается баланс между аэробными/анаэробными микроорганизмами. В то же время у беременных женщин контрольной группы не обнаружено значимых изменений в показателях кишечной микробиоты.

Полученные данные подтверждают гипотезу о воздействии пробиотиков, в частности IRID BL, на микробиоту кишечника ребенка из группы риска развития атопии. Данный эффект пробиотических бактерий, по-видимому, связан с иммуномодулирующим воздействием на ребенка, что выражается в предотвращении или снижении выраженности аллергических заболеваний.

Все дети, рожденные от наблюдаемых матерей, были осмотрены неонатологами. После рождения дети были разделены на 3 группы: грудное, смешанное и искусственное вскармливание. 2 и 3 группа детей, в которую вошли 21 ребенок, независимо от групп матерей, получали также данный пробиотик 1 раз в день до кормления не менее 10–15 дней. Кормящие матери по нашей рекомендации соблюдали гипоаллергенный рацион питания, смеси для питания детей подбирали строго индивидуально (в основном из частично гидролизованных).

Основные характеристики и демографические данные детей, вошедших в исследование, были сходными. Физическое развитие детей за период наблюдения соответствовало возрастной норме и не имело различий между группами.

Наибольшая частота и ранняя манифестация АД была достоверно выше в 3 группе, среди которых более 92 % составили дети от матерей контрольной группы. Тогда как клинические особенности АД у детей от матерей основной группы, а это было всего 3 ребенка, наблюдался АД легкой степени тяжести (индекс SCORAD составлял 12,3±0,14 баллов).

Заключение

Коррекция деятельности внутренних органов, соблюдение рациона питания и использование женщинами во время гестации пробиотика, содержащего Bifidobacterium longum 17х и Propionibacterium avidum l, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus 108, 66–1413, Streptococcus diacetilactis 13c 65–64 снижают частоту АД у детей группы риска развития атопии. Наиболее низкая частота встречаемости АД отмечалась у детей на грудном вскармливании от матерей основной группы (7 %) и в основном это была легкая степень тяжести АД. Коррекция органов ЖКТ, диетическое питание и использование пробиотиков у детей с высоким риском развития атопии открывает новый эффективный путь профилактики развития такого распространенного аллергического заболевания, как АД.

 

Литература:

 

1.         Пищевая аллергия у детей. Балаболкин И. И., Ревякина В. А., ред. М.: Династия, 2010: 190 с.

2.         Аллергические заболевания у детей и окружающая среда. Ревякина В. А., Нетребенко O. K., ред. М.: ООО «Нью Информ», 2005: 240 с.

3.         Иванова НА., Кузьмина ГЛ., Кочина Л. Т. и др. Клинико-иммунологическая характеристика детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Российский аллерголо- гический журнал. 2011; 5: 31–36.

4.         Шарапова К. Г. Эффективность различных диетических рационов в комплексном лечении атопического дерматита: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М., 2011: 21 с.

5.         Лусс Л. В., Феденко Е. С. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: Книга для врачей и их пациентов. М.: Фармарус Принт Медиа, 2008.

6.         Lee YK, Mazmanian SK. Has the microbiota played a clinical role in the evolution of the adaptive immune system? Science. 2010; 330 (6012): 1768–1773.

7.         Ouwehand AC, Isolauri E, He F, et al. Differences in Bifidobacterium flora composition in allergic and healthy infants. J. Allergy. Clin. Immunol. 2003; 3: 15–20.

8.         Connolly E. State of the art on research of Lactobacillus reuteri. Minerva Pediatr. 2009; 61 (6): 634–636.

9.         Savino F, Cordisco L, Tarasco V, et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized, double- blind, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2010; 126 (3), 526- 533

10.     Egervarn W, LindmarH, Olsson J, Roos S. Transferability of tetracycline resistance gene from Lactobacillus reuteri to bacteria in gastrointestinal tract of humans. Antoine Von Leeuwenhoe. 2010; 97 (2): 189–200

11.     Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. М.: ЗАО, «Информатик», 2010, 75 с.

Основные термины (генерируются автоматически): беременных женщин, IRID BL, кишечной микрофлоры, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus diacetilactis 13c, риска развития, Lactobacillus reuteri, и Propionibacterium avidum l, Bifidobacterium longum 17х, Streptococcus thermophilus, longum 17х и Propionibacterium, 17х и Propionibacterium avidum, основной группы, риска развития атопии, группы риска развития, аллергических заболеваний, эффективность влияния пробиотика, женщин контрольной группы, микробиоту кишечника ребенка.

Ключевые слова

атопический дерматит, пренатальная профилактика, пребиотики.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос