Стоматологические маркеры поражения полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего возраста | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Зырянов Б. Н., Гришечкина И. А., Андес Л. В., Головизнина А. С., Досанова Д. Е., Сейткасымов Ч. А. Стоматологические маркеры поражения полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего возраста // Молодой ученый. — 2014. — №3. — С. 178-181. — URL https://moluch.ru/archive/62/9282/ (дата обращения: 21.07.2018).

Дляоценки влияния нарушения углеводного обмена у лиц среднего возраста на состояние полости рта, для определения роли гигиены ротовой полости с целью уточнения профилактических рекомендаций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа проведено исследование «случай-контроль». В первую группу пациентов вошли 14 пациентов с СД 2 типа от 45 до 60 лет, со средним уровнем HbAc1–9,93 % ±1,46. Группу контроля составили 27 исследуемых, сопоставимых по полу и возрасту, с нормальными показателями углеводного обмена. Всем пациентам были определены индексы РМА, Грина-Вермильона и CPITN. Группы контроля и сравнения различались по показателям РМА и Грина-Вермильона, указывающие на преимущественное развитие пародонтита и плохую гигиену полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Ключевые слова: сахарный диабет, пародонтит, гингивит, гигиена полости рта.

Введение. Высокая и постоянно увеличивающаяся распространённость и заболеваемость сахарным диабетом позволила экспертам ВОЗ признать наличие эпидемии сахарного диабета неинфекционного характера. По последним данным международной диабетической федерации, в настоящее время в мире более 371 млн. больных сахарным диабетом 2 типа, а от причин связанных с этим заболеванием, в 2012 году умерло 4,8 млн. человек. В связи со сложившейся ситуацией, во многих странах мира вопросам организации помощи больным сахарным диабетом отводится особая роль [1].

К наиболее частой стоматологической патологии при сахарном диабете относят гингивит и пародонтит [2,3]. Наличие сахарного диабета увеличивает риск развития пародонтита в 2,3–3,4 раза. При этом существует зависимость между давностью, тяжестью течения сахарного диабета и состоянием тканей пародонта.

Другим наиболее ранним и частым проявлением сахарного диабета на слизистой оболочке полости рта является нарушение секреции ротовой жидкости, проводящее к ксеростомии, что сопровождается жалобами на сухость во рту. Изменение состава ротовой жидкости характеризуется увеличением содержания глюкозы — практически на порядок по сравнению со здоровыми людьми, повышением уровня кальция и снижением содержания фосфора. Эти изменения приводят к нарушению основных функций — минерализующей, очищающей, защитной и преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией. Кроме того, снижается содержание лизоцима, иммуноглобулина М и увеличивается содержание иммуноглобулинов А и G, в слюне у больных с сахарным диабетом [3].

Многими авторами в последние годы подчёркивается двустороннее взаимное отягощение сахарного диабета и пародонтита. С одной стороны сахарный диабет оказывает влияние на состояние пародонта посредством патогенетических путей: развитие периферической диабетической полинейропатии, микроангиопатии, диабетического диффузного остеопороза при различной степени атрофии костной ткани, нарушения иммунологического статуса и изменения секреции ротовой жидкости. С другой стороны наличие пародонтита приводит к повышению уровня гликемии, через увеличение резистентности организма к инсулину. Что делает активное сотрудничество между стоматологами и эндокринологами всё более и более актуальным.

Таким образом, целью нашего исследования была оценка влияния нарушенного углеводного обмена на состояние полости рта и определение роли гигиены ротовой полости у лиц среднего возраста для уточнения рекомендаций по профилактике заболеваний пародонта у этой категории больных.

Материалы и методы:

На базе дневного терапевтического стационара МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова и эндокринологического отделения ГБ № 2 было проведено исследование «случай-контроль». Было осмотрено 14 пациентов среднего возраста с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа и 27 пациентов, сопоставимых с первой группой по полу и возрасту, имевших такую же сопутствующую патология (артериальная гипертензия, остеоартроз и т. д.), но без сахарного диабета 2 типа.

Первую группу набирали на базе эндокринологическое отделение ГБ № 2, и включали пациентов в возрасте 45–60 лет, госпитализированных в связи с декомпенсацией СД 2 типа, а также давших согласие на проведение исследования. Степень компенсации диабета определялась по уровню гликозилированного гемоглобина (средние значения HbAc1составили 9,93 % ±1,46). У 5 из 14 осмотренных пациентов (35,7 %) отмечалась полная или частичная (менее 10 зубов в зубном ряду) вторичная адентия, затруднявшая определение индексов, впоследствии эти больные были исключены из исследования.

Во вторую группу больных были включены пациенты, проходившие профилактическое лечение и обследование в дневном стационаре МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова с диагнозами: «Артериальная гипертензия, вне обострения», «Деформирующий остеоартроз, вне обострения», у которых были определены нормальные показатели глюкозотолерантного теста. Все пациенты дали согласие на обследование в условиях дневного стационара или в рамках студенческого приёма.

Пациенты были опрошены, осмотрены и им были определены индексы РМА, Грина-Вермильона и CPITN, отражающие наличие и степень выраженности гингивита и пародонта, а также уровень гигиены полости рта.

Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы STATISTICA 8.0 (StatSoft, США) и программы MSExcel. Учитывая количественный и качественный характер переменных, а также малый объём выборки, нормальное распределение при сравнении групп был использован критерий Вилкоксона.

Результаты исследования:

Данные по качественной характеристики определенных нами индексов приведены в таблице 1.

Таблица 1

Состояние тканей пародонта и гигиены полости рта у пациентов с нарушением и без нарушения углеводного обмена

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (n=9)

Пациенты без сахарного диабета 2 типа (n=27)

Абс., чел.

%

Абс., чел.

%

Индекс РМА

Гингивит отсутствует

0

0

20

74,1

Легкая степень

0

0

1

3,7

Средняя степень

7

77,8

6

22,2

Тяжелая степень

2

22,2

0

0

Индекс Грина-Вермильона

Хороший уровень гигиены

0

0

10

37

Удовлетворительный

8

88,9

17

63

Плохой

1

11,1

0

0

Индекс CPITN

Нет изменений

0

0

4

14,8

Код 1

0

0

23

85,2

Код 2

4

44,4

0

0

Код 3

4

44,4

0

0

Код 4

1

11,2

0

0

Как видно из таблицы 1 у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом преобладают тяжелая и средняя степень воспаления по сравнению с группой контроля. В группе же пациентов без нарушения углеводного обмена у 74,4 % пациентов гингивит отсутствует, а у остальных он соответствует лёгкой или средней степени воспаления.

В соответствии с показателями индекса CPITN в первой группе больных преобладает степень выраженности пародонтита, определяемая как рецессия II или III типа, у пациентов без СД 2 типа определяется преимущественно рецессия в пределах прикреплённой десны.

На представленной выше таблице 1 можно отметить и удовлетворительный и плохой уровень гигиены полости рта у большинства пациентов с СД 2 типа и удовлетворительный индекс гигиены полости рта у пациентов без СД.

Данные по сравнению пациентов с нарушением и без нарушения уровня углеводного обмена представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнение группы пациентов с нарушенным углеводным обменом и без нарушения углеводного обмена

Средние значения показателя

Критерий Вилкоксона (Z)

Р

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (n=9)

Пациенты без сахарного диабета 2 типа (n=27)

Индекс РМА

50 %±10,3

21,3 %±14,64

2,60

0,009

Индекс Грина-Вермильона

1,13±0,8

2,16±0,60

2,66

0,008

Индекс CPITN

Ме — 3,0, UQ-2, PQ-3

Me-1,0, UQ-0, PQ-1

7,00

0,89

При этом по показателям индекса РМА и Грина-Вермильона (табл. 2) имеют статистически достоверные различия между группами пациентов.

В обычной практике лечение пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа малоэффективно, так как стоматологами применяются в основном стандартные методы, не учитывающие специфику изменений в полости рта при этом заболевании, а также изменения, происходящие в организме больного. Эндокринологами же не соблюдается частота направлений пациентов на профилактический осмотр к стоматологу и редко уделяется должное внимание правилам ухода за полостью рта. А со стороны больного требуется не только придерживаться рекомендаций, способствующих поддержанию целевых уровней гликозилированного гемоглобина, но и соблюдения гигиены полости рта [4].

В связи с этим в настоящее время подчёркивается необходимость активной лечебно-профилактической помощи и постоянного диспансерного наблюдения, как у врача-стоматолога, так и эндокринолога.

Персональная гигиена полости рта, наряду с использованием зубной щётки, должна включать дополнительные предметы (флоссы и ершики), а также гигиенические пасты и ополаскиватели полости рта, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием. Это связано с тем, что у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом определяются сильно выраженные изменения в полости рта воспалительного характера.

Основными компонентами паст, рекомендованных данной группе больных являются хлоргексидин и триклозан. Их эффективность у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа подтверждена рядом отечественных и зарубежных исследователей [3, 4,5].

Заключение. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа по данным литературы [6, 7] и результатам собственного пилотного исследования отмечается высокая распространённость гингивита, пародонтита и высокий процент полной или частичной адентии, а также удовлетворительный или плохой уровень гигиены полости рта. Нами было отмечено, что у пациентов с СД 2 типа статистически достоверно сильнее была выражена степень гингивита, и имелся достоверно плохой уровень гигиены полости рта по сравнению с пациентами, не имеющими нарушений уровня углеводного обмена.

В связи с чем, можно говорить о необходимости более активного и тесного взаимодействия диабетологов и стоматологов в плане совместного обучения пациентов гигиене полости рта в «Школах сахарного диабета», а также более активного включения в эндокринологические планы ведения пациентов с сахарным диабетом системы плановых стоматологических осмотров и лечения.

Литература:

1.         Викторова, И. А. Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях: клинические рекомендации и реальная практика / И. А. Викторова, И. А. Гришечкина, Д. С. Киселёва // Справочник врача общей практики. — 2013. — № 8. — С. 14–20.

2.         Файзулина, Д. Б. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом / Д. Б. Файзулина, Г. Г. Мингазов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4, № 5. — С. 69–74.

3.         Соловьёва, А. М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» / А. М. Соловьёва // Институт стоматологии. — 2012. — № 2. — С. 22–24.

4.         Богомолов М. В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике / М. В. Богомолов // Русский медицинский журнал. Эндокринология. — Т. 19, № 13. — С. 828–831.

5.         Хромова, Е. А. Оценка эффективности применения зубной пасты «Синквель актив» и ополаскивателя «Синквель сенситив» при лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е. А. Хромова, Б. Т. Мороз // Институт стоматологии. — 2009. — № 4. — С. 78–79.

6.         Спасова, О. О. Состояние зубочелюстной системы у больных с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от компенсации углеводного обмена / О. О. Спасова и [др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — С. 60–61.

7.         Еловикова, Т. М. Особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом II типа в условиях стационара: гигиенические аспекты / Т. М. Еловикова и [др.] // Терапевтическая стоматология. — 2013. — № 2. — Режим доступа: www.dental-press.com. –Дата обращения [29.11.2013]

Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, CPITN, углеводный обмен, пациент, тип, плохой уровень гигиены полости рта, группа контроля, ротовая жидкость, гигиена полости рта, полость рта.


Ключевые слова

сахарный диабет, пародонтит, гингивит, гигиена полости рта.

Похожие статьи

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта...

Одно из первых мест по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний занимают заболевания тканей пародонта [1, с.94]. В различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80–100 % [2, с.104].

Стоматологический статус пациентов с онкогематологическими...

Обосновывается необходимость индивидуальной гигиены полости рта каждого пациента в разные периоды заболевания.

Роль средств индивидуальной гигиены полости рта в лечение...

Для проведения индивидуальной гигиены полости рта больным ГП трех групп были рекомендованы: 1-я группа — зубная паста (Х) привычная для пациента, но не LAKALUT active herbal; 2-я группа — зубная паста LAKALUT active herbal; 3-я группа...

Плазмолифтинг как инновационный метод лечения хронических...

Патогенная и условно-патогенная микрофлора полости рта является основным фактором в возникновении ХВЗТП.

Анализ пародонтальных индексов: Индекс CPITN (ВООЗ, 1989), Индекс Muhleman H. R. (1971), Индекс РМА.

Ключевые слова: гигиена полости рта, галитоз, зубная паста...

 Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Green J., Vermillion J., 1969), для количественной оценки зубного налета и зубной камня

Основные термины (генерируются автоматически): полость рта...

Возникновению предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований полости рта предшествует несоблюдение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, который включает устранение вредных бытовых привычек, правильное питание, выполнение гигиены...

Стоматологический статус студентов второго курса...

Плохая гигиена ротовой полости приводит к образованию зубного налета, на поверхности которого формируется зубная бляшка, что со временем распространяется на поверхности всех зубов.

Исследование микроэлементного состава мягких тканей ротовой...

ротовая полость, исследуемая группа, пациент, ротовая жидкость, протез, раз, полость рта, данные, группа, быль.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта...

Одно из первых мест по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний занимают заболевания тканей пародонта [1, с.94]. В различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80–100 % [2, с.104].

Стоматологический статус пациентов с онкогематологическими...

Обосновывается необходимость индивидуальной гигиены полости рта каждого пациента в разные периоды заболевания.

Роль средств индивидуальной гигиены полости рта в лечение...

Для проведения индивидуальной гигиены полости рта больным ГП трех групп были рекомендованы: 1-я группа — зубная паста (Х) привычная для пациента, но не LAKALUT active herbal; 2-я группа — зубная паста LAKALUT active herbal; 3-я группа...

Плазмолифтинг как инновационный метод лечения хронических...

Патогенная и условно-патогенная микрофлора полости рта является основным фактором в возникновении ХВЗТП.

Анализ пародонтальных индексов: Индекс CPITN (ВООЗ, 1989), Индекс Muhleman H. R. (1971), Индекс РМА.

Ключевые слова: гигиена полости рта, галитоз, зубная паста...

 Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Green J., Vermillion J., 1969), для количественной оценки зубного налета и зубной камня

Основные термины (генерируются автоматически): полость рта...

Возникновению предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований полости рта предшествует несоблюдение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, который включает устранение вредных бытовых привычек, правильное питание, выполнение гигиены...

Стоматологический статус студентов второго курса...

Плохая гигиена ротовой полости приводит к образованию зубного налета, на поверхности которого формируется зубная бляшка, что со временем распространяется на поверхности всех зубов.

Исследование микроэлементного состава мягких тканей ротовой...

ротовая полость, исследуемая группа, пациент, ротовая жидкость, протез, раз, полость рта, данные, группа, быль.

Задать вопрос