Тактика ведения беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №4 (63) апрель 2014 г.

Дата публикации: 13.03.2014

Статья просмотрена: 92 раза

Библиографическое описание:

Исмаилова С. С. Тактика ведения беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита // Молодой ученый. — 2014. — №4. — С. 361-362. — URL https://moluch.ru/archive/63/9719/ (дата обращения: 23.07.2018).

Для изучения эффективности препаратов Полижинакс и Атрикан была сравнена частота осложнений в послеродовом периоде, в результате чего было выявлено уменьшение различных видов осложнений в 5,7 раза, что убедительно свидетельствует об эффективности примененных препаратов по сравнению с традиционной антибиотикотерапией.

Ключевые слова: Полижинакс, Атрикан, хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек.

Преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и инфекция — эта триада проблем имеет очень важное клиническое значение. Большую угрозу для матери представляет хориоамнионит, который также способен вызвать сепсис у плода. При длительном безводном промежутке (период от момента излития околоплодных вод до рождения плода) часто возникает хориоамнионит (ХА).

Цель. Усовершенствовать тактику ведения беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита.

Материал и методы исследования. Исследование основано на обследовании и ведения 96 беременных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита. Из них 45 архивных историй болезни женщин (1 группа), у которых при лечении использовали традиционную антибиотикотерапию и 51 беременная женщина (2 группа), которых лечили препаратами Полижинакс и Атрикан. Истечение околоплодных вод до начала родовой деятельности служили показанием к госпитализации женщины в акушерское отделения Андижанского Перинатального центра.

Диагноз подтверждают с помощью амниоскопии, которую проводят при сформированной шейке матки. В случае раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании плодный пузырь не определяется. Диагностическое значение имеет также обнаружение при микроскопии в выделениях из влагалища элементов, содержащихся в околоплодных водах (волос плода, частиц первородной смазки и др.).

Результаты и их обсуждение.

Диагноз хориоамнионита обычно ставят на основании клинической картины: тахикардии у матери и плода, лихорадки (≥38°C) и болезненности матки при пальпации. Гнойные выделения из шейки матки во время обследования в зеркалах также подтверждают диагноз.

Нами проанализированы данные средней температуры тела, о среднем количестве лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов у беременных с ХА (клинически выраженном и гистологически подтвержденном) и без него. Как показала статистическая обработка результатов — все три показателя имеют достоверную прогностическую ценность для диагностики ХА. Диагноз клинически выраженного хориоамнионита можно также поставить при повышении температуры тела выше 37,50 С, при наличии лейкоцитоза более 13 тысяч и количестве палочкоядерных нейтрофилов более 6 %. Такая же ситуация складывается и с гистологически подтвержденным ХА. Необходимо отметить, что средние величины данных показателей при отсутствии клинически выраженного и гистологически подтвержденного ХА практически на отличаются. Наличие ХА — прямое показание к активной тактике родоразрешенния: либо оперативному вмешательству кесареву сечению, либо индукции родов.

При традиционной терапии у женщин 1 группы назначали ампициллин, в случае наличия группы энтеробактерий, антибактериальный эффект возможен только в 13,6 % случаев, а если эта группа будет представлена только кишечной палочкой эффект от назначения ампициллина снизится до 11,7 %. Если рассматривать общую чувствительность, то к ампициллину будет чувствительно только 25,6 % всех выделенных микроорганизмов. Положительного эффекта от проведения антибактериальной профилактики не будет наблюдаться при назначении эритромицина или нитрофуранов. Назначение таких препаратов, как ампициллин, эритромицин, фурагин, не оказывает желаемого действия из-за низкой чувствительности микроорганизмов, большинство из которых представлены энтеробактериями, наличие которых приводит к достоверно большей частоте развития инфекционных осложнений.

При проведении антибиотикотерапии у беременных 2 группы мы использовали 2 вида антибиотиков: препараты Полижинакс свечи и Антрикан.

Полижинакс — это комбинированный препарат для местного применения в гинекологии с антибактериальным и противогрибковым действием. Антибиотики неомицин и полимиксин В оказывают бактерицидное действие в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Enterococcus faecium, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, Ureaplasma urealyticum. Нистатин оказывает фунгицидное действие в отношении грибов, особенно дрожжеподобных: Candida albicans, Cryptococcus и Histoplasma.

При лечении специфической (чаще всего, трихомонадной) инфекции в сочетании с системными противотрихомонадными препаратами, например, с Атриканом (поскольку активен против наиболее часто ассоциирующейся с трихомонадами микрофлоры).

Общая чувствительность к Полижинаксу а Антрикану 87,6 % всех выделенных микроорганизмов.

Исходя из вышесказанного, можно определить основные показания к применению Полижинакса и Атрикана:

-          при бактериальных, смешанных и грибковых вагинитах (поскольку «захватывает» наиболее часто встречающуюся патогенную флору);

-          при лечении специфической (чаще всего, трихомонадной) инфекции в сочетании с системными противотрихомонадными препаратами, например, с Атриканом (поскольку он активен против наиболее часто ассоциирующейся с трихомонадами микрофлоры);

-          для санации беременных женщин в течение беременности и перед родами (т. к. активен против грибковой и бактериальной флоры и безопасен для беременных: ни один из компонентов Полижинакса не всасывается с поверхности слизистой (что исключает возможность системных побочных эффектов) и не содержит кортикостероидов (в отличие от Тержинана);

-          для профилактики инфекционных осложнений при проведении оперативных вмешательств.

Эти препараты мы использовали в послеродовом и послеоперационном периодах у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита.

Для выявления эффективности примененной антибиотикотерапии мы изучили 96 архивных историй болезней женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на фоне хориоамнионита. Сравнив частоту осложнений нами было выявлено уменьшения различных видов осложнений в 5,7 раза, что убедительно свидетельствует об эффективности примененных препаратов по сравнению с традиционной антибиотикотерапией.

Вывод. Использование препаратов Полижинакс и Антрикан привело к уменьшению частоты осложнений в 5,7 раз по сравнению с традиционной антибиотикотерапией.

Литература:

1. Макаров О. В., Козлов П.В, Николаев Н. Н., Луценко Н. Н., Руденко А. В. Эффективность антибиотикотерапии при преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке 28–33,5 недель беременности на инфекционные осложнения недоношенных новорожденных. Материалы 5 Конгресса Новые технологии в перинатологии // Ж. Вопросы практической педиатрии. — 2006. — Том.1, № 4. — С.29.

2. Макаров О. В., Кафарская Л. И., Козлов П.В, Луценко Н. Н., Руденко А. В. Микробиологический анализ условно патогенной флоры при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек // Материалы 8 Российского Форума «Мать и дитя». — 2006. — С. 116.

Основные термины (генерируются автоматически): преждевременный разрыв, препарат, вод до, группа, оболочка, общая чувствительность, различный вид осложнений, трихомонада микрофлоры, частота осложнений.


Ключевые слова

Полижинакс, Атрикан, хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек.

Похожие статьи

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек...

Введение.Преждевременный разрыв плодных оболочекосложнение беременность характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности.

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний...

В настоящее время в Америке различные препараты на основе гинкго билоба входят в пятерку наиболее покупаемых лекарственных средств.

Этот эффект позволяет также предотвратить высокое кровяное давление и помогает избежать осложнений, таких как застой крови в...

Нормоценоз влагалища и его влияние на здоровье женщин

(P. acnes), которые могут быть выделены с частотой до 25%.

Протеазы и фибринолизин выявлены также у различных видов рода Prevotella.

Савченко Т.Н. Определение видового состава и чувствительности к антибактериальным препаратам беременных с кандидозным...

Риск воспалительных заболеваний гениталий при внутриматочной...

[5] обнаружили, что нормальная микрофлора при использовании ВМС обнаруживалась достоверно реже, чем до их введения.

Лечение этих осложнений, как правило, ограничивается консервативными мероприятиями, однако иногда приходится прибегать даже к...

Значение микробного фактора в развитии и течении...

Изучением микрофлоры пародонтальных карманов занимались многие авторы.

Например, препараты группы детергенты: этоний, хлоргексидина биглюконат, роккал, декаметоксин.

в отношении трихомонад, прочно связывается с поверхностными слоями слизистой оболочкой...

Современный взгляд на ассоциированные инфекции в патологии...

Спектр осложнений вышеперечисленных инфекций достаточно широк.

Проводились общий анализ крови и мочи; ИФА крови; посев мазка из уретры, ПЦР мазка; моча и секрета простаты на микрофлору, посев спермы на микрофлору, прямая микроскопия секрета простаты и...

Микробный фактор в патогенезе хронического эндометрита

Частота его встречаемости составляет от 14 до 25 % [2,7,10,11].

2. Инфекционно-воспалительные осложнения после родов

Так же генезу способствуют микроорганизмы, которые не специфичны для микрофлоры женщины.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек...

Введение.Преждевременный разрыв плодных оболочекосложнение беременность характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности.

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний...

В настоящее время в Америке различные препараты на основе гинкго билоба входят в пятерку наиболее покупаемых лекарственных средств.

Этот эффект позволяет также предотвратить высокое кровяное давление и помогает избежать осложнений, таких как застой крови в...

Нормоценоз влагалища и его влияние на здоровье женщин

(P. acnes), которые могут быть выделены с частотой до 25%.

Протеазы и фибринолизин выявлены также у различных видов рода Prevotella.

Савченко Т.Н. Определение видового состава и чувствительности к антибактериальным препаратам беременных с кандидозным...

Риск воспалительных заболеваний гениталий при внутриматочной...

[5] обнаружили, что нормальная микрофлора при использовании ВМС обнаруживалась достоверно реже, чем до их введения.

Лечение этих осложнений, как правило, ограничивается консервативными мероприятиями, однако иногда приходится прибегать даже к...

Значение микробного фактора в развитии и течении...

Изучением микрофлоры пародонтальных карманов занимались многие авторы.

Например, препараты группы детергенты: этоний, хлоргексидина биглюконат, роккал, декаметоксин.

в отношении трихомонад, прочно связывается с поверхностными слоями слизистой оболочкой...

Современный взгляд на ассоциированные инфекции в патологии...

Спектр осложнений вышеперечисленных инфекций достаточно широк.

Проводились общий анализ крови и мочи; ИФА крови; посев мазка из уретры, ПЦР мазка; моча и секрета простаты на микрофлору, посев спермы на микрофлору, прямая микроскопия секрета простаты и...

Микробный фактор в патогенезе хронического эндометрита

Частота его встречаемости составляет от 14 до 25 % [2,7,10,11].

2. Инфекционно-воспалительные осложнения после родов

Так же генезу способствуют микроорганизмы, которые не специфичны для микрофлоры женщины.

Задать вопрос