Библиографическое описание:

Лизунов Е. С., Шамкалович А. В. Псевдоинсультное течение интраканиальных опухолей среди взрослых пациентов // Молодой ученый. — 2014. — №16. — С. 116-118.

В последние десятилетия опубликовано большое количество работ, посвященных различным аспектам изучения острых нарушений мозгового кровообращения и опухолей головного мозга. Однако распознавание и лечение их по-прежнему сопряжены с целым рядом трудностей и ошибок. Чтобы найти достоверные критерии для дифференциальной диагностики нами были изученыистории болезней 151 пациента с опухолями интракраниальной локализации. 32 пациентов из 151 (21,2 %) были направлены в ГКБСМП с диагнозом ОНМК. В этих случаях заболевание протекало с ОНМК-подобной симптоматикой.

Ключевые слова: мозг, опухоль, инсульт, ОНМК.

В последние десятилетия опубликовано большое количество работ, посвященных различным аспектам изучения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и опухолей головного мозга. Однако распознавание и лечение их по-прежнему сопряжены с целым рядом трудностей и ошибок [6- С. 49–56,. 7- С. 188–191., 8- P.323–331.].

Не существует достаточно четких критериев в распознавании общемозговых и очаговых симптомов инсульта. Степень выраженности головной боли гипертензионного характера, тошноты, рвоты, менингеальных знаков находит различное толкование в литературе [1— с. 70–73, 2— с. 272, 5— с.664]. Не выявлено определенной специфичности в развитии очаговых симптомов и симптомов топического значения. Появление их на поздних стадиях заболевания и неуклонное прогрессирование, наличие судорожного синдрома затрудняют дифференциальную диагностику [2— с. 272]. В настоящее время диагностика истинной природы неотложного состояния в некоторой мере облегчена — результаты КТ или МРТ позволяют установить, имеются ли патологические образования, очаги в мозге, или отвергнуть диагноз «инсульт». Однако лишь сочетание тщательного изучения анамнеза, течения заболевания и его клиники с параклиническими методами исследования существенно облегчает дифференциальную диагностику инсультоподобного течения опухоли головного мозга с инсультом.

Данные литературы [1— с. 70–73, 2— с. 272, 5— с.664]] и собственные наблюдения позволяют считать, что сама по себе головная боль не может служить дифференциально-диагностическим критерием в разграничении опухоли и инсульта. Менингеальный синдром при инсульте появляется в первые дни/часы после очаговых и общемозговых симптомов и подвергается быстрому обратному развитию при благоприятном течении процесса. Нередко у больных отмечаются изменения на глазном дне в виде расширения вен, наличия извитости сосудов, прослеживается четкая положительная динамика по сравнению с опухолью.

Нарушения психики в виде грубого нарушения схемы тела, мышления, апраксии, снижения критики, эйфория у ряда больных возникали в качестве первого симптома заболевания, чаще следовали за длительным периодом упорной головной боли и нарастания очаговых симптомов. Изменения психики, как правило, более выражены при поражении правого полушария головного мозга.

Изучение динамики развития очаговых симптомов по собственным наблюдениям и данным литературы показало, что быстрое появление гемипареза не является обязательным. Нередко развитие двигательной патологии затягивается на несколько месяцев, лет, и лишь при ослаблении компенсаторных возможностей коллатерального кровотока наступает глубокий гемипарез или гемиплегия.

Нередко первым симптомом являются эпилептические приступы [1— с. 70–73]. Одни авторы считают их поздними симптомами, другие — начальными признаками заболевания [4— С. 55–60]. Чаще всего эпилептические приступы протекают по типу парциальных джексоновских, реже — генерализованных. Следует заметить, что для диагностики необходимы параклинические методы исследования (ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ, МРТ головного мозга и др.), поскольку тактика длительного наблюдения не всегда себя оправдывает [4— С. 55–60].

Приведем собственные клинические наблюдения.

Цель: выявить пациентов с инсультоподобными симптомами среди пациентов с диагностированной интракраниальной опухолью.

Задачи: 1) произвести выборкуиз числа пациентов Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП) с выявленными интракраниальными опухолями, 2) вычислить количество пациентов, которые были направлены в данный стационар с диагнозом ОНМК, 3) выделить симптомы, наблюдавшиеся исключительно/ чаще у пациентов с подтверждённым диагнозом опухоли, нежели у пациентов с ОНМК.

Материалы и методы. Нами проанализированыистории болезней 151 пациента нейрохирургического отделенияГКБСМП с диагностированными опухолями интракраниальной локализации. Было проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов, выполнен анализ симптомов, диагнозов направительных и при поступлении, неврологического статуса. Полученные данные обработаны в программах Microsoft Excel и Statistica 7.

Результаты. 32 пациентов из 151 (21,2 %) с заключительным диагнозом опухоли интракраниальной локализации были направлены в ГКБСМП с диагнозом ОНМК. Средний возраст составил 61 год (от 43 до 83 лет). Гендерное соотношение: мужчины- 40,6 %, женщины- 59,4 %. У 26 из 32 (81 %) пациентов была выявлена злокачественная опухоль и лишь у 6 (19 %) — доброкачественное новообразование. В данных случаях наблюдалась следующая структурная локализация опухолей: внутримозговая (полушария большого мозга)- 26 случаев (81,2 %), опухоли оболочек — 3 случая (9,4 %), другие локализации- 3 случая (9,4 %). Локализация опухолей в зависимости от области: теменно- височная область — 18 случаев (56,25 %), лобная доля- 2 случая (6,25 %), другие локализации- 12 случаев (37,5 %),

Гистологическая структура совокупности новообразований не выяснена ввиду отсутствия результатов гистологического исследования в части используемых историй болезни.

Также мы провели анализ временного интервала, в течение которого у пациентов проявлялись клинические симптомы. У 19 пациентов клинические проявления манифестировали остро (в течении 24 часов), в течение 1 недели — в 5 случаях, 2х недель- 5 случаев, 3х недель- 2 случая, 1 месяца- 1 случай.

Заключение. В 21,2 % случаев интракраниальные опухоли в данной выборке протекали с ОНМК- имитирующей симптоматикой, что и послужило причиной для направивших организаций поставить диагноз ОНМК. Стоит отметить, что чаще проявление клинических симптомов происходило остро- почти в 60 % случаев.Однако важным неучтённым критерием диагностики были анамнестические данные о длительном предшествующем нарастании симптоматики, что может послужить важным фактором в дифференциальной диагностике опухоли и ОНМК. Считаем важным отметить, что в 81 % случаев инсультоподобное течение опухолей наблюдалось в случае злокачественных новообразований. Также примечателен тот факт, что в 81,2 % случаев инсультоподобное течение опухолей наблюдалось при полушарной локализации.

Литература:

  1. Бурмистрова В. И. Об ошибках в диагностике опухолей головного мозга, клинически протекавших по типу ишемического инсульта // Здравоохранение Белоруссии. — 1973. — № 6. — С. 70–73.
  2. Виленский Б. С., Аносов Н. Н. Инсульт (трудности и ошибки в диагностике и лечении). — Л.: Медицина, 1980. — 272 с.
  3. Вирозуб Е. И. Диагностика и клиника ишемических инсультов с псевдотуморозным течением // Врачебное дело. — 1981. — № 12. — С. 46–49.
  4. Вирозуб Е. И. Симптомы нарушения мозгового кровообращения при псевдотуморозной форме ишемических инсультов // Нейрохирургия. — 1982. — Вып. 15. — С. 55–60.
  5. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей / Под ред. Г. А. Акимова, М. М. Одинака. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 664 с.
  6. Лавров, А. Ю. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения опухолей центральной нервной системы / А. Ю. Лавров // Неврологический журнал.2004. Т. 9. № 6. С. 49–56.
  7. Розуменко, В. Д. Нейроонкология: современное состояние проблемы / В. Д. Розуменко // Онкология, 2004. Т. 8. № 2. С. 188–191.
  8. Behin, A. Primary brain tumours in adults / A. Behin // Lancet Seminar, 2003. P.323–331.
Основные термины (генерируются автоматически): головного мозга, и опухолей головного мозга, мозгового кровообращения, очаговых симптомов, нарушений мозгового кровообращения, интракраниальной локализации, в ГКБСМП с диагнозом ОНМК, острых нарушений мозгового, инсультоподобное течение опухолей, изучения острых нарушений, аспектам изучения острых, случаев инсультоподобное течение, большое количество работ, различным аспектам изучения, опухоли головного мозга, диагнозом опухоли, опухоли интракраниальной локализации, кровообращения и опухолей головного, пациентов с диагностированной интракраниальной, полушария головного мозга.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос