Актуальность
Актуальность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) обусловлена высокой распространенностью этого состояния, особенно среди молодых людей и лиц, занимающихся спортом. ЧМТ может приводить к серьезным последствиям, включая инвалидность и летальный исход. Увеличение числа автокатастроф, падений с высоты и насильственных травм желает проблему еще более значимой. Сложность диагностики и разнообразия клинических проявлений требует своевременного вмешательства и мультидисциплинарного подхода к лечению.
Классификация ЧМТ
Закрытая травма черепа и головного мозга.
- Сотрясение головного мозга.
- Ушиб головного мозга:
а) легкой степени;
б) средней степени;
в) тяжелой степени, в том числе диффузно-аксональное повреждение мозга.
- Сдавление головного мозга (причины и формы):
а) гематома-острая,подострая,хроническая-эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая, множественная;
б) субдуральная гидрома- острая, подострая, хроническая;
в) субарахноидальное кровоизлияние;
г) отёк мозга.
Клиническая картина
Сотрясение головного мозга
СГМ составляет 80 % всех черепно-мозговых травм у детей. Его проявление отличается динамичностью и обратимостью симптомов. После кратковременного нарушения сознания, доминирующими в клиники становится вегетативная лабильность, вялость, сонливость и плаксивость. Головная боль не интенсивная, имеет непродолжительный характер (2–4 дня, реже дольше). После прекращения головных болей общее состояние ребенка нормализуется. Но стоит иметь ввиду, что лабильность вегетативных реакций сохраняется, а иногда может нарастать.
Ушиб головного мозга
Клиническая картина ушиба ГМ многообразна и определяется тяжестью ушиба, а так же его локализацией. Чем меньше возраст ребенка, тем сложнее диагностика ушиба. Основной и наиболее частый симптом — потеря сознания, не регистрируется почти у половины пострадавших (особенно трудно установить потерю сознания у детей младшего возраста). В таких случаях, диагноз ушиба ГМ ставиться на основании выявленного перелома костей свода черепа (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, эмфизема лица, подвижность костей лицевого скелета, экзофтальм, гематомы мягких тканей), наличием менингеального синдрома, обнаружением примеси крови в ликворе. При ушибе легкой и средней степени тяжести наиболее часто выявляется горизонтальный нистагм, глазодвигательные нарушения, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. При тяжелом ушибе в клиническую картину добавляются: нарушение двигательной функции, нарушение чувствительности. У детей дошкольного и школьного возраста — ретроградная амнезия.
Сдавление головного мозга
Причинами СГМ является гематома и нарастающий отек. Важным диагностическим симптомом в клинической картине сдавления является утрата сознания после светлого промежутка.
Эпидуральная гематома: располагается между внутренней поверхностью кости черепа и твердой мозговой оболочкой. Источником гематомы является разрыв средней оболочечной артерии. Клиника начинается при объемы гематомы в 30–80 мл. В стадию аккомодации у ребенка восстанавливается сознание, улучшается самочувствие, но сохраняется слабость и головная боль. Стадия венозного застоя характеризуется нарастанием отека головного мозга, нарастанием беспокойства. Расширяется зрачок на стороне гематомы. С нарастанием компрессии ГМ ребенок впадает в сопорозное, а затем в коматозное состояние, расширенный зрачок не реагирует на свет. Процесс компрессии достигает бульбранных отделов, дыхание становится аритмичным, кома достигает крайней степени.
Субдуральная гематома
Располагается между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Источник гематомы — разрыв пиальных вен, повреждение корковых артерий, разрыв твердой мозговой оболочки. Кинические проявление начинаются с объема гематомы 70–150 мл. Общемозговые и очаговые симптомы сходны с симптомами эпидуральной гематомы.
В отличие от эпидуральной гематомы при субдуральной гематоме дислокационный синдром развивается медленнее, в клинической картине преобладают общемозговые симптомы и психические нарушения, несколько чаще встречаются эпилептические приступы (до 12 %). Трехфазное течение при субдуральной гематомы встречается редко, однако чаще выражена анизокория (до 56 %) и брадикардия (50 %), до 28 % пациентов имеет контралатеральную пирамидную недостаточность. Тяжесть состояния пациента с субдуральной обусловлена ее объемом, так при объеме гематомы до 50 см3 пациенты не имеют грубого нарушения уровня бодрствования [1].
Заключение
Клиническая картина ЧМТ у детей требует внимательного подхода из-за анатомических и физиологических особенностей детского организма. Симптомы могут варьироваться от легких до серьезных, и ранняя диагностика с адекватным лечением важны для минимизации последствий. Профилактика ЧМТ, включая обучение безопасному поведению и использование защитных средств, играет ключевую роль в снижении заболеваемости. Знание клинической картины, особенности течение поможем вовремя заподозрить, а значит своевременно оказать медицинскую помощь.
Литература:
- Клинические рекомендации Черепно-мозговая травма у детей 2024 г.
