Течение неонатального периода у новорожденных после индуцированных родов | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Имангалиева А. С., Альмаханова А. А., Алтынбекова М. Ж., Анарова Д. А., Абдразакова Д. Е., Кенембаева Н. У. Течение неонатального периода у новорожденных после индуцированных родов // Молодой ученый. — 2015. — №6. — С. 261-268. — URL https://moluch.ru/archive/86/16205/ (дата обращения: 24.09.2018).

Введение

Методы используемые для индукции родов имеют во многих ситуациях побочное действие на плод во время его изгнания и на течение неонатального периода.

Актуальность и новизна научной работы состоит в том, что надо оценить насколько эффективны и безопасны для новорожденного используемые методы индукции в практическом здравоохранении.

Материалы: Ретроспективный анализ 115 историй новорожденных, родившихся путем индуцированных родов в родильном отделении № 1, Городской клинической больницы г.Алматы в 2013 году

-        Методы: клинические, аналитические, статистические

-        Статистическая обработка произведена с использованием программы Microsoft Excel.

Основная часть

Искусственная имитация родов — это использование медикаментозных и манипуляционных методов для активации и стимуляции родов. К ним относятся преиндукция, индукция и стимуляция.

Частота индуцированных родов

 

В медикаментозный метод входит использование синтетических аналогов биологических веществ вырабатываемые в организме человека: cинтетический окситоцин, простагландин, антипрогестагены, осмотические дилататоры. К манипулляционному методу относится — амниотомия.

В исследовании М. В. Головача «Воздействие на мозговое кровообращение плода индукции во время родов» («Cтатистические данные» Россия. 2013 г.) показано, что в развитии гипоксической-ишемической энцефалопатии индукция родов сопровождается повышением частоты интранатальных рисков для плода.

Тяжесть поражения нервной системы при индуцированных родах зависит от срока гестации беременности.

Тяжелые поражения нервной системы преобладают у переношенных новорожденных, что обусловлено не только наличием внутриутробной гипоксии, но и показанием для проведения индуцированных родов.

 

У здоровых рожениц во время родов мозговое кровообращение плода претерпевает некоторые изменения. При физиологических родах продуцируемый нейрогипофизом окситоцин подготавливает мозг плода к предстоящей гипоксии (схема№ 1), которым не владеет его синтетический аналог.

Рис. 1. Воздействие окситоцина при физиологических родах

 

При развитии первичной слабости родовой деятельности введенный окситоцин приводит к нарушению перфузии мозгового кровообращения у плода. Тяжесть поражения мозгового кровобращения зависит от введенной дозы синтетического окситоцина (схема № 2).

Рис. 2..Воздействие введенного синтетического окситоцина

 

За счет усиления гипоксии и ацидоза (схема№ 3) нарушается ауторегуляция кровообращения, происходит цитотаксический отек нейронов с последующим развитием очаговых поражении и генерализованных отеков центральной нервной системы (отек мозга, ишемия, кровоизлияние в мозг).

Рис. 3.

 

Во время появления на свет новорожденного действие окситоцина часто остается невидимым. В родильном зале новорожденные оцениваются по шкале Апгар на 7–9 баллов, а последующие изменения центральной нервной системы диагностирует невропатолог в амбулаторно-поликлинических условиях.

Причина ДЦП и других повреждений ЦНС — в индукции и стимуляции родов. [1, с.16]

По статистическим данным исследований Российских невропатологов за 2011–2013 гг., гипоксия ЦНС плода, возникающая во время индукции родов повреждает мозг плода, в последующем выявляются легкие и тяжелые степени поражения ЦНС у новорожденных.

 

Нами проведено ретроспективное исследование 115 историй новорожденных, родившихся после индукции родов в родильном отделении ГКБ № 1 в 2013г.

Средний возраст рожениц — 26,6±0,4

 

Течение беременности

 

Индуцированные роды

 

Амниотомия

 

 

Показания к индукции

 

Структура заключительных диагнозов по сроку гестации родов за 2013г

 

-        Показанием к индукции родов в большинстве случаев имеет значение срок гестации (57,7 %), только у 12 % из них роды признаны запоздалыми.

-        Имеет место несоответствие клинического и заключительного диагнозов, разночтение в определение срока гестации, определении показаний для ИР (заключительном и гистологическом диагнозах нет подтверждения переношенности).

Оценка новорожденных по шкале Апгар

 

Выводы:

-        Шкала Апгар не информативна в оценке патологических изменений ЦНС;

-        Необходимо проводить динамическое наблюдение невропатологом всех новорожденных, родившихся после индукции родов.

Клинический диагноз новорожденных, родившихся после индукции родов за 2013г. ГКБ№ 1г.Алматы

 

Заключения нейросонографии головного мозга, проведенные в роддоме у 23 новорожденных: Изменении нет –92,изменения есть –23

 

Нозологические формы поражения ЦНС

 

* ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние

* ГИЭ — гипокси-ишемическая энцефалопатия

Поражения центральной нервной системы на первом месяце жизни у 21 новорожденных, обнаруженные невропатологом на участке:

1.                  Нарушение сна — 10

2.                  Мышечная дистония — 5

3.                  Синдром гипервозбудимости — 4

4.                  Вегетативная дисфункция ЦНС (рвота, икота) — 2

 

Заключение

-        В доказательной медицине до настоящего времени нет доказательств и клинических исследований о том, «что синтетический окситоцин может контролировать сокращение матки во время схваток»...... [4, с.46]

-        Индукция и стимуляция родов — одна из основных причин повреждений ЦНС рождающегося ребенок!

-        Индукция родов сопровождается повышением частоты интранатальных рисков для плода, повреждений ЦНС плода и частоты асфиксий у новорожденных

-        Рождение новорожденных после индукции родов с оценкой по шкале Апгар на 7–9 баллов, не исключает в дальнейшем выявление патологических неврологических изменений ЦНС невропатологом на участке.

Рекомендации:

Вероятно, что при определении показания «переношенность» для индукции, не учитывалась 0-я неделя [5, с.4], что означает настоятельную необходимость надлежащего подсчета срока беременности и взвешенного отношения к индукции родов.

Необходимо проводить динамическое наблюдение неонатологом в роддоме, несмотря на удовлетворителное состояние новорожденного после рожденния и невропатологом в течение первого месяца жизни, всех новорожденных родившихся после индукции родов.

 

Литература:

 

1.                  М. В. Головач врач-невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП», Современные научные представления о биомеханизме родов, строении и физиологии матки, влиянии периода родов на состояние и развитие нервной системы детей, 21. 04. 2011г.

2.                  «Акушерство и гинекология» журнал, Е. Н. Кравченко «Факторы риска родовой травмы» 2007 г., № 3

3.                  Статья “Причина ДЦП и других повреждений ЦНС — в индукции и стимуляции родов” автор М. В. Головач, 10.12.2013г

4.                  «Руководства по медицине. Диагностика и терапия» под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчер — 2011г.

5.                  «Клинические протоколы в акушерстве и неонатологии” Приказ № 239 МЗ РК, 2010г.

Основные термины (генерируются автоматически): индукция родов, центральная нервная система, стимуляция родов, синтетический окситоцин, род, новорожденный, родильное отделение, нервная система, история новорожденных, динамическое наблюдение.


Похожие статьи

О влиянии состояния здоровья матери и ее психосоматотипа на...

Прослеживается связь между родами с активным участием акушера и увеличением гипоксических и травматических повреждений центральной нервной системы (ЦНС) новорожденного.

Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам...

Имеются данные о возрастании потребности в применении окситоцина после амниотомии в сравнении с использованием

Исходными данными являлась медицинская документация: истории родов и истории развития новорожденного; специально разработанная анкета.

Кефалогематома новорожденных в современном акушерстве

нервная система, родовой травматизм, род, родовая черепно-мозговая травма, перинатальное поражение, неврологическая симптоматика, мозговая грыжа, клиническая картина, кесарево сечение, сосудистая стенка.

Организация отделения реанимации для новорожденных...

Количество родов.

Организация отделения реанимации новорожденных, обучение сотрудников позволило улучшить работу родильного дома, снизить смертность новорожденных и улучшить неврологический прогноз.

Особенности родовспоможения у беременных с ВИЧ инфекцией

С соблюдением всех требований инфекционного контроля прием родов может производиться в любой палате родового блока акушерского отделения, выделение

Если произошло излитие вод до начала родов, рассматривается необходимость введения окситоцина.

Перинатальные поражения нервной системы новорожденных...

новорожденные дети, кесарево сечение, период адаптации, перинатальные поражение центральной нервной системы (ППЦНС).

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от матерей с артериальной гипертензией.

Аномалии развития нервной системы у детей, рожденных от...

Перинатальные поражения нервной системы новорожденных, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Особенности течения беременности, родов и перинатальные...

В данной работе произведена оценка акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, родов, перинатальных исходов, состояния новорожденных у женщин

Кроме гормонального фона важная роль принадлежит иммунной и свертывающей системе.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

О влиянии состояния здоровья матери и ее психосоматотипа на...

Прослеживается связь между родами с активным участием акушера и увеличением гипоксических и травматических повреждений центральной нервной системы (ЦНС) новорожденного.

Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам...

Имеются данные о возрастании потребности в применении окситоцина после амниотомии в сравнении с использованием

Исходными данными являлась медицинская документация: истории родов и истории развития новорожденного; специально разработанная анкета.

Кефалогематома новорожденных в современном акушерстве

нервная система, родовой травматизм, род, родовая черепно-мозговая травма, перинатальное поражение, неврологическая симптоматика, мозговая грыжа, клиническая картина, кесарево сечение, сосудистая стенка.

Организация отделения реанимации для новорожденных...

Количество родов.

Организация отделения реанимации новорожденных, обучение сотрудников позволило улучшить работу родильного дома, снизить смертность новорожденных и улучшить неврологический прогноз.

Особенности родовспоможения у беременных с ВИЧ инфекцией

С соблюдением всех требований инфекционного контроля прием родов может производиться в любой палате родового блока акушерского отделения, выделение

Если произошло излитие вод до начала родов, рассматривается необходимость введения окситоцина.

Перинатальные поражения нервной системы новорожденных...

новорожденные дети, кесарево сечение, период адаптации, перинатальные поражение центральной нервной системы (ППЦНС).

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от матерей с артериальной гипертензией.

Аномалии развития нервной системы у детей, рожденных от...

Перинатальные поражения нервной системы новорожденных, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Особенности течения беременности, родов и перинатальные...

В данной работе произведена оценка акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, родов, перинатальных исходов, состояния новорожденных у женщин

Кроме гормонального фона важная роль принадлежит иммунной и свертывающей системе.

Задать вопрос