О влиянии состояния здоровья матери и ее психосоматотипа на возникновение родовой травмы у новорожденного ребенка | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №5 (85) март-1 2015 г.

Дата публикации: 27.02.2015

Статья просмотрена: 130 раз

Библиографическое описание:

Логинова А. А., Бондарева Е. А. О влиянии состояния здоровья матери и ее психосоматотипа на возникновение родовой травмы у новорожденного ребенка // Молодой ученый. — 2015. — №5. — С. 87-90. — URL https://moluch.ru/archive/85/15935/ (дата обращения: 20.06.2018).

С каждым годом все больше детей рождается с родовой травмой.Травматическое воздействие на плод в родах не всегда фиксируется в медицинской документации ребенка, что создает у неонатолога, педиатра и родителей ребенка иллюзию ложного благополучия младенца в родах.В статье авторы анализируют причины, влияющие на появление кефалогематом, в том числе возникновение родовой травмы в зависимости от психосоматотипа матери. Разное отношение к беременности и родам женщин различных психосоматотипов должно учитываться на этапе подготовки к родам.

Ключевые слова:новорожденные дети, психосоматотип, сангвиники, холерики, меланхолики, флегматики, интроверты, экстраверты.

 

Физиологические роды, безопасные для матери и плода, встречаются все реже. Прослеживается связь между родами с активным участием акушера и увеличением гипоксических и травматических повреждений центральной нервной системы (ЦНС) новорожденного. Например, рост цифр детской инвалидности по детскому центральному параличу: в 1964году было 0,64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), в 1989г — 8,9 на 1000, а в 2002г. — 19,63 (!) на 1000 и рост продолжается. С 1999 года, в рубрику «родовая травма» стали включать и переломы ключицы, и кефалогематомы, что обусловило рост в течение последних 4 лет частоты родовой травмы до уровня 41,1–42,6‰. Сегодня травматическое повреждение в родах встречается с частотой 1:25 среди родившихся детей [1,2].

Акушеры объясняют свое вмешательство в процесс рождения ребенка: они говорят об ухудшающемся здоровье женщин, что без лечения выносить ребёнка и родить без помощи акушера большинство женщин не могут. Однако поведение женщины в ходе родов относится к врожденным безусловным формам поведения, определенным генетически и регулируемым бессознательной сферой.

Темперамент с точки зрения физиологии — это тип высшей нервной деятельности человека. Темперамент характеризует динамические особенности психической деятельности, т. е. быстроту реакции, ее темпа, ритм, интенсивность, резкость, амплитуду и также отражает эмоциональность человека. Психологи для характеристики личности используют такие термины, как экстраверсия, интроверсия, нейротизм.

Экстраверсия — это направленность личности на окружающих людей, явления и события. Экстраверты мобильны, общительны, адаптивны, отзывчивы, жизнерадостны, остроумны, стремятся к лидерству. Вместе с тем, они не всегда обязательны, излишне доверчивы и подвержены влиянию другого человека, неустойчивы в своих взглядах, неосмотрительны в поступках и импульсивны в действиях.

Интроверсия — это направленность личности на ее внутренний мир. Интроверты рассудительны, самостоятельны, спокойны, целенаправленны. Они плохо адаптивны, оторваны от реальности, держатся в стороне в отношениях, нерешительны в поступках..

Нейротизм — результат неуравновешенности процессов возбуждения и торможения. Он проявляется как эмоциональная неустойчивость, несбалансированность нервно-психических процессов. На одном полюсе нейротизма (высокие оценки) находятся нейротики, на другом (низкие оценки) — эмоционально-стабильные личности, характеризующиеся уверенностью, спокойствием, уравновешенностью.

По Гиппократу различают 4 типа темперамента: меланхолик, холерик, сангвиник, флегматик.

Люди с меланхолическим типом темперамента имеют слабую нервную систему, они обычно интроверты с высоким уровнем нейротизма. Они имеют превалирование торможения над возбуждением. Меланхолик легкораним. Имеет повышенную чувствительность нервной системы и острую реакцию на оттенки чувств. Его эмоциональные переживания глубоки, и отличаются большой длительностью и устойчивостью. Меланхолики более всего подвержены депрессии и воображению пугающих ситуаций, страху физической боли и социального наказания.

Холерический темперамент отличается сильной неуравновешенной нервной системой, значительным преобладанием возбуждения над торможением, высокой степенью экстраверсии и низкой нейротизма, более всего склонны к ярости. Движения холерика быстры и порывисты, как и действия, и течение мыслей, и реакции. Страхи их часто относиться к бытовым жизненным ситуациям, и страхи воображаемые.

Темперамент сангвиника характеризуют сильная уравновешенная подвижная нервная система, уравновешенность реакций возбуждения и торможения, а также высокая степень экстраверсии и нейротизма, из эмоций он более всего предрасположен к радости. Человека сангвиника охарактеризуют такие черты как подвижность, живость, быстрота отзыва на события окружающего мира, психологических реакций, и психологического отклика. Он относительно легко переживает неудачи и неприятности, так как на них не зацикливается. Сангвиник устойчив к эмоции страха.

Темперамент флегматика характеризуется сильной, инертной и уравновешенной нервной системой, хладнокровием, и уравновешенностью нервных процессов, интроверсией и низким нейротизмом. Они отличаются медлительностью во всем, в реакциях, делах, поступках, они невозмутимы, обстоятельны, сдержаны, иногда даже чересчур. Для флегматика характерны чувства тревоги и тоски. Флегматик мало подвержен страху и боится в основном воображаемых действий, но опасается резких перемен, неизвестности. Темперамент этих людей диктует подчинение. Их довольно легко повести за собой, они легко поддаются на уговоры.

Таким образом, флегматики и меланхолики имеют спокойный темперамент. А у холериков и сангвиников, темперамент выражен сильно [3].

Модель личности, предложенная Г. Айзенком, позволяет с помощью основных показателей (экстраверсия-интроверсия и нейротизм), оценить направленность личности на внутренний или внешний мир, а также выявить уровень эмоциональной тревожности (напряженности).Тест состоит из 57 вопросов, они направлены на выявление обычного способа поведения человека [4].

Цель настоящего исследования определить влияют ли особенности психосоматотипа роженицы на возникновение родовой травмы у ребенка.

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 50 пар «мать-ребенок» в возрасте от 4 до 21 дней жизни, поступивших в педиатрическое отделение для новорожденных детей ГБУЗ СО СГДКБ№ 1 им. Н. Н. Ивановой с диагнозом: «Родовая травма. Кефалогематома»(МКБ-Х, Р12.0). В основу деления на группы положен определенный в результате тестирования психосоматотип матери. Распределение матерей по психосоматотипу не имело статистически значимых различий (р>0,05). Меньше всего среди обследованных матерей было «сангвиников»-10 человек, «холериков» и «меланхоликов»-по 13 человек, «флегматиков»-14 человек.

В процессе исследования применялись традиционные и специальные методы обследования:

1.         Анализ антенатальных факторов риска: учитывали состояния здоровья матери во время беременности и характер течения родового акта на основании выписки из обменной карты (форма 113У).

2.         Клиническое наблюдение за детьми: оценивалась сопутствующая соматическая патология, неврологический статус ребенка, продолжительность визуально определяемого желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек. Использовались данные истории болезни (форма 003У).

3.         Традиционные лабораторные и инструментальные методы обследования ребенка: показатели гемостаза в общем анализе крови- время свертывания и уровень тромбоцитов, ультразвуковое исследование головного мозга проводилась аппаратом «Vivid-4» (США).

4.         Оценивали принадлежность матери к определенному соматотипу с использованием теста Айзека.

5.         Анкетирование матери о течении родового акта.

6.         Статистическая обработка полученных данных: полученные при исследовании данные были внесены в электронную базу на персональном компьютере в среде Windows 7 с использованием программы Microsoft Office Excel 2007 с последующей статистической обработкой с применением программы Statistica 6.0. Весь полученный цифровой материал подвергался статистической обработке с заданным уровнем значимости (p) полученных результатов менее 0,05. Абсолютные величины представлены количеством детей в выборке (n). Относительные величины выражены в процентах (%).

В схему статистического анализа входили: дескриптивная статистика с вычислением для каждого показателя выборочной совокупности среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (δ), непараметрические методы сравнения независимых групп (двусторонний критерий Фишера для качественных данных).

Данные исследования. Среди детей с кефалогематомами преобладали мальчики 36 (72 %) по сравнению с девочками 14 (28 %). Средний вес при рождении 3447±453г. (М±δ), При анализе данных о течении беременности у матерей, получены следующие данные: инфекционные заболевания у беременных (ОРВИ, обострение хронических инфекционных заболеваний, венерические болезни, воспалительные заболевания половых органов) встречались у 35(70 %) матерей, а состояния беременной провоцирующие хроническую гипоксию плода (анемия, гестоз, фето-плацентарная недостаточность) зарегистрированы у 25 (50 %) матерей.

Большинство матерей в исследовании принадлежали к оптимальному детородному возрасту (18–30лет)- 41(82 %)женщин, менее 18 лет была всего 1 (2 %) мать, старше 30 лет-8 (16 %). От первых родов родилось 42 (84 %) детей, от повторных родов 8(16 %).Большой интервал между родами (14лет) отмечен только у одной женщины(2 %).Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши) выявлен у 21(42 %) рожениц. Роды после 42 недель гестации произошли всего у 6 (12 %) детей. Естественные роды были в 45 (90 %)случаев, наложение выходных акушерских щипцов в 5 (10 %) случаев. Вес более 4000г зарегистрирован у 5 (10 %), а 4 (8 %) детей родилось с весом менее 2800г. Асфиксия в родах (6–7 баллов по шкале Апгар) выявлена у 5 (10 %) детей. Признаки внутриутробной инфекции, требующие антибактериальной терапии, выявлены у 14 (28 %) детей. Транзиторная тромбоцитопения регистрировалась у 7(14 %) новорожденных. Неонатальная желтуха была выявлена у 13 (26 %) детей.

По данным обменных карт сведения об особенностях течения родового акта, которые могли бы спровоцировать появление родовой травмы, отражены в 17 (34 %) случаях, а именно: длительное течение потужного периода зарегистрировано в обменных картах у 5 (10 %), стремительные роды у 6 (12 %) сведения об использовании медикаментозного родоусиления у 6 (12 %), но сведения об использовании приема Кристеллера отсутствовали во всех медицинских документах. По данным анкетирования матерей 22 (44 %) женщин указали, что во время второго периода родов акушером было оказано «давление на живот», то есть был использован прием Кристеллера.

Появление кефалогематомы не редко приводит к изменению неврологического статуса у младенца.

Тяжелое перинатальное поражение нервной системы выявлено у 5(10 %) детей: у одного ребенка (2 %) кефалогематомы костей черепа сочетались с родовой травмой шейного отдела, у 3(6 %) детей регистрировались периферические параличи, у 2(4 %) внутричерепные кровоизлияния.

Перинатальное поражение средней степени тяжести зарегистрировано у 18 (36 %): по данным нейросонографии перинтравентрикулярные кровоизлияния выявлены у 7(14 %) детей, опережающий рост окружности головы выявлен у 11 (22 %) детей в остром периоде родовой травмы.

Кроме того нарушение спино-мозгового кровотока на шейном уровне по данным доплерографии зарегистрировано у 34(68 %) детей. Прогноз дальнейшего развития ребенка с клиникой нарушения спино-мозгового кровотока длительное время может оставаться неясным.

При распределении указанных ранее фактов в зависимости от психосоматотипа матери получены следующие данные (таблица 1).

Инфекционные заболевания беременной или новорожденного ребенка встречались у наблюдаемых пар «мать- ребенок» во всех группах, статистически значимых различий не выявлено (р≥0,005).

Для группы матерей- «сангвиников» характерно, появление кефалогематомы у ребенка по «медицинским причинам»: переношенная беременность, длительный потужной период (р≤0,005).

Интроверты склонны меньше беспокоиться о своей репродуктивной способности, откладывая рождение ребенка. Так психосоматотипы матерей «меланхолики» и «флегматики» чаще имели отягощенный акушерский анамнез (р≤0,005). Среди матерей флегматиков больше женщин старше 30лет (р≤0,005).

Прием Кристеллера реже всего применялся (р≤0,005) у матерей — «сангвиников» (эмоционально устойчивый тип, экстраверт) и чаще всего у матерей- «холериков» (эмоционально неустойчивый тип, экстраверт).

Обращает внимание тот факт, что частота хронической гипоксии плода наиболее редко регистрировалась среди матерей- «холериков», видимо по причине более оптимистичного мироощущения-«меньше жалоб- меньше диагнозов» (р≤0,005).

Выводы:

1.         Травматическое воздействие на плод в родах (прием Кристеллера, стимуляция родовой деятельности окситоцином или простогландинами) не всегда фиксируется в медицинской документации ребенка, что создает у неонатолога, педиатра и родителей ребенка иллюзию ложного благополучия младенца в родах. По нашим данным нарушение механизма родов в 46 % случаев приводят к формированию тяжелых и средне-тяжелых форм перинатального поражения нервной системы.

2.         Отношение матери к вопросу планирования семьи, вынашиванию беременности и поведению в родах определяется особенностями ее психосоматотипа, этот факт необходимо учитывать при подготовке женщины к беременности и родам.

3.         Инфекционный анамнез беременной видимо играет одну из ведущих ролей в патогенезе кефалогематомы у ребенка:70 % женщин имели инфекционные заболевания во время беременности, и у 28 % детей произошла реализация внутриутробного инфицирования во внутриутробную инфекцию.

Таблица 1

Распределение данных о течении беременности, родов, неонатального периода в зависимости от психосоматотипа матери

Анализируемый фактор

Психосоматотипы матери

р≤0,005

1

2

3

4

Меланхолики, n=13

Сангвиники, n=10

Флегматики, n=14

Холерики, n=13

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Отягощенный акушерский анамнез

7

53,8

2

20,0

9

64,3

3

23,1

р2,3

р3,4

Первые роды

12

92,3

5

50,0

12

85,7

13

100

р1,2

р2,4

Возраст матери более 30лет

3

23,1

0,0

0,0

8

57,1

2

15,4

р2,3

р3,4

Срок гестации более 42 нед.

1

5,5

2

20,0

1

7,1

1

7,7

-

Вес плода более 4000г

1

5,5

2

20,0

0

0,0

1

7,7

-

Хроническая гипоксия плода

7

53,8

7

70,0

10

71,4

1

7,7

р1,4

р2,4

р3,4

Инфекционные заболевания беременной

10

76,9

6

60,0

9

64,3

10

76,9

-

Естественные роды

12

92,3

8

80,0

14

100,0

12

92,3

-

Длительный потужной период

0

0

2

20,0

1

7,1

2

15,4

р1,2

Стремительные роды

2

15,4

1

10,0

1

7,1

2

15,4

-

Медикаментозное родоусиление

1

5,5

2

20,0

2

14,3

1

7,7

-

Прием Кристеллера в родах

4

30,7

2

20,0

7

50,0

9

69,2

р2,4

р1,4

Выходные акушерские щипцы

1

5,5

2

20,0

0

0

1

7,7

-

Внутриутробное инфицирование новорожденного

5

38,5

2

20,0

4

28,6

3

23,1

-

Транзиторные нарушения гемостаза у новорожденного

1

5,5

2

20,0

1

7,1

3

23,1

-

 

Литература:

 

1.                  Семенова К. А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. М:Медицина, 1976;185.

2.                  Суханова Л. П. Здоровье новорожденных детей России. М: Канон+ Реабилитация, 2007; 320.

3.                  Немов Р. С. Психология. Книга 1. Общие основы психологии. М: Владос, 2003; 688.

4.                  Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Самара: «БАХРАХ-М», 2004;672.

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, родовая травма, род, данные, мать, отягощенный акушерский анамнез, нервная система, направленность личности, родовой акт, хроническая гипоксия плода.


Ключевые слова

новорожденные дети, психосоматотип, сангвиники, холерики, меланхолики, флегматики, интроверты, экстраверты.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос