Диагностика и лечение остеопороза при переломах верхних конечностей у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (75) октябрь-1 2014 г.

Дата публикации: 04.10.2014

Статья просмотрена: 66 раз

Библиографическое описание:

Золотова Н. Н., Буриев М. Н. Диагностика и лечение остеопороза при переломах верхних конечностей у детей // Молодой ученый. — 2014. — №16. — С. 114-116. — URL https://moluch.ru/archive/75/12867/ (дата обращения: 22.10.2018).

Недостаточная диагностика метаболических нарушений кости у детей, сопровождается патологическими изменениями со стороны растущего скелета. Продолжающееся увеличение количества переломов опорно-двигательного аппарата у детей свидетельствует о имеющейся проблеме по диагностике и профилактике остеопороза [1,2].

Резко возрос уровень заболеваемости дистрофической патологией опорно-двигательного аппарата, ранним остеохондрозом, увеличилась частота переломов костей, вызванных минимальной травмой и увеличением сроков консолидации в 2–2,5 раза [3]. У 70 % детского населения отмечается замедление скорости созревания скелета, что сказывается на низких показателях минеральной плотности костной ткани [4]. В периоды роста, возникает увеличение костной массы и плотности костной ткани равномерно в центральных и периферических отделах скелета. В литературных источниках мы не нашли исследований, проведенных в детском возрасте на предмет остеопороза при переломах костей, в частности верхних конечностей.

Настоящая работа основана на анализе лечения 40 детей с переломами верхних конечностей, поступивших в клинику Ташкентского педиатрического медицинского института за период 2011–2014 гг. Переломы верхних конечностей чаще наблюдались у мальчиков (70 %). Большинство поступивших были в возрасте от 7 до 11 лет — 16 (40 %), т. е. в том возрасте, когда дети приобретают относительную самостоятельность в поступках, но еще не всегда могут предвидеть их последствия.

Причиной возникновения переломов верхних конечностей преимущественно была уличная травма — 18 (45 %), на втором месте бытовая травма — 14 (34 %), 8 (21 %) — другие виды травм. Частота переломов верхних конечностей по локализации, была неоднородной. Все больные требовали госпитализации в травматологическое отделение, так как переломы сопровождались различными видами смещений от поперечного в метафизарных отделах до косых в диафизарных. Проведенный детальный анализ встречаемости переломов выявил в 30 % случаев повторные переломы одной и той же кости и у 20 % повторные переломы других сегментов верхних конечностей.

При оценке показателей величины минеральной плотности костной массы (МПКТ) у детей и определении факторов, влияющих на формирование пика костной массы, наибольшее значение имели: рост, масса тела, окружность груди, физическая нагрузка, а у девочек еще и возраст начала менструации. Определяли обстоятельства, при которых ребенок получил травму верхней конечности, вид травмы, механизм травмы. Собирая анамнез, уточняли наличие в анамнезе ранее переломы других сегментов конечностей. Уточнялась материальная обеспеченность родителей и обеспеченность ребенка полноценным питанием. При сборе анамнеза, выделена 1 группа риска (15 %), которая имела непосредственное отношение к снижению минеральной плотности костной ткани (многодетные семьи, низкий семейный достаток, частые простуды, плохой аппетит, частые переломы). Осмотр ребенка предусматривал выявление хронических болезней с акцентом на эндокринную патологию. Осмотр проводился в чадящем режиме свободных от иммобилизации кожных покровов и одежды. В целом определялась конституция ребенка, развитость подкожно-жировой клетчатки, цвет слизистых и кожных покровов. Наличие и (или) увеличение лимфоузлов, говорящих о частых простудах, осмотр ротовой полости на наличие кариеса, аденоидов и т. д. На этом этапе была выявлена 2 группа риска (18 %), часто болеющих детей. У значительной части больных отмечалось отставание физического развития от сверстников. По данным антропометрических показателей физического развития, выделена 3 группа риска, указывающая на отставание физического развития данной группы больных (30 %). Рентгенографическое исследование проводилось всем пациентам 40 (120 исследования) по общепринятой методике в двух проекциях поврежденной области (фас и профиль), контрольная рентгенограмма области повреждения при поступлении, сразу после репозиции и контрольная, через пять дней. Стандартная рентгенография позволяла довольно надежно распознать остеопороз и оценить его выраженность в диафизах костей верхних конечностей на основе такого объективного симптома, как истончение кортикального слоя (индекса Нордина-Барнета) — соотношения между диаметром кости и толщиной кортикальной ее части. При уменьшении толщины кортикального слоя более 3мм, мы брали детей в 4 группу риска — 15 %. Дополнительным инструментальным методом исследованием при переломах верхних конечности для уточнения наличия остеопении и остеопороза нами применялся метод денситометрии 11больных (22 %) — 5 группа риска. Исследования проводили в дистальном отделе лучевой кости не доминирующей верхней конечности. Исследование костной прочности проводили в соответствии с требованиями инструкции, прилагаемой к прибору. У детей применяли специальный датчик и педиатрическую программу. Границами для нормы (Z-критерий) считались значения, отклоняющиеся от нормального среднего менее чем на — 1SD. Значения, отклоняющиеся более чем на -1SD, но менее чем на –2,5SD, расценивались как снижение минеральной плотности, более чем на –2,5SD — как остеопороз. Денситометрические показатели костного минерала (BMC) при остеопорозе показали его снижение в 2,3 раза по-сравнению с нормой и поверхностной минеральной костной плотности (BMD) в 1,3 раза в исследуемой группе больных.

По локализации переломы больные были разделены (по классификации АО) на группу с околосуставными (диафизарными) переломами — 17 больных и группу с внутрисуставными (В/С) — 23 больных. Переломы ключицы у детей встретились у 4 больных (10 %), переломы проксимального отдела плечевой кости — 2 больных (5 %). Переломы диафиза плечевой кости — 4 больных (10 %), которые по линии излома носили поперечный (3) и косой характер(1). Дистальный отдел плечевой кости был представлен 6 больными (15 %), у которых наблюдались надмыщелковые (2) и чрезмыщелковые переломы(4). Превалирующим видом смещения были разгибательные (экстензионные) — 5 больных, у 1 — сгибательный (флексионный). Переломы проксимального отдела костей предплечья наблюдались у 3 больных (7 %) с локализацией перелома в области головки или шейки лучевой кости, со смещением. Диафизарные переломы обеих костей предплечья — 9 больных (22,5 %). Переломы дистального отдела предплечья — 12 больных (30 %). Консервативный метод лечения с наложением иммобилизирующих гипсовых повязок применен у подавляющего числа пострадавших — 29, 1 больному наложен аппарат Илизарова, у 10 больных проведена открытая репозиция с металлоостеосинтезом. Учитывая низкие показатели МПК в исследуемой группе больных, срок иммобилизации был продлен на 2 недели, назначен курс восстановительного лечения, включающий: ЛФК, физиотерапевтическое лечение (применение общего ультрафиолетового излучения в диапазоне длин волн 320–280 нм., магнитотерапию (ПМП) местно через «окошко»: ежедневно, длительностью от 10 до 30–40 мин.). Для коррекции остеопенического синдрома у наших пациентов мы выбрали препарат Кальций-Д3 Никомед. Критериями эффективности лечения мы взяли степень выраженности биохимических показателей и денситометрические данные. Нами были разработаны рекомендации по профилактике остеопенического синдрома у больных: употребление пищи с высоким содержанием кальция; раннее назначение профилактических доз препарата Кальций-Д3 Никомед. Использование препарата Кальций-Д3 Никомед для коррекции остеопенического синдрома у детей с является оправданным, так как получен терапевтический эффект, проявляющийся в ликвидации болевого синдрома, улучшения двигательной активности.

Таким образом, Кальций-Д3 Никомед может быть альтернативным средством профилактики лечения и остеопороза у детей различных возрастных групп, в том числе и при частых переломах костей верхних конечностей.

ВЫВОДЫ

1.                 Выделено 5 групп риска в зависимости от роста организма в динамике, нарушения процессов костеобразования у ребенка под действием преморбитных состояний и, как следствие повышенного риска развития остеопороза и переломов костей, в частности верхних конечностей.

2.                 Изучены рентгенологические показатели снижения костной массы при переломах верхних конечностей на основании уменьшения толщины кортикального слоя кости более, чем на 3 мм и денситометрических показателей костного минерала (BMC) при остеопорозе со снижением в 2,3 раза по-сравнению с нормой и поверхностной минеральной костной плотности (BMD) в 1,3 раза.

3.                 Примененное комплексное восстановительное лечение, включающее физические и медикаментозные методы стимуляции костеобразовательного процесса, для консолидации переломов костей верхних конечностей и профилактики повторных переломов костей у детей

Литература:

  1. ЗятицкаяА. Л. Проблема диагностики снижения костной прочности у детей // Бюллетень сибирской медицины. — 2009. –№ 2. — С. 76–84.
  2. Короткова Т. А. Характеристика костной ткани подростков по оценке показателей минерализации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 20 с.
  3. Меркулов В. Н., Мининков Д. С., Морозов А. К. и др. Проблемы остеопороза, остеопении в детской травматологии // Вестн. травмат. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. № 2. С. 24–28.
  4. Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю., Коваленко М. В. и др. Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция: Пособие для врачей. М., 2005. 40 с.
Основные термины (генерируются автоматически): перелом, группа риска, ребенок, больной, минеральная плотность, костная масса, конечность, BMD, BMC, костная ткань.


Похожие статьи

Особенности денситометрических показателей у больных...

Развитие переломов шейки бедренной кости по данным денсиметрии ассоциировано с нарушением прочностных характеристик костной ткани.

Анализ результатов качественных параметров по данным ультразвуковой денситометрии в группе больных с переломами и в...

Влияние психотропных препаратов на минеральную плотность...

костная ткань, прием антидепрессантов, уровень пролактина, женщина, бедренная кость, минеральная плотность, обратный захват, риск переломов, антидепрессант, нейролептик.

Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых...

 посттравматический хронический остеомиелит бедренной кости с последующей флегмоной нижней конечности на стороне перелома на приблизительно

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Диагностика остеопороза при переломах нижних конечностей...

иммунный статус, бедренная кость, больной, перелом, ребенок, перелом костей голени, кость голени, конечность, группа риска, функциональная активность В-лимфоцитов.

Эндопротезирование в практике лечения медиальных переломов...

– оценить качество жизни больных в исследуемых группах в отдаленном периоде. Материалы и методы.

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью

посвященных вопросам консолидации фрагментов и перестройки костной ткани в зависимости от характера излома и возраста больных.

Особенности лечения остеопороза у женщин в климактерическом...

Низкая минеральная плотность кости.

Основные термины (генерируются автоматически): костная ткань, женщина, остеопороз, витамин, перелом, процесс, костная масса, климактерический период, компьютерная томография, костный мозг.

Изменение топографической анатомии голени вследствие разных...

Малоинвазивный метод отличается меньшей степенью травмирования тканей голени, что обусловливает скорейшее заживление раны и меньшую вероятность инфицирования.

Диагностика остеопороза при переломах нижних конечностей у детей.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности денситометрических показателей у больных...

Развитие переломов шейки бедренной кости по данным денсиметрии ассоциировано с нарушением прочностных характеристик костной ткани.

Анализ результатов качественных параметров по данным ультразвуковой денситометрии в группе больных с переломами и в...

Влияние психотропных препаратов на минеральную плотность...

костная ткань, прием антидепрессантов, уровень пролактина, женщина, бедренная кость, минеральная плотность, обратный захват, риск переломов, антидепрессант, нейролептик.

Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых...

 посттравматический хронический остеомиелит бедренной кости с последующей флегмоной нижней конечности на стороне перелома на приблизительно

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Диагностика остеопороза при переломах нижних конечностей...

иммунный статус, бедренная кость, больной, перелом, ребенок, перелом костей голени, кость голени, конечность, группа риска, функциональная активность В-лимфоцитов.

Эндопротезирование в практике лечения медиальных переломов...

– оценить качество жизни больных в исследуемых группах в отдаленном периоде. Материалы и методы.

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью

посвященных вопросам консолидации фрагментов и перестройки костной ткани в зависимости от характера излома и возраста больных.

Особенности лечения остеопороза у женщин в климактерическом...

Низкая минеральная плотность кости.

Основные термины (генерируются автоматически): костная ткань, женщина, остеопороз, витамин, перелом, процесс, костная масса, климактерический период, компьютерная томография, костный мозг.

Изменение топографической анатомии голени вследствие разных...

Малоинвазивный метод отличается меньшей степенью травмирования тканей голени, что обусловливает скорейшее заживление раны и меньшую вероятность инфицирования.

Диагностика остеопороза при переломах нижних конечностей у детей.

Задать вопрос