Проблема ранней диагностики и комплексного лечения хронического гранулирующего периодонтита остается актуальной в связи с его широкой распространенностью и высокой повторной обращаемостью.
Существует большое количество различных методов лечения хронического гранулирующего периодонтита, но большинство из них находится на уровне теоретических исследований и не имеет высокую практическую ценность. Возможности терапии хронического гранулирующего периодонтита достаточно обширны и разнообразны, но неудовлетворенность качеством, сроками и отдаленными результатами лечения требует поиска новых методов. Научные исследования велись в области совершенствования способов антибактериального воздействия на микрофлору корневого канала и возможности воздействия на периапикальные очаги хронической инфекции [1]. Литературные данные свидетельствуют об успешном применении в эндодонтической практике ультразвукового колебания при воздействии на микрофлору корневого канала. Перспективность дальнейших исследований и более широкого внедрения в клиническую практику ультразвуковых методов объясняется их способностью решать поставленные перед ними задачи [2, 3]. Исходя из выше указанных проблем данная работа, с целью повышения эффективности лечения хронических форм периодонтитов, направлена на решение задач по составлению комплексной и в то же время доступной для практического врача стоматолога методики лечения, включая ультразвуковую обработку корневых каналов [4, 5].
Материал и методы исследований.
В серии клинико-анамнестических, клинико-лабораторных, бактериоскопических, бактериологических, рентгенологических, радиовизиографических, электоодонтодиагностических, исследований изучен материал, полученный при осмотре и лечении пациентов в терапевтическом отделении «МУЗ городская стоматологическая поликлиника № 2» города Липецка. Целевой осмотр проводился в индивидуальном порядке.
Для исследований были отобраны пациенты с гранулирующей формой хронического апикального периодонтита в стадии ремиссии (диаметр очага не более 4мм) в количестве 127 человек.
В зависимости от выбранной тактики лечения пациенты были разделены на две группы: 1 группа, контрольная, 43 человека (33,9 %), к которым применялась традиционная методика лечения периодонтитов (медикаментозная обработка корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия), в отношении больных 2 группы — 84 человека (66,1 %) — применялась медикаментозная обработка тем же раствором с применением ультразвуковых колебаний.
Методы клинических исследований.
Клиническое обследование больного включало визуальный осмотр, зондирование, термометрию, перкуссию, электроодонтодиагностику, рентгенографическое и радиовизиографическое исследование.
На основании данных диагностических исследований была определена методика ультразвуковой обработки корневых каналов.
Всем пациентам с хроническим гранулирующим периодонтитом проводили лечебные мероприятия, включавшие в себя препарирование кариозной полости, раскрытие полости и эндодонтическое лечение.
Эндодонтическое лечение является одним из ведущих этапов в противовоспалительной терапии периодонтитов. Эндодонтическое лечение содержало весь комплекс необходимых вмешательств:
1) механическую обработку корневых каналов,
2) медикаментозную обработку каналов,
3) пломбирование каналов [4].
После медикаментозной и механической обработки корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия отсутствие роста микроорганизмов наблюдалось в 18,4 % случаев, в 39,4 % случаев отмечался разрыв ассоциативных связей и гибель некоторых видов микробов — ассоциантов, остальные участники ассоциации высевались в виде монокультур. В том случае, когда качественный состав микрофлоры не менялся, уменьшался ее количественный состав.
Для удаления путридных масс, планктонической взвеси и смазанного слоя нами применялись ультразвуковые алмазные файлы, которые отлично проводят ультразвуковые волны и требуют приложения небольших усилий для очистки. Постоянное проточное орошение и вибрация оказывают самоочищающее действие, которое способствует дезинфекции и очищает канал одновременно. Лучший эффект очистки обусловлен возбуждением, акустическими потоками и кавитацией, вызванными исходящими от активированного файла ультразвуковыми волнами, которые являются каталитическим фактором, увеличивающим, ускоряющим и улучшающим химическое действие раствора. Бактерии становились более чувствительными к химическому действию ирриганта (3 % раствора гипохлорита натрия). При лечении хронического гранулирующего периодонтита нами использовался ультразвук с частотой колебаний 25кГц, воздействие осуществлялось в течение 30с.
Корневые каналы пломбировались в первое посещение методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в сочетании с пломбировочной пастой AH Plus (Dentsply), которая зарекомендовала себя, как хорошее противовоспалительное и стимулирующее репаративные процессы средство.
Результаты лечения. По данным исследований, обработка корневого канала ультразвуковым инструментом позволяет снизить частоту возникновения болей после пломбирования корневого канала до 18 % случаев. Данные последующего микробиологического исследования свидетельствовали о гибели микробной флоры в 94,8 % случаев.
При анализе полученных результатов лечения, было очевидно, что у пациентов 2 группы (лечение проводилось с применением медикаментозной обработки и ультразвука) процесс выздоровления проходил быстрее, чем у пациентов 1 группы (лечение проводилось только с применением медикаментозной обработки корневых каналов). У пациентов 2 группы не отмечалось сколько-нибудь заметных осложнений, кроме незначительной чувствительности при резком нажатии на зуб, не отмечалось периостальных реакций с отеком. У пациентов 1 группы процесс выздоровления протекал более длительно, положительная перкуссия отмечалась в течение последующих 7–8 дней, отмечались периостальные реакции с отеком. У двоих пациентов 1 группы терапевтическими методами лечения не удалось достичь стойкого результата и пришлось прибегнуть к удалению зубов.
Наши результаты наглядно демонстрируют преимущества применения ультразвука при лечении хронического гранулирующего периодонтита для воздействия на микрофлору корневого канала. Учитывая простоту и быстроту, ультразвуковой метод лечения может быть использован в любых стоматологических учреждениях непосредственно у кресла больного. Применение такого метода лечения в сочетании с общепринятыми методиками эндодонтического лечения периодонтитных зубов способствует снижению количества рецидивов и сокращению сроков лечения, что дает высокий экономический эффект. Благодаря предложенному методу становится возможным успешно пролечить зубы с хроническим гранулирующим периодонтитом, а, следовательно, сохранить нужные для протезирования опорные зубы.
Выводы.
1. Установлено, что после применения 3 % раствора гипохлорита натрия не изменяется качественный состав микрофлоры, а меняется только ее количество (роста микроорганизмов не наблюдалось в 18,8 %, в 39,4 % случаев происходил разрыв ассоциативных связей.)
2. Разработаны методики ультразвуковой терапии при лечении хронического гранулирующего периодонтита. Воздействие 3 % гипохлорита натрия, активированного ультразвуком, на микрофлору каждого корневого канала проводится в течение 30 секунд при частоте 25 кГц.
3. Изучена и описана структура дентина корневого канала при помощи растровой электронной микроскопии, до и после воздействия на него 3 % раствором гипохлорита натрия совместно с ультразвуком.
Под воздействием ультразвука дентин стенки корневого канала сглаживается, возникает плотная поверхность, уменьшающая проницаемость стенок корневого канала.
4. После воздействия активированного ультразвуком 3 % гипохлорита натрия на стенку корневого канала, при хроническом гранулирующем периодонтите роста микроорганизмов не обнаруживалось в 94,8 %случаев.
Литература:
1. Колмакова И. Клиническая оценка эффективности ультразвуковой обработки корневых каналов при пульпитах и хронических периодонтитах // ДентАрт. 2004. — № 2. — С. 37–40.
2. Кантаторе Д. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации корневых каналов // «Новости DENTSPLY», апрель 2004 г.
3. Садовский В. В. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов / В. В. Садовский, И. А. Беленова, Б. Р. Шумилович // Институт стоматологии. — 2008. — Т. 38, № 1. — С. 74–75.
4. Беленова И. А. Применение высоких технологий в диагностике заболеваний зубов / И. А. Беленова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2008. — Т. 7, № 4. — С. 1070–1073.
5. Kunin A. Our experience in prophylaxis of recurrence (second) caries / A. Kunin, I. Belenova // Papers of the 3rd Pan-European Dental Congress, 9–11 dec. 2009. — P. 30–31.
