Особенности течения системной красной волчанки у детей г. Алматы | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Давлетгильдеева З. Г., Еркасов С. Т., Ким В. Ю., Асанова М. Б., Нарубаева А. Б., Палтиева Г. А. Особенности течения системной красной волчанки у детей г. Алматы // Молодой ученый. — 2015. — №7. — С. 291-293. — URL https://moluch.ru/archive/87/16714/ (дата обращения: 23.09.2018).

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) относят к числу сложных и актуальных проблем медицины. Большинство ДБСТ дебютируют в детском возрасте и имеют тенденцию к хроническому течению. Именно прогрессирующий характер течения объясняет социальную значимость этой проблемы, что обусловлено ранней инвалидизацией детей. В структуре детской инвалидности на долю ДБСТ приходится от 25 до 30 % (Баранов А. и др.). Дебют СЗСТ протекает под маской различных заболеваний (реактивные артриты, миозиты, вирусные и др.), что приводит к диагностическим ошибкам на раннем этапе течения болезни.

Системная красная волчанка (СКВ) — самостоятельная нозологическая форма, входящая в группу СЗСТ. Системная красная волчанка — системное аутоиммунное заболевание неустановленной этиологии, в основе которого лежит генетически обусловленное нарушение иммунорегуляторных механизмов, определяющие образование широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и формирование иммунных комплексов, связывающих развитие иммунного воспаления в тканях различных органах [2,5]. По современным данным, распространенность СКВ достигает 40–50 на 100 тысяч населения в год, частота семейной СКВ колеблется от 2 до 3,4 % [1,2,5]. Заболевание наиболее часто развивается и течение второго и третьего десятилетия жизни у девушек и молодых женщин. Около 20 % пациентов заболевают в возрасте до 16 лет. По данным J. A. Mills (1994), частота СКВ у детей до 15 лет составляет 1,0: 100 000 детей. Заболевание редко развивается у дошкольников. Подъем заболеваемости начинается с 8–9 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 12–14 лет. В последние годы отчетливо прослеживается тенденция дебюта заболевания в более раннем возрасте (А. А. Баранов, Л. К. Баженова, 2002). Болеют преимущественно девочки.

Системная красная волчанка является наиболее ярким представителем, так называемых редких, или тяжелых коллагенозов, протекающих с вовлечением в процесс различных органов и систем, характеризуется рецидивирующим течением, неблагоприятным исходом.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клинического течения системной красной волчанки у детей на современном этапе.

Материалы и методы. Были проанализированы 23 истории болезни детей с СЗСТ, находившихся на стационарном лечении в кардиоревматологическом отделении ДГКБ № 2 г. Алматы за период 2012–2014 гг. Структура СЗСТ была представлена системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией, СЗСТ не уточненной этиологии. Возрастной состав обследованных детей был от 9 месяцев до 14 лет, среди пациентов преобладали девочки (86,9 %).

У пациентов с системной красной волчанкой был изучен анамнез жизни и заболевания, проведена клиническая оценка состояния ребенка, определение частоты, и продолжительности рецидивов; лабораторное обследование, включающее исследование биохимических показателей: С-реактивный белок, антистрептолизин О, общий белок; общий анализ периферической крови; проведено исследование на наличие вирусных и бактериальных инфекций в сыворотке крови.

Анализ триггерных факторов СКВ у детей на современном этапе показал, что с высокой частотой выявлялись зоонозные (листериоз, иерсиниоз) и вирусные инфекции.

Дебют заболевания системной красной волчанки (СКВ) у детей характеризовался полиморфизмом симптомов, что значительно затрудняло проведение первичного диагностического поиска и явилось причиной поздней диагностики данного заболевания.

Основными клиническими проявлениями СКВ у обследованных детей являлись длительная лихорадка, кожный, суставной, мышечный синдромы, поливисцериты (кардит, пульмонит, нефрит, гепато- и спленомегалия).

Температурная реакция наблюдалась практически у всех пациентов от субфебрильной до фебрильной лихорадки, устойчивая к антибиотикам и антипиретикам, поддающаяся лечению только кортикостероидами.

Кожные проявления диагностировались в 72 % наблюдений и проявлялись в виде высыпаний на коже различного характера — эритематозные высыпания на лице и в области скуловых дуг в виде бабочки, с выраженной гиперемией (11 %), в виде отдельных гиперемированных элементов только на коже скуловых дуг (34 %), разнообразные сосудистые изменения в виде телеангиэктазий, капилляритов.

Суставной синдром у пациентов с СКВ характеризовался мигрирующими артралгиями, артритами средних и мелких суставов с вовлечением в процесс связочного аппарата. Наиболее часто артралгии отмечались в локтевых (34 %), голеностопных (34 %), коленных (11 %), межфаланговых суставах пальцев кистей (11 %), клинические проявления которых были в виде умеренного повышения местной температуры, болезненности и ограничения объема активных и пассивных движений в пораженных суставах. При этом формирования стойких деформаций и контрактур со стороны пораженных суставов не отмечалось. При рентгенологическом исследовании вовлеченных суставов были выявлены признаки эпифизарного остеопороза (55 %), некоторое сужение суставной щели (33 %).

Мышечный синдром в виде миалгий, миозита, миастении не является ведущим в клинической картине, при этом не отмечалось тяжелой функциональной недостаточности, характеризовался быстрой положительной динамикой на фоне лечения.

Поражение сердца характеризовалась проявлениями кардита у более половины пациентов. Клиническая картина при этом соответствовала проявлениям диффузного миокардита со снижением сократительной функции миокарда и сердечной недостаточностью, в виде дилатации преимущественно левых отделов сердца, признаками гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Острый период миокардита у пациентов с СКВ характеризовался острыми воспалительными изменениями в миокарде — расширение границ сердца (100 %), изменение звучности тонов (85 %), появление систолического шума (85 %), нарушение сердечного ритма (33 %). По данным электрокардиографического исследования у детей с СКВ выявлены изменения со стороны всех функций сердца. Нарушение функции автоматизма диагностировано в 83 % наблюдений и проявлялось нарушением ритма в виде синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, желудочковой экстрасистолии. Нарушение функции проводимости проявлялось в виде атриовентрикулярной блокады I степени в сочетании с внутрижелудочковыми блокадами (в основном с неполными блокадами левой ножки пучка Гиса). Выявленные изменения сердечного ритма и проводимости протекали на фоне нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков, а также повышения электрической активности левого желудочка.

По данным стандартной ЭКГ в 69,7 % случаев нарушения процессов реполяризации носили распространенный характер (регистрировались более чем в 3-х отведениях), а в 36,7 % — локальный. У части пациентов нарушения процессов реполяризации сопровождались депрессией сегмента ST, деформацией комплекса QRS по типу QS в правых грудных отведениях.

По данным эхокардиографического обследования более чем, у половины детей выявлена гипертрофия левого желудочка. Частота выявления гипертрофии левого желудочка увеличивалась по мере тяжести состояния пациента. Оценка конечно — систолического напряжения стенки левого желудочка, а также соответствия выраженности гипертрофии левого желудочка объему левого желудочка позволила выявить «адекватность» гипертрофии.

При оценке диастолической функции левого желудочка выявлены два вида отклонений — снижение скорости позднего диастолического наполнения левого желудочка и нарушение расслабления стенки левого желудочка. Нарушение систолической функции левого желудочка, характеризовалось снижением фракции выброса до 43 % и менее в сочетании со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка менее 28 %. Фактором риска нарушения диастолической функции левого желудочка по результатам исследования явилось наличие артериальной гипертензии, «гипертрофия высокого напряжения стенок левого желудочка» в сочетании с повышением жесткости левого желудочка [6,7].

Результаты эхокардиографического обследования детей с СКВ позволили выявить, что у данной группы детей, в большинстве случаев отмечались признаки ремоделирования левого желудочка в виде умеренной дилатации полости левого желудочка, умеренным снижением глобальной сократительной способности миокарда.

Среди висцеральных проявлений в 1-й год болезни отмечали кардит, нефрит, пульмонит, поражение центральной и периферической нервной системы, гепатит, антифосфолипидный синдром (АФС), серозит, психические нарушения.

Результаты лабораторных исследований при СКВ выявили отчетливые лабораторные показатели воспалительной и иммунологической активности процесса: повышение СОЭ, анемию, лейкопению, тромбоцитопению и лимфопению. Кроме того, отмечалось повышение в 2–3 и более раз показателей серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов. У большинства детей наблюдались гипергаммаглобулинемия, повышенный уровень основных классов иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.

Таким образом, результаты наших исследований установили, что у обследованных детей г. Алматы дебют системной красной волчанки приходился на возрастную группу 7–11 лет, среди больных детей преобладают девочки. Одним из основных триггерных факторов в реализации СКВ являлись зоонозные инфекции. Клиническое течение СКВ характеризовалась полиморфностью клинических проявлений с тенденцией к быстропрогрессирующему течению с вовлечением внутренних органов.

 

Литература:

 

1.      Аюпова С. Х. Клиническая педиатрия.Т.2. Алматы, 2008.

2.      Хабижанов Б. Х., Ишуова П. К. Диспансерное наблюдение детей с системной красной волчанкой. Методические рекомендации. Астана. 2005.

3.      Гребенникова И. В., Ситникова В. П. и др. «Особенности течения СКВ у детей». Научно — практическая ревматология. 2006. № 2.

4.      Иванова М. М. Системная красная волчанка. Диагностика и лечение. Клиническая ревматология, 1999, 1, 220.

5.      Детская ревматология. Под редакцией А. А. Баранова, Л. К. Баженовой. М., Медицина. 2002.

6.      Gladman D. D., Urowitz M. B. Duboiss Lupus erythematosus. 5th Ed. Eds D. J. Waalace, B. H. Hahn, Baltimore, 1997, 12131228.

7.      Chan T. M., Li F. K., Tang C. S. O. et al. Efficacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. The New England Journal of Medicine, 2000, 343 (16), 11561162.

Основные термины (генерируются автоматически): левый желудочек, системная красная волчанка, ребенок, QRS, сердечный ритм, мышечный синдром, клиническое течение, клиническая картина, диастолическая функция, современный этап.


Похожие статьи

Особенности клинического течения функциональных нарушений...

Клинический анализ был проведен 50 детям в возрасте 7–15 лет.

Экстрасистолы в правом и левом желудочках регистрировались с одинаковой частотой.

Наряду с различными видами нарушений сердечного ритма и проводимости, у обследованных детей были выявлены...

Особенности диастолической функции левого желудочка...

Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Среди многих факторов риска ФП можно отдельно выделить роль диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ), которая до сих пор является...

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов...

Ключевые слова: метаболический синдром, диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушение релаксации, ремоделирование.

Нарушению диастолической функции ЛЖ принадлежит значительная роль в развитии и прогнозе хронической сердечной...

Изменения структурно-функционального состояния левого...

При сочетанной легочно-сердечной патологии диастолическая функция сердца характеризуется как диастолическая

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией по типу нарушения релаксации.

Особенности диастолической функции левого желудочка...

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца человека при наличии

Ключевые слова: систолическая и диастолическая функции, левый желудочек, аномально

3. Домницкая Т. М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально...

Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка

Семейный анамнез (клинический диагноз

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при наличии метаболического синдрома.

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей на разных...

Клинические проявления и ультразвуковая картина этих изменений иногда могут не коррелировать между собой.

Проблема нарушений сердечного ритма у детей актуальна применительно ко всем периодам детского возраста.

Спортивное сердце | Статья в журнале «Молодой ученый»

Ключевые слова: спортивное сердце, сокращения сердечной мышцы, физическая нагрузка

и массы левого желудочка, но его конечно-диастолический объем и фракция выброса

Многочисленные клинические наблюдения и морфологические исследования полностью...

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Вместе с тем, данные о клиническом значении длительности такой задержки противоречивы.

При анализе диастолической функции ЛЖ мы наблюдаем достоверное увеличение

Профилактика систолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных острым...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности клинического течения функциональных нарушений...

Клинический анализ был проведен 50 детям в возрасте 7–15 лет.

Экстрасистолы в правом и левом желудочках регистрировались с одинаковой частотой.

Наряду с различными видами нарушений сердечного ритма и проводимости, у обследованных детей были выявлены...

Особенности диастолической функции левого желудочка...

Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Среди многих факторов риска ФП можно отдельно выделить роль диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ), которая до сих пор является...

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов...

Ключевые слова: метаболический синдром, диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушение релаксации, ремоделирование.

Нарушению диастолической функции ЛЖ принадлежит значительная роль в развитии и прогнозе хронической сердечной...

Изменения структурно-функционального состояния левого...

При сочетанной легочно-сердечной патологии диастолическая функция сердца характеризуется как диастолическая

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией по типу нарушения релаксации.

Особенности диастолической функции левого желудочка...

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца человека при наличии

Ключевые слова: систолическая и диастолическая функции, левый желудочек, аномально

3. Домницкая Т. М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально...

Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка

Семейный анамнез (клинический диагноз

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при наличии метаболического синдрома.

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей на разных...

Клинические проявления и ультразвуковая картина этих изменений иногда могут не коррелировать между собой.

Проблема нарушений сердечного ритма у детей актуальна применительно ко всем периодам детского возраста.

Спортивное сердце | Статья в журнале «Молодой ученый»

Ключевые слова: спортивное сердце, сокращения сердечной мышцы, физическая нагрузка

и массы левого желудочка, но его конечно-диастолический объем и фракция выброса

Многочисленные клинические наблюдения и морфологические исследования полностью...

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Вместе с тем, данные о клиническом значении длительности такой задержки противоречивы.

При анализе диастолической функции ЛЖ мы наблюдаем достоверное увеличение

Профилактика систолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных острым...

Задать вопрос