Оптимальное хирургическое лечение эхинококкоза грудной клетки
Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 7 августа, печатный экземпляр отправим 11 августа.

Оптимальное хирургическое лечение эхинококкоза грудной клетки

Поделиться в социальных сетях
965 просмотров
Библиографическое описание

Оптимальное хирургическое лечение эхинококкоза грудной клетки / М. М. Акбаров, Г. Л. Пахомов, Р. Я. Хаялиев [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 7 (87). — С. 251-253. — URL: https://moluch.ru/archive/87/16955/ (дата обращения: 29.07.2021).

Эхинококкоз — тяжелое паразитарное заболевание человека, которое часто встречается в странах с развитым животноводством и является эндемичным для республик Центральной Азии, в том числе для Узбекистана. [1, 2, 5,]. По данным литературы, распространенность эхинококкоза в республике, выявленная по обращаемости за медицинской помощью, составляет 5,82 человек на 100 тыс. населения. За год в республике регистрируется более 1500 человек, заболевших эхинококкозом. Количество же выполняемых в год операций ныне превышает 1,5 тыс. [3,4,5.].

Проблема диагностики и хирургического лечения ЭЛ и его различных осложнений привлекает серьезное внимание клиницистов, особенно хирургов.

В связи с возрастанием количества множественных и осложненных форм эхинококкоза легкого, трудностями своевременного выявления, особенностями предоперационного периода, разнообразия методов оперативного лечения на основании многолетнего опыта работы отделения хирургии легких и средостения РСЦХ имени акад. В.Вахидова разработан алгоритм диагностики и лечения.

Диагностика эхинококкоза легких должна основываться на принципе выполнения последовательных ступенчатых этапных действий от простого метода к более сложному. Выполнение данного подхода позволяет наиболее точно определить форму поражения и наметить в дальнейшем ход лечения больных с этой патологией.

Из 2297 больных с односторонним эхинококкозом легкого у 837 (36,4 %) наблюдали осложненные формы эхинококкоза легких. Среди осложненных форм заболевания у 81,8 % отмечен прорыв эхинококковой кисты в бронх, у 2,6 % в полость плевры, нагноение кисты легкого — у 15,6 %.

Из 489 больных с двусторонним эхинококкозом оперировано 460 (94,07 %) больных, из них 217(44,37 %) больным произведены этапные операции с интервалом от 2 недель до 1 года. 243(49,69 %) пациентам выполнены одномоментные операции. 29(5,93 %) больным с использованием эндовизуальной техники выполнено 33 операций. При этом органосохраняющие операции были применены у 421 (86,1 %) и различные по объему резекции у 68 (13,9 %) больных.

Проведенный анализ хирургического лечения 460 больных с двухсторонним эхинококкозом легких позволяет сделать заключение, что хирургический метод является методом выбора. Показание к операции, выбор доступа, этапность операции, характер операции, возможность применения новых технологий, таких как использование эндовизуальной техники, ультразвука низкой частоты для обработки ложа паразита, применение химиотерапии в послеоперационном периоде и т. д. должны определяться строго индивидуально.

У 460 больных в 86,1 % выполнены органосохраняющие операции и в 13,9 % различные по объему резекционные вмешательства. При выполнении органосохраняющих операций приоритетными для нас были способы Дельбе, при небольших расположенных в глубине легочной ткани кистах, способ А. А. Вишневского при больших кистах, особенно расположенных в нижних долях кистах, способ Боброва-Спасокукоцкого при средних по размерам поверхностно расположенных кистах.

Таким образом, большинство операций носили органосохраняющий характер и выполнялись по показаниям различными методами. Выполненные резекции обосновывались необратимыми морфо — функциональными изменениями легочной ткани окружающей кисту, что подтверждено последующим гистологическим анализом резецированной ткани.

Эхинококкоз легких, осложненныйпрорывом в плевральную полость (ЭЛОППП) является тяжелым осложнением, приводящим к выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, а подчас к анафилактическим реакциям. Разрыв эхинококковой кисты — одно из грозных осложнений, частота которого составляет от 22,2 до 38,3 %. При этом содержимое эхинококковой кисты в 90,3 % случаев опорожняется в бронх, в 7,7 % — в плевральную полость (И. Я. Дейнека, 1968).

Проведен анализ результатов хирургического лечения 111 больных с ЭЛОППП. Среди указанных больных 86 пациентов (77,5 %) находились на лечении в отделении хирургии легких и средостения РСЦХ им. акад. В.Вахидова, 25(22,5 %) — в легочно-хирургическом отделении РСНПЦФиП им. Ш. Алимова. Из них лиц мужского пола было — 70 (63,06 %), женского — 41 (36,94 %). Возраст больных колебался в широких пределах от 7 до 74 лет, 46 больных (41,5 %) составили лица молодого возраста — от 20 до 40 лет.

Следует подчеркнуть, что с правильным направительным диагнозом госпитализировано 6 больных (5,5 %). У остальных 105 больных (94,5 %) истинный диагноз установлен после полного неоднократного клинического обследования или во время операции. На основании клинико-рентгенологического, ультразвукового, бронхологического и других специальных методов исследования левосторонний ЭЛОППП диагностирован у 44 больных (39,64 %), правосторонний — у 52 (46,85 %), двусторонний 15 (13,52 %). Частота прорыва только в плевральную полость составило 70 больных (63,1 %) и прорыв эхинококковой кисты легких в плевральную полость и бронх — 41 (36,9 %).

При одновременном прорыве кисты в бронх и плевральную полость производится дренирование плевральной полости. Если полученная жидкость прозрачная — выполняется экстренное оперативное вмешательство. При наличии инфицирования необходима адекватная предоперационная подготовка, включающая тщательную санацию плевральной полости.

Основными методами операций являются:

1.         Эхинококкэктомия или органосохраняющие операции (эхинококкэктомия по Боброву — Спасокукоцкому, А. А. Вишневскому, капитонаж по Дельбе, эхинококкэктомия по Р. П. Аскерханову).

2.         Оперативные вмешательства с применением видеоторакоскопической техники.

3.         Резекционные способы операций: частичные резекции (краевые, клиновидные), лобэктомии, билобэктомии, пульмонэктомии.

Одномоментная эхинококкэктомия из обоих легких показана лицам молодого возраста с хорошими функциональными показателями сердечно-сосудистой и легочной систем; при этом сокращаются сроки пребывания больных в стационаре примерно в два раза, при чем операциями выбора являются операции органосохраняющего характера.

Оперативные вмешательства с использованием видеоторакоскопической техники показаны больным, у которых рентгенологически небольшие кисты до 10 см в диаметре, имеющие краевое расположение. При наличии осложненных кист, либо кист большого размера первым этапом показаны оперативные вмешательства традиционным способом с этой стороны и далее с использованием эндовизуальной техники с другой стороны. После видеоторакоскопических операций первым этапом на одной стороне при наличии осложненных прорывом в бронх и опорожнившихся кист в другом оперативное лечение не показано, таким больным показана дальнейшая химиотерапия с рентгенологическим контролем в динамике.

Начиная с 2001г. всем больным, оперированным по поводу эхинококкоза вообще, и особенно с осложненными, диссеминированными формами, либо редкой локализации после выписки была рекомендована последующая химиотерапия в течение последующих 3–9 месяцев после выписки. В качестве химиопрепарата рекомендовали альбендазол 10мг/кг в сутки. При проведении химиотерапии больным также рекомендовали прием гепатопротекторов и десенсибилизирующих препаратов.

 

Литература:

 

1.         Алиев М. А., Воронов С. А., Ешмуратов Т. Ш. и др. Хирургическая тактика при двустороннем и сочетанном эхинококкозе легких. //Хирургия. — М., 2005. — № 6. — C. 55–57.

2.         Аскерханов Г. Р., Магомедов С. З. Диагностика и хирургическое лечение осложненного эхинококкоза легких. // Грудная и сердечно — сосудистая хирургия, 2006, № 5, с.49–54.

3.         3.  Аскерханов Г. Р. Хирургическое лечение множественного двустороннего эхинококкоза лёгких /Г. Р. Аскерханов, A. M. Мурачуев, М. А. Газиев, Ш. Ю. Мамедбеков, С. З. Магомедов //Новое в хирургии Дагестана: Материалы Ш-й Республиканской научно-практической конференции. — Махачкала, 2003.-С. 108–110.

4.         Бирюков Ю. В. Стреляева А. В. и соавторы. Биологический подход к хирургическому лечению эхинококкоза легких. //М: Грудная и сердечно сосудистая хиругия N:4, 1998, стр. 49–52.

5.         Вафин А. З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургическихвмешательств при эхинококкозе. Хирургия 1993; 4: 70–74.

6.         Каримов Ш. И. «Проблема эхинококкоза в Узбекистане — достижения и перспективы» //Сборник тезисов международного симпозиума " Хирургия эхинококкоза», Узбекистан, Хива (Ургенч), май 1994 г., стр. 1–5.

7.         Каримов Ш. И., Кротов Н. Ф., Ким В. Л., Беркинов У. Б. Проблемы и перспективы хирургического лечения, больных эхинококкозом печени и легких. // Анналы хирургической гепатологии, 2008, том13, № 1, с.56–60.

8.         Ляруз «Эпидемиология эхинококкоза». //Сборник тезисов международного симпозиума " Хирургия эхинококкоза», Узбекистан, Хива (Ургенч), май 1994, стр. 15–16.

9.         Магомедов С. З. Осложненный эхинококкоз легочной локализации /С. З. Магомедов, М. М. Омаров, Г. Ш. Чейшвили //Тезисы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию проф. Р. П. Аскерханова. -Махачкала, 2000. — С. 224–225.

10.     Назыров Ф. Г., Исмаилов Д. А., Леонов Ф. В., Байбеков И. М. Эхинококкоз. — Ташкент. 1999. — 208 с.

11.     Назыров Ф. Г. Опыт хирургического лечения эхинококкоза легких. // Хирургия Узбекистана. — Т., 2001. — № 3. — C. 50.

Похожие статьи
Хужамбердиев Уткирбек Эгамберди угли
Особенности диагностики и лечения эхинококкоза почек
Медицина
2017
Базарова Шабнам Юсубовна
Пути улучшения лечения больных с эхинококкозом печени
Медицина
2018
Оморов Рахат Арсыбекович
Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени
Медицина
2016
Пахомов Георгий Львович
Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии
Медицина
2015
Ешиев Абдыракман Молдалиевич
Методика лечения радикулярных кист различными остеопластическими средствами
Медицина
2011
Махкамов Уткир Умарович
Лучевая диагностика и патоморфологические особенности туберкулом легких
Спецвыпуск
2018
Ким Анна Романовна
Комплексная лучевая диагностика при болях в животе
Медицина
2018
Байгачёв Дэвид Игоревич
Изменения гемодинамических показателей на разных стадиях наркоза у пациентов с заболеваниями легких разной возрастной категории, с различными сопутствующими заболеваниями
Медицина
2018
дата публикации
апрель-1 2015 г.
рубрика
Медицина
язык статьи
Русский
Опубликована
Похожие статьи
Хужамбердиев Уткирбек Эгамберди угли
Особенности диагностики и лечения эхинококкоза почек
Медицина
2017
Базарова Шабнам Юсубовна
Пути улучшения лечения больных с эхинококкозом печени
Медицина
2018
Оморов Рахат Арсыбекович
Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени
Медицина
2016
Пахомов Георгий Львович
Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии
Медицина
2015
Ешиев Абдыракман Молдалиевич
Методика лечения радикулярных кист различными остеопластическими средствами
Медицина
2011
Махкамов Уткир Умарович
Лучевая диагностика и патоморфологические особенности туберкулом легких
Спецвыпуск
2018
Ким Анна Романовна
Комплексная лучевая диагностика при болях в животе
Медицина
2018
Байгачёв Дэвид Игоревич
Изменения гемодинамических показателей на разных стадиях наркоза у пациентов с заболеваниями легких разной возрастной категории, с различными сопутствующими заболеваниями
Медицина
2018