Авторы: Золотова Наталья Николаевна, Сатаров Ихтияр Рашидинович

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №4 (84) февраль-2 2015 г.

Дата публикации: 18.02.2015

Статья просмотрена: 111 раз

Библиографическое описание:

Золотова Н. Н., Сатаров И. Р. Клиническая характеристика детского травматизма и его лечение // Молодой ученый. — 2015. — №4. — С. 97-99.

Ключевые слова: травма, дети, травматизм.

 

Актуальность проблемы. В последнее время отмечается рост детского травматизма, только за период с 2000 года количество травматических повреждений, полученных детьми, возросло более чем на 10 % [1,2]. В структуре общей заболеваемости у взрослых и подростков травмы и отравления занимают второе место после болезней органов дыхания.

Материал и методы обследования. Работа основана на результатах обследования 84 больных за период с октября 2013 по апрель 2014 гг., получивших лечение в стационаре 2ГКДХБ г. Ташкента отделения детской травматологии и ортопедии. Повреждения чаще отмечались у мальчиков — 56 (67 %). Большинство поступивших были в возрасте от 7 до 14 лет — 39 (46 %), т. е. в том возрасте, когда дети приобретают относительную самостоятельность в поступках, но еще не всегда могут предвидеть их последствия. Причиной возникновения повреждений конечностей преимущественно были бытовые травмы — 57 (68 %), на втором и третьем месте были школьная (17 %) и уличная травмы (12 %) соответственно. Большинство больных (58,9 %) поступали в клинику с 1 до 3-х часов с момента травмы, на втором месте — после 3-х часов (32,2 %), остальные — до суток. Наиболее частым видом повреждений была черепно-мозговая травма — 36 больных(43 %), второе место уверенно занимали переломы костей предплечья — 21 (25 %). Преимущественный возраст детей при данных повреждениях до 7–14 лет — 32 больных(37 %).

Учитывая анатомо-физиологические особенности головного мозга основываясь на классификации А. А. Артарян с соавт. (1998), обследование и лечение проводилось нетяжелой черепно-мозговой травмы, представленной в виде сотрясения головного мозга. В процессе обследования, нами проведены: параклинические, клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Результаты обследования. У детей младшего возраста при сотрясении головного мозга в подавляющем большинстве случаев факт потери сознания не определялся. Особенностями сотрясения головного мозга — 35(43 %) у детей были появления вегето-сосудистых и соматических симптомов: в момент травмы — резкая бледность кожных покровов, тахикардия, лабильный пульс, вялость, сонливость, тошнота, рвота, беспокойство, расстройство сна.

Клиническим осмотромопределяли наличие отека, деформации, кровоизлияния и ссадин в области повреждения. Переломы костей конечностей сопровождались деформацией области повреждения при наличии смещения костных отломков. Верхняя конечность находилась в вынужденном положении (здоровой рукой придерживает больную руку, которая чаще находится в положении пронации). При переломах нижней конечности отмечалась наружная ротация голени и стопы, при переломах верхней трети бедренной кости со смещением определялась деформация в виде «галифе», исследовалась осевая нагрузка на конечность, проводилась пальпация области повреждения для уточнения локализации перелома. Определяли пульс и чувствительность на периферических отделах верхней и нижней конечности для исключения повреждения сосудов и нервов в области повреждений.

Инструментальные методы исследования включали в себя рентгенографию верхних и нижних конечностей и краниографию в 2-х проекциях. Контрольные рентгенограммы костей конечностей проводились после репозиции, на 5 сутки а при переломах нижних конечностей также на смене методов лечения (вытяжение + гипсовая иммобилизация). С целью оценки биоэлектрической активности повреждённого мозга и уточнения степени тяжести черепно-мозговой травмы у 19 больных, поступивших в отделение с сотрясением головного мозга, проведена электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ исследования показали, что у 17 пострадавших отмечены изменения биоэлектрической активности в структурах головного мозга от общемозговых ирритативных изменений до очагов эпиактивности. В остром периоде легкой черепно-мозговой травмы отмечались нерезкие отклонения от нормы в основном в форме нерегулярности альфа-ритма и усиления частых колебаний с быстрым обратным развитием патологических изменений ЭЭГ. Особых изменений в общеклинических лабораторных методах исследования не выявлено.

Сроки постельного режима устанавливаются индивидуально в среднем на 8–10 дней с созданием покоя, проводилась ранняя оксигенотерапия, Всю терапию можно разделить на два этапа — первый этап: холод на область головы продолжался в течение 3-х суток с момента поступления (эффект краниоцеребральной гипотермии), при наличии ликворной гипертензии проводилась дегидратационная терапии. При наличии ран мягких тканей головы в течение 3–5 дней проводили антибактериальную терапию перорально или парентерально индивидуально. Исходя из имеющих место при сотрясении головного мозга сосудистых нарушений, назначали препараты укрепляющие сосудистую стенку. Первый этап терапии продолжался в средней 5–7 дней. Перед выпиской рекомендовано лечение у невропатолога в поликлинике.

По данным нашего исследования переломы ключицы отмечены у 6 (7 %) больных, наиболее частый возраст от 7до14 лет — 5 (6 %). В возрасте до 3-х лет данная травма не отмечена, от 3–7 лет была у одного больного (1 %). Диагноз подтверждался рентгенограммой ключицы, произведенной в прямой проекции. У ребенка 5 лет, перелом был на среднем уровне с угловым смещением костных отломков и ему наложена 8 — образная гипсовая повязка, сроком на 4 недели. Из группы больных от 7 до 14 лет, угловое смещение отмечено у 3 больных, которым применен аналогичный метод фиксации ключицы. У 2 больных с типичным смещением костных отломков, накладывалась гипсовая повязка «полуобруч». Срок фиксации составил 4 недели. Переломы плечевой кости были у 12 больных (14 %) и локализовались в дистальном метафизе, в виде чрезмыщелковых переломов со смещением. Клиническая картина была характерной для внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Диагноз уточняли рентгенографией локтевого сустава в 2-х проекциях. После уточнения диагноза, определяли тактику лечения. Применяли одномоментную ручную репозицию под местной анестезией или общим обезболиванием.

На первом месте среди переломов костей конечностей находились переломы костей предплечья — 21 (25 %), которые чаще встречались в возрасте от 7–14 лет — 12 (14 %). Переломы костей предплечья локализовались в диафизе средней трети — 4 больных (19 %), нижней трети — 10 больных (48 %), эпи- и остеоэпифизеолизах дистального конца предплечья — 7 больных (33 %). Переломы костей предплечья со смещением костных отломков, лечили консервативно, в случаях со смещением и невозможностью закрыто репонировать, производили оперативное вмешательство с металлоостеосинтезом спицей Киршнера (2). Сроки иммобилизации конечности 3–4 недели. Самая малочисленна группа представлена переломами бедренной кости — 4(5 %). Данные повреждения в основном отмечены в возрасте от 3- 7 лет (75 %). Основная причина травмы — бытовая, в виде падений с высоты. Основная локализация переломов бедренной кости на уровне верхней и средней трети. У детей в возрасте до 5 лет — 2 больных применяли лейкопластырное вытяжение на шине Беллера. В возрасте старше 5 лет (2 больных) применялось скелетное вытяжение, однако отрепонировать костные отломки не удалось, им было проведено оперативное вмешательство с применением интрамедуллярного металлоостеосинтеза. По частоте встречаемости переломы костей голени заняли 5 место и составили — 5 больных (6 %). Преимущественный возраст больных 7–14 лет. При переломах со значительным смещением отломков проводилось скелетное вытяжение на 4 недели, с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой, в зависимости от уровня перелома от 4 до 6 недель.

Заключение. Анализ результатов стационарного лечения детей показал, что дети с травматическими повреждениями нуждаются в детальном клиническом и рентгенологическом обследовании, с целью определения показаний к одному, наиболее целесообразному методу лечения, всячески избегая перехода от одного способа лечения к другому у одного и того же больного без достаточных оснований. При лечении переломов у детей следует неукоснительно соблюдать принцип бережного обращения с поврежденными тканями. Достижение полного сопоставления отломков путем своевременной, полной и одноразовой репозиции во всех случаях способствует не только анатомическому и функциональному восстановлению поврежденной конечности, но и сохраняет способность травмированного сегмента к последующему нормальному росту.

 

Литература:

 

1.                  Миронов С. П. Состояние и перспективы развития научных исследований в области травматологии и ортопедии / С. П. Миронов // Рос. Мед. Вести. 2002. — Т.7 № 1. — С. 55–58.

2.                  Михайлова О. В. Проблемы смертности от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин / О. В. Михайлова, В. Г. Семенова, В. Н. Боровков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№ 5.-С. 15–18.

Основные термины (генерируются автоматически): головного мозга, смещением костных отломков, костей конечностей, переломы костей, Переломы костей, переломы костей предплечья —, Переломы костей предплечья, сотрясении головного мозга, больных с типичным смещением, Переломы костей конечностей, черепно-мозговой травмы, переломов костей конечностей, с угловым смещением костных, сотрясения головного, рентгенограммы костей конечностей, значительным смещением отломков, сотрясения головного мозга, Преимущественный возраст больных, бедренной кости, переломы костей голени.

Ключевые слова

дети, травма, травматизм.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос