Клинико-лабораторная характеристика дизентерии у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (75) октябрь-1 2014 г.

Дата публикации: 01.10.2014

Статья просмотрена: 205 раз

Библиографическое описание:

Надирбекова Р. А. Клинико-лабораторная характеристика дизентерии у детей // Молодой ученый. — 2014. — №16. — С. 121-123. — URL https://moluch.ru/archive/75/12794/ (дата обращения: 20.10.2018).

Шигеллезы занимают одно из самых ведущих мест в инфекционной патологии у детей. Среди них значимый вес принадлежит острой дизентерии до 3-х летного возрасте в Кыргызской Республике, так и в мире [1,2,3]. Заболеваемость дизентерией в мире трудно поддаётся учёту из-за недоступности квалифицированной медицинской помощи, но по осторожным подсчётам от ВОЗ ежегодно происходит до 80 миллионов случаев заболевания шигеллёзами, по крайней мере 700 000 из них со смертельным исходом [4,5]. Продолжаются интенсивные исследования клинико-патогенетических механизмов и методов диагностики дизентерии. Однако в этой области остается много нерешенных вопросов. Относительно невысокая бактериологическая потдверждаемость дизентерии обусловливает необходимость дальнейшего усовершенствования существующих и разработку новых методов диагностики. Дизентерия был и остается одной из важнейших проблем здравоохранения Кыргызской Республики. Активная антибиотикотерапия, проводимые эпидемиологические мероприятия не предупреждают высокую смертность в результате острой дизентерии [3,4,5]. Следует отметить, что прикрепляться к эпителиоциту, проникать в него и размножаться в нем способны только вирулентные штаммы дизентерии, которые контролируются инвазивной активности этих бактерии. Токсины дизентерии являются самым распространенным токсином в природе. Несмотря на повышенный интерес к изучению дизентерии и их токсинов, в последнее время роль его как фактора вирулентности в патогенезе дизентерии и, особенно в развитии гемоколитического синдрома, остается недостаточно изученными. Решение этой проблемы требует углубленных информативных методов их выявления. Полимеразная цепная реакция может быть отнесена к числу удобных и дающих четкие результаты методов, что позволит использовать ее с диагностической целью, начиная с первых дней заболевания.

Цель исследования: разработка научно-обоснованных подходов к диагностике и лечению дизентерии на основе изучения клинико-лабораторных проявлений заболевания.

Материалы и методы исследования

Проведено изучение клинико-эпидемиологических особенностей дизентерии у 359 детей в возрасте от 3месяцев до 15 лет. Для оценки эпидемиологической ситуации в южном регионе Кыргызской Республики были использованы данные официальной статистической регистрации заболеваемости острой дизентерией за 2010–2013 гг. Детский инфекционный стационар при Ошской городской клинической больницы. Проведено клиническое наблюдение у 359 детей с острой дизентерией. Диагноз «Острая дизентерия» устанавливали на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов бактериологического и ПЦР исследования. Формулировка диагноза проводилась в соответствии с общепринятой клинической классификацией дизентерии. Лечение у детей проводили стандартными методами с использованием этиотропной и дезинтоксикационной терапии с включением биопрепаратов в различных сочетаниях. В случаях течения заболевания в средней и тяжелой степени к лечению подключали препараты системной энзимотерапии. Чувствительность к антибиотикам определяли методом диффузии в агаре с использованием дисков.

Результаты и их обсуждения

Бактериальная дизентерия претерпела некоторые изменения по этиологической структуре и клиническому течению. По данным многих исследователей, в настоящее время в этиологической структуре во всех странах преобладают дизентерия, вызванная шигеллой Флекснера и Зонне []. В последние годы изменилась этиологическая структура дизентерии и на юге КР, в частности в г. Ош. В основном встречаются дизентерии, вызванные шигеллами Флекснера 2а, 1а, 6 и Зонне. Особенно после 2000 года в г. Ош заметно возрос удельный вес дизентерии, вызванной шигеллой Флекснера 344 (95,8 %). Соответственно этому в последние годы наблюдается клиническая картина дизентерии, характеризующаяся увеличением тяжелых форм и снижением легких форм заболеваний. Кроме этих возбудителей дизентерии не отмечается высев шигелл Григорьева-Шиги, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Бойда. В последние 4 года (2010, 2011, 2012, 2013) диагноз дизентерии у детей подтверждался высевом из кала и методом ПЦР.Влитературах достаточно не изучены клиника и течение дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера 2а, 1а, 6 у детей.По срокам госпитализации у детей, где острая дизентерия подтверждена высевом шигелла Флекснера 2а, 1а, 6 поступили в стационар на 1-й и 2-й день болезни, у 241 (67,1 %), на 3–4 день, у 109 (30,3 %), и на 5–6 день 9 (2,5 %) детей. Тогда как у детей шигеллезом Зонне, госпитализировались в первые два дня болезни лишь 7 (46,6 %), на 3–4-й день болезни 8 (53,4 %).Дети были направлены в стационар с диагнозами: острая дизентерия 201(55,9), энтерит-31(8,7 %), гастроэнтерит-19 (5,3 %), гастроэнтероколит-101 (28,1 %). Диагноз в приемном отделении больницы был подтвержден: острая дизентерия — 218 (60,7 %). Таким образом, клиника дизентерии Флекснера 2а, 1а, 6 протекает в типичной форме, тогда как дизентерии Зонне нередко протекает в стертой или маскированной форме, что затрудняет раннюю диагностику последней. У детей острая дизентерия, вызванная Флекснером 2а, 1а, 6 протекала, в основном среднетяжелой и тяжелой формах. Так, легкая форма шигеллезом Флекснера 2а, 1а, 6 всего лишь 24 (6,7 %), а тяжелая форма реже наблюдались у детей шигеллезом Зонне 2 (13,4 %). Симптомы интоксикации проявлялись: повышением температуры тела до 38,5 градусов у большинства (92 %) детей, в течение 4–5 дней, рвотой (60,1 %). Синдром интоксикации у детей старшего возраста, в частности повышение температуры тела было кратковременным — 1–2 дня, дисфункция кишечника проявлялась колитным синдромом и сохранялась 3–5 дней. Необходимо отметить, что первые дни отмечали гемоколит. Характерный энтероколитный и колитный синдромы проявлялись тенезмами (78,6 %), спазмированной и болезненной при пальпации сигмовидной кишкой (70,1 %), учащенным жидким стулом, частота которого у каждого второго ребенка колебалась от 10 до 20 раз в сутки, и сопровождался гемоколитом, примесь крови была в основном в виде прожилок. Стул терял каловый характер только у больных с тяжелой формой дизентерии (29,7 %). У остальных детей (70,3 %) дизентерия протекала в среднетяжелой форме. У детей первых 3-х лет чаще имеет место интоксикационный синдром, в частности повышение температуры тела и рвота. Следует отметить, что тяжелые формы дизентерии в основном были вызваны шигеллой Флекснера 2а. При анализе результатов исследования гемограммы выявлена умеренная анемия у 87 (24,2 %), палочкоядерный сдвиг влево у 116 (34,5 %), ускорение СОЭ у 130 (36,2 %) детей. Для определения этиологии заболевания использовалось бактериологическое исследование кала и метод ПЦР диагностики. Из 359 больных бактериологическое подтверждение было получено у 324 (90 %), у 35 (10 %) детей диагноз подтвердился методом ПЦР диагностики. Микст-инфекция зарегистрирована у 19 (5,2 %) детей. Всем детям назначалась терапия, которая включала этиотропную терапию, с учетом антибиотикограммы (чувствительности), диетотерапию, дезинтоксикацию и регидратацию, пробиотики, ферменты и сорбенты. Большинство больных шигеллезом (70,8 %) получили антибактериальную монотерапию, лишь 29,2 % детей получили комбинированную антибактериальную терапию. Чаше всего применяли ципрофлоксацин и цефтриоксон в виде монотерапии. Длительность антибактериальной терапии в среднем составила 5–7 дней. Анализ этиотропной терапии позволил выявить нерациональное применение некоторых антибиотиков, таких как ампициллин, цефозолин, гентамицин. Заключение: Таким образом, в последние годы отмечается рост заболеваемости дизентерией в 2010–13 гг. преобладает дизентерия Флекснера 2а, 1а, 6, участились случаи дизентерии у детей раннего возраста, в клинической картине дизентерии Флекснера 2а,1а,6 преобладают синдромы гастроэнтероколита на фоне дегидратации, что существенно затрудняет диагностику с сальмонеллезом, вирусными диареями.

Литература:

1.            Косенко Л. М.,Субботина М. Д.,Ульянова И. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика дизентерии Зонне в очаге / Тез. 1-го конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». М,2002. — С.83–84.

2.            Особенности течения дизентерии Флекснера и рациональная этиотропная терапия у детей на современном этапе / О. В. Тихомирова и др. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2002. — № 6. — с.46–52.

3.            Ставицкая Е. Л. Клинико-эпидемиологическая и социальная характеристика современной дизентерии /Автореф.дис…. канд.мед.наук. СПб, 1997. — 28с.

4.            Шувалова Е. П., Беляева Т. В.,Осипова Г. И. Клинико-морфологические особенности дизентерии Флекснера / Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. — № 6. — С. 18–23.

5.            Ющук Н. Д., Розенблюм А. Ю., Островский Н. Н., Ефремова Л. В. Клинико-лабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера / Эпидемиология и инфекц.болезни. — 1999. — № 1. — С. 29–32.

Основные термины (генерируются автоматически): острая дизентерия, ребенок, день, повышение температуры тела, дизентерия, Кыргызская Республика, клиническая картина дизентерии, тяжелая форма, тяжелая форма дизентерии, этиологическая структура.


Похожие статьи

Заболеваемость детей г. Кызылорда острыми кишечными...

Диагноз дизентерии бактериологически подтверждается в среднем в 85% случаев. В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Флекснера приходится от 65 до 95%, шигеллы Зонне составили до 30% выявляемости.

Эпидемиологические аспекты кишечных инфекций в Ташкентской...

Каджаева Э. П. Этиологическая структура и вопросы этиотропной терапии острых кишечных инфекций бактериальной этиологии у детей.

Повышение требований к педагогу — одна из задач реформирования и инноваций в системе образования Республики Узбекистан.

Инвагинация кишечника у детей | Статья в журнале...

 изучить течение различных клинических форм инвагинация кишечника у детей по возрастным группам.

Анализ литературы показывает, что если этиологическая структура острой инвагинации кишок

Дизентерия.  Спаечная непроходимость кишечника.

Бактериологический мониторинг патогенных энетробактерий...

Тихомирова О. В., Бехтерева М. К., Раздьяконова И. В., Ныркова О. И. Вирусные диареи у детей: особенности клинической картины и тактика

Кокорева С. П., Трушкина А. В., Разуваев О. А., Казарцева Н. В. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009–2013...

Случай летального исхода у взрослого пациента с ВГА в период...

Больная Б. 52 лет, находилась в Республиканской клинической инфекционной больнице (РКИБ) с 25.09.2012 г. по 13.10.2012 г. Основное заболевание: Острый вирусный гепатит А желтушная, тяжелая форма. Осложнение: острая печеночная энцефалопатия.

Логоритмические занятия как эффективная форма работы по...

Все, окружающее нас живет по законам ритма. Смена времен года, день и ночь

Похожие статьи. Интегрированные занятия как эффективная форма работы с детьми с нарушением зрения.

Фольклор и музыка как средство коррекции тяжелых нарушений речи у дошкольников.

Дифференциальная диагностика острых респираторных...

Повышение температуры тела. 60.

Клиническая характеристика и лечение острых респираторных заболеваний у детей.

Воспитание и обучение детей со сложным дефектом в условиях...

При этом на всех занятиях обязательно учитывается: степень выраженности интеллектуального нарушения, форма ДЦП, структура

1. Маллер А.Р., Цикото Г.В. Воспитание детей с тяжелой интеллектуальной недостаточностью. - М.: Издательский центр «Академия», 2003.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Заболеваемость детей г. Кызылорда острыми кишечными...

Диагноз дизентерии бактериологически подтверждается в среднем в 85% случаев. В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Флекснера приходится от 65 до 95%, шигеллы Зонне составили до 30% выявляемости.

Эпидемиологические аспекты кишечных инфекций в Ташкентской...

Каджаева Э. П. Этиологическая структура и вопросы этиотропной терапии острых кишечных инфекций бактериальной этиологии у детей.

Повышение требований к педагогу — одна из задач реформирования и инноваций в системе образования Республики Узбекистан.

Инвагинация кишечника у детей | Статья в журнале...

 изучить течение различных клинических форм инвагинация кишечника у детей по возрастным группам.

Анализ литературы показывает, что если этиологическая структура острой инвагинации кишок

Дизентерия.  Спаечная непроходимость кишечника.

Бактериологический мониторинг патогенных энетробактерий...

Тихомирова О. В., Бехтерева М. К., Раздьяконова И. В., Ныркова О. И. Вирусные диареи у детей: особенности клинической картины и тактика

Кокорева С. П., Трушкина А. В., Разуваев О. А., Казарцева Н. В. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009–2013...

Случай летального исхода у взрослого пациента с ВГА в период...

Больная Б. 52 лет, находилась в Республиканской клинической инфекционной больнице (РКИБ) с 25.09.2012 г. по 13.10.2012 г. Основное заболевание: Острый вирусный гепатит А желтушная, тяжелая форма. Осложнение: острая печеночная энцефалопатия.

Логоритмические занятия как эффективная форма работы по...

Все, окружающее нас живет по законам ритма. Смена времен года, день и ночь

Похожие статьи. Интегрированные занятия как эффективная форма работы с детьми с нарушением зрения.

Фольклор и музыка как средство коррекции тяжелых нарушений речи у дошкольников.

Дифференциальная диагностика острых респираторных...

Повышение температуры тела. 60.

Клиническая характеристика и лечение острых респираторных заболеваний у детей.

Воспитание и обучение детей со сложным дефектом в условиях...

При этом на всех занятиях обязательно учитывается: степень выраженности интеллектуального нарушения, форма ДЦП, структура

1. Маллер А.Р., Цикото Г.В. Воспитание детей с тяжелой интеллектуальной недостаточностью. - М.: Издательский центр «Академия», 2003.

Задать вопрос