Встатье приведены результаты клинических испытаний пародонтотропных средств для гигиенического ухода за полостью рта (зубная паста LAKALUT active herbal, ополаскиватель Пародонтакс в период проведения у больных с генерализованным пародонтитом (ГП) I–II степени профессиональной гигиены с использованием УЗ-аппаратных методов.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, гигиена полости рта, зубная паста LAKALUT active herbal, ополаскиватель Пародонтакс.
Основой местной терапии генерализованного пародонтита (ГП) является устранение локальных факторов риска развития заболевания, среди которых ведущее место занимает удаление биопленки, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений (ЗО). Связано это с тем, что именно пародонтопатогены биопленки и минерализованных зубных отложений являются основной причиной не только развития, но и поддержания воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта. [1, с. 49]
Для удаления биопленки, над- и поддесневых ЗО широко используются как инструментальные, так и аппаратные методы, среди которых большое распространение получили УЗ-скейлеры. [2, с.64]. Однако вопрос значимости средств индивидуальной гигиены полости рта, используемых во время проведения местного лечения, до настоящего времени остается достаточно дискусионным [3, с.55].
Для клинической апробации в комплексном лечении больных ГП нами была выбрана зубная паста LAKALUT active herbal. [4, с.25]. В состав пасты входят экстракты лекарственных трав: ромашки, шалфея, эхинацеи, мяты перечной, мирры, ратании. Травы эти хорошо известны и достаточно давно используются в стоматологии благодаря их противовоспалительному, антибактериальному и иммуностимулирующему действию. Эфирные масла, входящие в состав этих трав, способствуют образованию на поверхности зубов маслянистых пленок, которые создают гидрофобный барьер, препятствующий образованию зубного налета [5, с. 27].
Следующим из апробируемых средств индивидуальной гигиены полости рта стал ополаскиватель Пародонтакс, активным действующим началом которого является 0,2 % раствор биглюконата хлоргексидина. [6, с.67]. В результате проведенных нами исследований установлено, что концентрация в Пародонтаксе хлоргексидина — 0,2 % является оптимальной для достижения выраженного лечебно-профилактического эффекта при лечении больных ГП с обострившимся течением. [7, с.28]При этом ополаскиватель Пародонтакс оказывает выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие без какого-либо раздражающего воздействия на СОПР [8, с.45].
Цель исследования — изучить эффективность гигиенических средств для полости рта во время проведения первичного пародонтологического лечения больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита I–II степени на основании изменения пародонтологического статуса и биохимических показателей ротовой жидкости.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 68 больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита (ГП) I–II степени тяжести в возрасте от 24-х до 55-ти лет. [9, с.15]. Определяли индекс РМА, потерю эпителиального прикрепления (ПЭП) и глубину пародонтального кармана (ПК), интенсивность кровоточивости десен и гноевыделения из ПК. О гигиеническом состоянии полости рта судили по индексам Турески и О'Лири. [10, с.486].Диагноз поставлен в соответствии с классификацией Н. Ф. Данилевского с дополнениями Г. Ф. Белоклицкой (2007).
Для оценки эффективности первичного пародонтологического лечения по случайному признаку больные были распределены на три группы, сопоставимые по возрасту и полу. Базовое первичное пародонтологическое лечение у больных всех групп включало снятие над- и поддесневых зубных отложений (ЗО) ультразвуковым скейлером [11, с.62].
Для проведения индивидуальной гигиены полости рта больным ГП трех групп были рекомендованы: 1-я группа — зубная паста (Х) привычная для пациента, но не LAKALUT active herbal; 2-я группа — зубная паста LAKALUT active herbal; 3-я группа — зубная паста LAKALUT active herbal в сочетании с ополаскивателем Пародонтакс. Все больные были обучены индивидуальному уходу за полостью рта, включающему подбор зубной щетки.
Контрольную группу составили 16 человек с интактным пародонтом в возрасте 22–29 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
При пародонтологическом осмотре полости рта лиц контрольной группы были выявлены полные зубные ряды, отсутствие признаков воспаления тканей пародонта, средняя глубина десневой борозды — 0,80±0,04 мм (интактный пародонт) и хорошее гигиеническое состояние полости рта (индекс О'Лири = 0, индекс Турески = 0,86±0,09). В результате первичного обследования больных ГП по индексу квадро-паро был поставлен диагноз: ГП І–ІІ степени, обострившееся течение. В среднем были установлены следующие показатели интенсивности клинического воспаления: индекс РМА = 47,63±3,7 %, кровоточивость — 1,85±0,11 балла, глубина ПК — 4,65±0,23 мм, потеря эпителиального прикрепления от 3,5 до 4,5 мм, интенсивность гноевыделения от 1,5 до 2,63 балла. Оценка гигиенического состояния полости рта по величине индексов Турески и О'Лири показала, что оно неудовлетворительное у больных всех групп (табл.).
Клиническое обследование больных всех трех групп после проведения базовой профессиональной гигиены полости рта показало, что в целом все больные отметили улучшение своего пародонтологического статуса. Субъективные ощущения больных были подтверждены и результатами индексной оценки состояния тканей пародонта.
Практически у больных всех 3-х групп было обнаружено отличное гигиеническое состояние, поскольку и ЗБ, и ЗО были полностью устранены (гигиенический индекс Турески = 0, индекс О'Лири = 0). О существенных изменениях в течении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта свидетельствовало достоверное (р < 0,05–0,01) снижение индекса РМА, а также достоверное (р < 0,05–0,01) снижение интенсивности кровоточивости и гноевыделения. Вместе с тем оценка полученного противовоспалительного эффекта по величине редукции индекса РМА показала, что в 1-й группе она составила 52,76 %, во 2-й — 61,36 %, а в 3-й — 84,88 %. Определение редукции интенсивности кровоточивости у больных трех групп выявило, что у больных 1-й группы она составила 51,35 %, во 2-й — 62,16 %, а в 3-й — 72,97 %. При определении редукции интенсивности гноевыделения у больных трех групп было выявлено, что у больных 1-й группы она составила 53,84 %, а 2-й и 3-й 100 %.
Таким образом, по результатам индексной оценки оказалось, что наилучшие результаты после проведения первичного пародонтологического лечения были получены у больных 2-й и 3-й групп, в комплекс лечебных мероприятий которых были включены средства гигиены с пародонтотропным механизмом действия — лечебно-профилактическая зубная паста LAKALUT active herbal и ополаскиватель для полости рта Пародонтакс.
Следовательно, несмотря на качественное устранение у больных ГП I–II степени тяжести над- и поддесневых зубных отложений (гигиенический индекс Турески = 0, индекс О'Лири = 0) при использовании УЗ аппаратных методов этого недостаточно для получения выраженного противовоспалительного эффекта, который ожидает врач по завершению базовой профессиональной гигиены. Более того, немаловажное значение приобретает средство, которое пациент использует для своей индивидуальной гигиены в этот период. [12, с.134]. Полученные результаты показали, что дополнительное включение во время проведения у больных ГП I–II степени с обострившимся течением базовой профессиональной гигиены зубной пасты LAKALUT active herbal с выраженным противовоспалительным механизмом действия либо ее сочетания с ополаскивателем для полости рта с известными свойствами антисептика широкого спектра действия на основе 0,2 % биглюконата хлоргексидина Пародонтакс является неотъемлемой составляющей комплексного местного лечения. Обследование больных трех групп через 30 дней после применения разных средств индивидуальной гигиены для полости рта показало, что первоначально выявленная тенденция в динамике индексной оценки пародонтального статуса сохраняется. Так, наиболее выраженная противовоспалительная активность наблюдалась среди больных 3-й — 89,26 % и 2-й группы — 75,86 %, тогда как больные 1-й группы в этот период обследования нуждались в проведении поддерживающего лечения (редукции индекса РМА 25,77 %). Определение редукции интенсивности кровоточивости у больных трех групп выявило, что у больных 1-й группы она составила 18,90 %, у 2-й — 72,97 %, а у 3-й — 83,78 % (рис. 4). При определении редукции интенсивности гноевыделения у больных трех групп было выявлено, что у больных 1-й группы она составила 45,18 %, а у 2-й и 3-й — 100 %.
Полученные данные еще раз подчеркивают важность и необходимость регламентации индивидуальных средств гигиены полости рта, которые должны быть рекомендованы лечащим врачом-стоматологом больным ГП с учетом степени его тяжести, характера течения, интенсивности гноетечения и исходного гигиенического состояния полости рта.
При этом рекомендуемая зубная паста должна обладать не только антибактериальным, но и выраженным противовоспалительным механизмом действия. Среди ополаскивателей для полости рта неоспоримое преимущество имеют средства на основе биглюконата хлоргексидина. При интенсивности гноетечения до 1,5 балла ополаскиватель рекомендуется для применения на протяжении 14-ти дней, если интенсивность гноетечения свыше 1,5 балла на протяжении 21-го дня. Очевидно, что на этапе лечения больных ГП I–II степени с обострившимся течением «золотым стандартом» индивидуальных средств гигиены являются зубная паста LAKALUT active herbal и ополаскиватель для полости рта Пародонтакс.
Литература:
1. Хан Р. Пародонтальные аспекты ВЕКТОР-системы. Возможности использования аппарата ВЕКТОР // Клиническая стоматология. — 2002. — № 1. — С. 48–52.
2. Браун А., Краузе Ф., Хан Г., Фретцен М. Применение ультразвукового аппарата Vector при лечении пародонтита // Клиническая стоматология. — 2001. — № 3. — С. 62–65.
3. Белоклицкая Г. Ф., Горбань Я. С., Скиба О. И. Клиническая эффективность применения системы «Вектор» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом I–II степени // Современная стоматология. — 2008. — № 1. — С. 53–56.
4. Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., Козичева Т. А. Влияние зубной пасты и эликсира «Parodontax» на состояние тканей пародонта // Пародонтология. — 2000. — № 3. — С. 24–26.
5. Медко В. П., Сысоев Н. П., Орловская Л. Г. Применение компонентов эфиромасличных растений в стоматологии // Новое в стоматологии. — 1994. — № 2. — С. 26–29.
6. Грудянов А. И., Сизиков А. В. Сравнительная оценка влияния зубных паст «Пародонтакс-Ф», «Лесной бальзам», «Колгейт — лечебные травы» на динамику клинических показателей пародонта // Пародонтология. — 2004. — № 3. — С. 64–68.
7. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F / Л. Ю. Орехова, О. В. Прохорова, С. С. Ермаева, А. В. Акулович, Н. Н. Лисовая // Пародонтология. — 2003. — № 3. — С. 25–29.
8. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения «КОРСОДИЛА» для профилактики воспалительных осложнений после операции внутрикостной имплантации / С. Ю. Иванов, В. Н. Царев, А. Ф. Бизяев, Э. Ф. Базикян, Н. В. Романенко, В. И. Чувилкин // Новое в стоматологии. — 1997. — № 7. — С. 42–48.
9. Белоклицкая Г. Ф. Хлоргексидинсодержащий ополаскиватель «Корсодил» в практике терапевтической стоматологии // Современная стоматология. — 2004. — № 3. — С. 14–16.
10. Белоклицкая Г. Ф., Пети А. А., Сандыга Л. Г. Значение объективных клинических индексов в пародонтальной диагностике // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. — 1999. — Вип. 8. — С. 484–492.
11. Белоклицкая Г. Ф. Современный взгляд на классификацию болезней пародонта // Современная стоматология. — 2007. — № 3 (39). — С. 59–64.
12. Стальная И. Д., Гаришвили Т. Г. Определение малонового диальдегида в слюне и сыворотке крови доноров // Современные методы в биохимии / Под ред. акад. В. Н. Ореховича. — М., 1977. — С. 134.
