Отказ от приёма антиретровирусных препаратов среди мужчин, живущих с ВИЧ в исправительных учреждениях Томской области



Введение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с момента своего появления стал глобальной угрозой, достигнув пандемического масштаба и оказывая разрушительное влияние на демографическую стабильность, экономическое развитие и системы здравоохранения. Постоянное увеличение числа людей, живущих с ВИЧ, обусловленное трансмиссивностью вируса и ограниченным доступом к антиретровирусной терапии, приводит к росту смертности, снижению трудоспособности населения и распространению оппортунистических инфекций [10]. В 2023 году общее количество людей, живущих с ВИЧ, во всём мире достигло 39,9 миллиона человек. По оценкам, эта цифра может варьироваться от 36,1 до 44,6 миллиона [7].

В конце 2020 года в пенитенциарной системе Российской Федерации насчитывалось 52,5 тысячи лиц, находящихся в местах лишения свободы, с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфекция». Это соответствует более чем 10 % от общей численности заключенных в стране, которая составляла 509 тысяч человек. Тем не менее, в ряде регионов уровень серопозитивности среди осужденных значительно превышает среднероссийский показатель, достигая 25 % [11].

В текущей ситуации ключевой характеристикой реализации наказания в виде лишения свободы является то, что помимо решения таких задач, как организация процесса исправления осуждённых, защита их прав, свобод и законных интересов, а также содействие в социальной адаптации, исправительные учреждения также выполняют дополнительные функции, включая лечение осуждённых [8].

ВИЧ-инфекция — это серьёзная проблема современного мира. Она развивается медленно, длится долго и имеет множество симптомов. Сейчас существует множество лекарств, которые влияют на разные процессы размножения вируса иммунодефицита человека. Они входят в комплекс АРВТ [20].

Обнаружение ВИЧ на ранних этапах, регистрация и следование пациентов с ВИЧ-инфекцией назначенному лечению — эти и другие аспекты играют ключевую роль в остановке распространения вируса иммунодефицита человека [22].

Цель

Целью исследования является изучение приверженности мужчин, отбывающих наказание, к антиретровирусной терапии (АРВТ), а также выявление причин отказа от приёма антиретровирусных препаратов (АРВП).

Методы исследования

1. Анализ профильной литературы и медицинской документации.

2. Статистический анализ, выполненный с помощью электронных таблиц и графиков Microsoft Office Excel 2020.

1.

1.1. Распространённость ВИЧ в Российской Федерации

В настоящее время в Российской Федерации фиксируется сохраняющийся рост распространенности ВИЧ-инфекции [22]. В 2023 году зарегистрировано 58 740 новых случаев инфицирования, что на 7 % ниже по сравнению с показателями 2022 года. Наибольшая частота новых выявлений отмечается среди жителей сельских территорий и отдаленных регионов [5].

Анализируя эпидемиологические данные, можно отметить, что ВИЧ-инфекция в 2023 году диагностировалась у мужчин вдвое чаще, чем у женщин: 231,1 случая на 100 000 обследованных мужчин против 117,8 случаев на 100 000 обследованных женщин. Это подчеркивает выраженную гендерную диспропорцию в выявлении новых случаев заболевания.

Среди всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 2023 году мужчины составили большинство (62,3 %). Аналогичная тенденция наблюдается и среди впервые выявленных случаев инфицирования: 60,4 % из них приходятся на мужчин [5].

1.2. Распространенность ВИЧ в пенитенциарной системе у мужчин

В современном обществе лица, живущие с ВИЧ, нередко демонстрируют асоциальные поведенческие паттерны, которые включают отсутствие стабильной трудовой занятости, склонность к девиантному поведению, употребление наркотических веществ и ведение беспорядочной половой жизни [19, 23]. Эти характеристики особенно часто наблюдаются среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, где концентрация групп риска значительно выше [4, 9].

В контексте пенитенциарной системы Российской Федерации, сочетание факторов, таких как высокая концентрация уязвимых групп населения, ограниченный доступ к медицинской помощи и специфические социально-экономические условия, способствует значительной распространённости ВИЧ-инфекции. По состоянию на конец 2023 года, распространённость ВИЧ среди заключённых значительно превышает средние показатели по стране, достигая 10–25 % в некоторых регионах [1, 17].

Эпидемиологическая ситуация с ВИЧ в пенитенциарных учреждениях тесно связана с общей эпидемией в конкретных регионах. В зонах с высокой распространённостью ВИЧ на свободе чаще регистрируются высокие показатели среди заключённых, что обусловлено особенностями их социального происхождения и поведения [7, 14].

У мужчин-заключённых частота ВИЧ-инфекции и употребления наркотиков существенно ниже, чем у женщин. Это связано с меньшей уязвимостью мужчин к сексуальному насилию и более низкой вовлечённостью в рискованные практики, такие как внутривенное введение наркотических веществ, нанесение татуировок с использованием нестерильных инструментов и преднамеренное нанесение себе травм [6]. Высокая доля женщин-заключённых, осуждённых за преступления, связанные с оборотом наркотиков [21].

Эти данные подчёркивают необходимость разработки гендерно-ориентированных профилактических и терапевтических программ в местах лишения свободы, направленных на снижение риска трансмиссии ВИЧ и предоставление специализированной медицинской помощи.

1.3. Пути инфицирования ВИЧ у мужчин

Заражение ВИЧ-инфекцией среди мужчин, находящихся в местах лишения свободы, обусловлено рядом факторов, характерных для пенитенциарной среды, и существенно повышенным риском по сравнению с общей популяцией. Основные пути передачи включают:

1. Парентеральный путь

Ключевую роль играет использование нестерильных инструментов, включая шприцы для внутривенного введения наркотиков и иглы для нанесения татуировок. [13].

2. Сексуальный путь

Гомосексуальные связи, как добровольные, так и насильственные, являются важным фактором передачи ВИЧ в пенитенциарных учреждениях [1].

3. Контакт с кровью и биологическими жидкостями

Передача ВИЧ может происходить через контакт с кровью, в частности при использовании общих предметов личной гигиены, таких как бритвы или зубные щётки. Нередко в тюрьмах фиксируются случаи преднамеренного самоповреждения, что также способствует потенциальной трансмиссии инфекции [2].

1.4. Лечение ВИЧ-инфекции

Лечение ВИЧ-инфекции основывается на применении антиретровирусной терапии (АРТ), которая нацелена на подавление репликации вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме. Основные классы препаратов, используемых в АРТ, включают ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные), ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы и антагонисты CCR5-рецепторов [3, 12, 15].

Лечение ВИЧ-инфицированных заключённых в пенитенциарной системе Российской Федерации представляет собой особую задачу из-за высокой концентрации социально уязвимых групп, ограниченного доступа к медицинским услугам и низкой приверженности пациентов к терапии. В исправительных учреждениях внедрены стандарты оказания помощи, включающие диагностику, назначение АРТ и контроль над её соблюдением [12].

В современных рекомендациях используется высокоактивная антиретровирусная терапия, которая включает минимум три препарата, часто в виде фиксированных комбинаций [3].

1.5. Причины отказа мужчин-заключённых от АРВТ

Отказ мужчин, отбывающих наказание в местах лишения свободы, от антиретровирусной терапии обусловлен множеством факторов, коренящихся в социальной стигматизации, психологических барьерах, недостаточном информировании и системных недостатках пенитенциарного здравоохранения.

1. Социальная стигматизация и дискриминация

Заключённые, живущие с ВИЧ-инфекцией, подвергаются значительной стигматизации со стороны как других осуждённых, так и тюремного персонала. В контексте пенитенциарной системы Российской Федерации это включает явления социальной изоляции, унижения и дискриминационных практик [16, 18].

2. Недостаточная осведомлённость

Многие заключённые обладают фрагментарными или неверными представлениями о природе ВИЧ-инфекции и принципах действия АРВТ [16].

3. Психологические аспекты и коморбидные состояния

Депрессивные расстройства, тревога и другие психические нарушения, часто присутствующие у лиц, живущих с ВИЧ, серьёзно влияют на их приверженность терапии.

4. Организационные и системные барьеры

Проблемы организации медицинской помощи в учреждениях лишения свободы включают задержки в поставках препаратов, нарушение конфиденциальности в процессе получения медикаментов и нехватку квалифицированного медицинского персонала [16, 18].

2. Исследование приверженности АРВТ

Исследование было проведено среди всех заключённых мужчин, находящихся в исправительных колониях Томской области. В общей сложности в этих учреждениях содержится 2841 мужчина, из которых 584 человека (21 %) являются носителями ВИЧ-инфекции (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение здоровых и ВИЧ-инфицированных мужчин- заключённых

Из всех мужчин-заключённых с ВИЧ-положительным статусом 22 человека отказались от приёма антиретровирусной терапии и 17 человек принимали её нерегулярно, что послужило причиной отсутствия должного эффекта от препаратов (рис. 2).

Рис. 2. Уровень приверженности мужчин-заключенных к АРВТ.

Мужчины-заключенные, отказавшиеся от АРВТ, в большинстве случаев находятся в возрасте от 35 до 45 лет. В ходе интервьюирования респондентов были выявлены следующие причины отказа от АРВТ:

1. Убежденность в том, что антиретровирусные препараты могут вызывать серьёзные побочные эффекты, представляющие угрозу для жизни.
2. Нежелание сообщать о своем ВИЧ-статусе другим заключенным.
3. Отрицание имеющегося диагноза.

Исходя из результатов исследования, можно сделать следующие выводы:

1) В пенитенциарной системе Томской области 21 % мужчин имеют ВИЧ- положительный статус;

2) От приёма антиретровирусной терапии отказались 6 % мужчин- заключённых;

3) 5 % мужчин принимают препараты нерегулярно.

3. Меры популяризации АРВТ среди заключённых мужского пола

В результате исследования было установлено, что в пенитенциарных учреждениях Томской области отбывают наказание значительное количество мужчин, инфицированных ВИЧ. Тем не менее, уровень приверженности к антиретровирусной терапии среди заключённых в Томской области остаётся высоким.

Для поддержания этого уровня приверженности и в дальнейшем необходимо предпринять следующие шаги:

1. Повышение уровня медицинской грамотности через образовательные программы, направленные на информирование заключённых о ВИЧ и механизмах действия АРВТ.
2. Предоставление психологической помощи и наркологического лечения.
3. Обеспечение конфиденциальности и улучшение организационных аспектов оказания медицинской помощи.

Заключение

Несмотря на высокий уровень приверженности лечению, ситуацию необходимо держать под контролем и стремиться к снижению процента мужчин, прекративших приём препаратов. Это важно, так как антиретровирусная терапия (АРВТ) позволяет ВИЧ-инфицированным людям на долгие годы избежать развития СПИДа и сохранить свою социальную активность.

Литература:

1. ВИЧ и люди в местах лишения свободы: серия информационных бюллетеней по правам человека / ЮНЭЙДС. — Текст: электронный // URL: https://www.unaids.org/ru/resources/documents/2021/06-hiv-human-rights-factsheet-prisons (дата обращения: 28.11.2024)
2. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и инфекциями, передаваемыми половым путем, для ключевых групп населения: краткий аналитический обзор / Европейское региональное бюро ВОЗ. — Текст: электронный // who.int — URL: https://www.who.int/europe/ru/publications/i/item/9789240053274 (дата обращения: 28.11.2024)

4. Severity and Number of Substances Used are Independently Associated with Antiretroviral Therapy Adherence Over Time among People with HIV in the Current Treatment Era / Jimmy Ma 1, Joseph A C Delaney 2 3, Stephanie A Ruderman [et all]. — Text: electronic // PubMed. — 2024. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39465466/ (date accessed: 28.11.2024)
5. Результаты социологических исследований по проблеме ВИЧ/СПИД среди осужденных, отбывающих наказание в Ямало-Ненецком АО / Голиусов А. Т., Волова Л. Ю., Григорьев О.В, и др.. // Микробиология. 2011. № 5. С. 89–93.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: государственный доклад / Роспотребнадзор. — Режим доступа: свободный — Текст: электронный — URL: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=27779 (дата обращения: 28.11.2024).
7. Женщины и ВИЧ- инфекция в местах лишения свободы. / ЮНЭЙДС. — Текст: электронный // 2020. — URL: https://www.unodc.org/documents/hiv-aids/Women_prisons_RUS.pdf (дата обращения: 28.11.2024).
8. Управление по наркотикам и преступности. Профилактика ВИЧ/СПИДа, уход, лечение и поддержка в условиях тюрем: Информационный бюллетень ООН.// Нью-Йорк, 2006. URL: www.unodc.org/russia/ru/publications/hiv-aids.html. (дата обращения: 28.11.24)
9. Теохаров, К. А. ВИЧ-инфицированные осуждённые: лечить или исправлять? / К. А. Теохаров, К. Б Теохаров.. // Вестник Омского университета. Серия «Право». — 2017. — ВИЧ-инфицированные осуждённые. — № 2 (51). — С. 175–181.
10. Михайлова, Н. Р. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией: особенности эпидемического процесса в пенитенциарных учреждениях. / Н. Р. Михайлова, Т. Н. Ермак // Инфекционные болезни. 2013; 11(4): 52–9.
11. Радзиховская, М. В. Глобальные тенденции в развитии распространения ВИЧ-инфекции / М. В. Радзиховская, М. Г. Москвичева, Н. Ю. Брылина — Текст: электронный // Вестник СМУС74. 2018. № 2 (21). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/globalnye-tendentsii-v-razvitii-rasprostraneniya-vich-infektsii (дата обращения: 22.11.2024).
12. Федеральная служба исполнения наказаний: официальный сайт. — Москва. — URL: https://fsin.gov.ru/structure/medicine/statisticheskie-dannye (дата обращения: 28.11.2024).
13. Влияние антиретровирусной терапии на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. / Е. В. Соколова, Н. Н. Ладная, В. В. Покровский и др.- Текст: электронный // Эпидемиология и Инфекционные Болезни — URL: https://epidemiology-journal.ru/ru/archive/article/43643 (дата обращения: 29.11.2024)
14. Теохаров, А. К. Факторы, влияющие на ВИЧ-обстановку в исправительных учреждениях / А. К. Теохаров // Виктимология № 1 (15). — 2018. — с. 76–85
15. Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: systematic review and meta-analysis of observational studies / M.-C. Boily, R. F. Baggaley, L. Wang [и др.] // The Lancet Infectious Diseases. — 2009. — Т. 9. — № 2. — С. 118–129.
16. Конечная, Д. И. Современные подходы к лечению ВИЧ-инфекции. / Д. И. Конечная, А. А. Костенков // Молодой учёный. — № 18 (256). — 2019. — с. 152–154
17. The Silenced Epidemic: Why Does Russia Fail to Address HIV? — Georgetown Journal of International Affairs. — Текст : электронный. — URL: https://gjia.georgetown.edu/2022/01/31/the-silenced-epidemic-why-does-russia-fail-to-address-hiv/ (дата обращения: 29.11.2024).
18. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 июня 2023 г. // Специализированный научно-исследовательский отдел по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
19. Rowell-Cunsolo, T. L. Barriers to optimal antiretroviral therapy adherence among HIV-infected formerly incarcerated individuals in New York City / T. L. Rowell-Cunsolo, G. Hu // PLOS ONE. — 2020. — Vol. 15. — № 6. — P. e0233842.
20. Prevalence of HIV infection and risk behaviors among younger and older injecting drug users in the United States, 2009 / D. Broz, H. Pham, M. Spiller [и др.] // AIDS and behavior. — 2014. — Т. 18 Suppl 3. — № Suppl 3. — С. 284–296.
21. Особенности назначения антиретровирусных препаратов при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов / Д. А. Качанов, Г. И. Атангулов, Х. Хамаде [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. — 2021. — Т. Выпуск 2. — С. Pages 2530.
22. Сборник методических пособий для разработчиков политики, администрации тюрем, тюремного персонала и медико-санитарных работников в местах заключения.
23. Epidemiological Features of Present Stage of HIV Infection in the Russian Federation (Review) / Altai State Medical University, Barnaul, Russian Federation, K. V. Shults, S. V. Shirokostup [и др.] // Medicina. — 2023. — Т. 11. — № 3. — С. 76–90.
24. HIV in the Penitentiary System of the Region with High Level of Prevalence of HIV-infection over a Period of Years (on the Example of Tyumen Region) / S. Ye. Kondratova, A. N. Marchenko, E. A. Kashuba [и др.] // Epidemiology and Vaccinal Prevention. — 2019. — Т. 18. — № 5. — С. 50–55.