Ключевые слова: тревога, метаболический синдром, ГЭРБ.
Актуальность
В настоящее время увеличивается число пациентов с метаболическим синдромом (МС). Существует тенденция к увеличению данного заболевания не только в Российской Федерации, но и во всем мире [1]. МС представляет собой группу взаимосвязанных клинических состояний: ожирение, инсулинорезистентность, гипертонию и дислипидемию. Чаще именно у таких пациентов отмечается ГЭРБ [2].
ГЭРБ — патологическое состояние, возникающее в результате ретроградного заброса содержимого желудка в пищевод, что приводит к появлению симптомов и осложнений, которые снижают качество жизни [3]. Частые изжога и/или регургитация достоверно ассоциированы с частой отрыжкой воздухом, хроническим кашлем, диспепсией, болью за грудиной, тошнотой, дисфонией, дисфагией, одинофагией, а также с запором [4].
Установлено, что частота заболевания ГЭРБ у людей, страдающих ожирением, выше в 1,73 раза [5]. В основе развития ГЭРБ лежат механизмы нарушения двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Моторная активность пищевода осуществляется посредством нервной регуляции, что позволяет отнести это заболевание к категории психосоматических [6]. Выявлена прямая связь пациентов с ГЭРБ в анамнезе, и наличием у них тревожных расстройств [7]. Известно, что пациенты с МС чаще подвержены развитию ГЭРБ, что увеличивает риск развития тревожности [8].
Цель исследования : Оценить выраженность клинических проявлений ГЭРБ и проявлений тревоги у пациентов с МС методом анкетирования.
Материал и методы: Было обследовано 60 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, основную группу (n=30) составили пациенты с МС и ГЭРБ, вторую группу (n=30) пациенты с изолированным течением ГЭРБ. В основную группу (n=30) входили 14 мужчин (23,3 %), средний возраст: 30,2± 9,3., и 16 женщин (26.6 %), средний возраст: 31,3 ±6.8. В контрольную группу (n=30) составляли 13 мужчин (21.6 %), средний возраст: 31,4±7.5., и 17 женщин (28.3 %), средний возраст: 32.8± 4.5
Обследование пациентов проводилось на базе ГБУЗ НСО ГКБ № 25 и ЦНМТ г. Новосибирска в период с 2023 по 2025 г.
Критерии включения : окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин, АД> 140/90 мм. рт. ст./ терапия антигипертензивными препаратами; ТГ крови> 1,7 ммоль/л, ЛПВП в крови <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин; нарушенная толерантность к глюкозе и/или гликемия натощак (>5,6 ммоль/л);
Критерии исключения: Заболевания эндокринной системы, приводящие к развитию инсулинорезистентности (синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипотиреоз, акромегалия, феохромоцитома, синдром поликистоза яичников, первичный альдостеронизм, сахарный диабет). Онкологический процесс. Тяжелая коморбидная патология (цирроз печени с портальной гипертензией, ОНМК, деменция, ИБС, СПИД, ХБП II-V). Сопутствующая терапия препаратами, снижающими тонус НПС. Отсутствие добровольного информированного согласия.
Клиническое обследование пациентов включало в себя сбор и уточнение характера жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр, оценка антропометрических данных (расчёт ИМТ), оценка результатов лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови (триглицериды, уровень глюкозы, ЛПВП), инструментальные исследования: видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Оценка уровня развития тревожности проводилась с помощью опросника Спилберга (STAI), отражающего уровень развития реактивной и личностной тревоги. Данный опросник состоит из 40 высказываний, которые разделены на две основные группы. Из чего 20 высказываний относятся к проявлению тревожности как к состоянию «в моменте», (реактивная тревожность), и 20 высказываний построены на проявлении тревожности как диспозиции (личностная тревожность).
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования, посредством опросника STAI, уровень реактивной тревоги в основной группе оказался высоким, и составил 55.1±13.2, в группе контроля 26.4±4.7, что по критериям опросника относится к низкому уровню тревоги, различия между группами статистически оказались значимы, (p=0.045).
Уровень личностной тревоги в основной группе оказался высоким 51.3±14.4, а в группе контроля умеренным 30.4±7.3, различия между группами статистически не значимы (p=0.20).
У мужчин и женщин из основной группы: уровень как реактивной, так и личностной тревоги оказался высоким и оказался примерно одинаков. У мужчин уровень РТ 54.9±13.1 (высокий), у женщин РТ 51.5±13.5 (высокий). У мужчин ЛТ 51.5±16.2 (высокий), у женщин ЛТ 51.1±13.1 (высокий).
У мужчин и женщин из группы контроля: мужчины оказались более подвержены развитию личностной тревоги 32.3±6.8 (умеренный), чем женщины 29.0± 7,5 (низкий).
По анализу пищеводных и внепищеводных проявлении ГЭРБ выраженность симптомов в основной группе оказалась выше, чем в группе контроля. Достоверно выше отмечались такие симптомы как: изжога (р=0.008), отрыжка кислым (р=0.009), затруднение глотания (р=0.003) и сухой кашель (р=0.002).
По анализу эндоскопических данных, пациенты из основной группы оказались более подвержены поражению слизистой оболочки (СО) пищевода, чем пациенты из группы контроля (p = 0.023). Шансы тяжелого поражения СО пищевода у пациентов с МС выше в 8,8 раз (OR= 8,82), чем у пациентов без МС. Риск повреждения СО пищевода оказался выше в 7 раз (RR = 7.0).
Заключение
МС оказывает отягощающее воздействие на психоэмоциональную сферу, усиливая уровень реактивной и личностной тревоги у пациентов с ГЭРБ. По результатам опросника Спилберга уровень реактивной тревоги у пациентов с МС оказался выше чем у пациентов без МС. Уровень личностной тревоги оказался также значительно выше у пациентов с МС. Пациенты с МС имели большую выраженность клинических проявлений ГЭРБ: изжога, отрыжка кислым, затруднение глотания и сухой кашель. По анализу эндоскопических данных шансы тяжелого поражения слизистой оболочки пищевода у пациентов с МС выше, чем у пациентов без МС.
МС является проблемой современного человечества. У пациентов с МС зачастую присутствует ГЭРБ в анамнезе. Эти патологии очень негативно сказываются на качестве жизни пациентов. Лишний вес, одышка, повышенное давление, изжога, отрыжка, першение в горле — это лишь малая часть того, что приносит ежедневный дискомфорт. Пищеводные, внепищеводные симптомы ГЭРБ и компоненты метаболического синдрома взаимно отягощают друг друга, тем самым способствуя декомпенсации состояния. Постоянное нервное напряжение способствует развитию тревоги. Сочетание МС с ГЭРБ и тревоги, требует более внимательного диагностического и терапевтического подхода в каждом отдельном случае. Индивидуальный подход в плане назначения терапии и рекомендации по нормализации образа жизни помогут многим пациентам с данной патологией.
Литература:
- Boutari C, Mantzoros CS. A 2022 update on the epidemiology of obesity and a call to action: as its twin COVID-19 pandemic appears to be receding, the obesity and dysmetabolism pandemic continues to rage on. Metabolism. 2022 Aug;133:155217. doi: 10.1016/j.metabol.2022.155217. Epub 2022 May 15. PMID: 35584732; PMCID: PMC9107388.
- Осадчук М. А., Васильева И. Н., и др. Метаболический синдром как фактор риска онкогенеза. 2023.
- Mayev I. V., Andreev D. N., Ovsepyan M. A., Barkalova E. V. Gastroesophageal reflux disease: risk factors, modern diagnostic capabilities and treatment optimization. Medical advice. 2022;16(7):16–26. https://doi.org/10.21518/2079–701X-2022–16–7–16–26
- Chatila A. T., Nguyen M. T. T., Krill T., Roark R., Bilal M., Reep G. Natural history, pathophysiology and evaluation of gastroesophageal reflux disease. Dis Mon. 2020;66(1):100848. DOI: 10.1016/j.disamonth.2019.02.001
- Друк И. В., Усачева Е. В., и др. ГЭРБ, ожирение, бронхиальная астма: простое сочетание или сложное взаимодействие? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023.
- Hsieh, YH., Wu, MF., Yang, PY. et al. What is the impact of metabolic syndrome and its components on reflux esophagitis? A cross-sectional study. BMC Gastroenterol 19, 33 (2019). https://doi.org/10.1186/s12876–019–0950-z
- Zeng Y, Cao S, Yang H. The causal role of gastroesophageal reflux disease in anxiety disorders and depression: A bidirectional Mendelian randomization study. Front Psychiatry. 2023.
- Lee SW, Chang CS. Impact of Overlapping Functional Gastrointestinal Disorders on the Quality of Life in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. 2021.