О перспективах совершенствования системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в военно-медицинской организации на примере военной поликлиники

Организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в военно-медицинских организациях является необходимым условием для обеспечения высоких стандартов оказания медицинской помощи военнослужащим. В статье рассмотрены элементы, составляющие систему внутреннего контроля качества и играющие ключевую роль в обеспечении качества медицинской помощи в военном здравоохранении, также определены проблемные вопросы, оказывающие существенное влияние на результативность данного процесса. В целях повышения эффективности системы внутреннего контроля качества предложены пути ее модернизации на примере военной поликлиники.

Ключевые слова: внутренний контроль качества, безопасность медицинской деятельности, первичная медико-санитарная помощь, военно-медицинская организация, военная поликлиника, прикрепленный контингент.

The organization and implementation of internal quality control and safety of medical activities in military medical organizations is a necessary condition for ensuring high standards of medical care for military personnel. The article examines the elements that make up the internal quality control system and play a key role in ensuring the quality of medical care in military healthcare, and also identifies problematic issues that have a significant impact on the effectiveness of this process. In order to improve the efficiency of the internal quality control system, ways of its modernization are proposed using the example of a military clinic.

Keywords: internal quality control, safety of medical activities, primary health care, military medical organization, military clinic, attached contingent.

Введение

Работа медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность в соответствии с лицензией, подлежит контролю, поскольку она напрямую связана с важнейшими ценностями, охраняемыми государством — жизнью и здоровьем граждан. Необходимо учитывать, что важным элементом при этом является контроль качества медицинской помощи, обеспечение которого позволяет развивать систему управления качеством медицинской помощи в здравоохранении [1].

Качество медицинской помощи является одной из ключевых составляющих системы здравоохранения, а в условиях медицинских организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательно предусмотрена военная служба, в частности, военных поликлиниках, к которым на медицинское обеспечение прикреплены военнослужащие, военные пенсионеры, члены их семей, — оно приобретает особое, государственно важное значение. В жизни военнослужащих военные поликлиники играют существенную роль в сохранении и укреплении здоровья, осуществляя лечение пациентов и проводя профилактику актуальных для военнослужащих заболеваний в соответствии с высокими стандартами качества, безопасности и эффективности медицинской деятельности. В связи с особенностями военной службы, высокой физической и психоэмоциональной нагрузками на военнослужащих, требования к качеству предоставляемой медицинской помощи в военных поликлиниках более высокие, чем в гражданских поликлиниках [2].

В настоящее время контроль в сфере охраны здоровья осуществляется в формах, установленных главой 12 «Организация контроля в сфере охраны здоровья» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при этом важнейшей формой является внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее — внутренний контроль качества). Вопросам качества и безопасности медицинской деятельности на сегодняшний день придается огромное значение [3]. Основной целью осуществления внутреннего контроля качества в медицинской организации, независимо от ее организационно-правовой формы, принято считать обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества на основе применения современных медицинских технологий в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями (протоколами) [4].

Вместе с тем, работа военно-медицинских организаций имеет свои особенности, в том числе по порядку организации и проведения внутреннего контроля качества. В основе организации мероприятий по его проведению лежат не только актуальные на сегодня нормативные правовые акты Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации [5], но и ведомственные руководящие документы, регламентирующие эту деятельность. В зависимости от вида медицинской организации, внутренний контроль качества организуется и проводится комиссией (службой) по внутреннему контролю или уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности, что устанавливается приказом руководителя медицинской организации [6]. В военных поликлиниках, как правило, приказом руководителя медицинской организации для проведения внутреннего контроля качества назначается уполномоченное лицо по качеству и безопасности медицинской деятельности.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в военной поликлинике является неотъемлемой частью системы управления и направлен на постоянное улучшение качества оказываемой первичной медико-санитарной помощи прикрепленному контингенту. Он включает в себя мониторинг клинических процессов, оценку тактики и результатов лечения, выявление и устранение ошибок, а также внедрение современных стандартов и методик в практическую деятельность врачей-специалистов.

Цель

Целью данной статьи является изучение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в военной поликлинике, анализ существующих методов оценки качества и их влияние на клинические результаты, безопасность медицинской деятельности при оказании помощи пациентам и общую эффективность работы военно-медицинской организации.

Материал и методы

Проведен анализ нормативных правовых актов Российской Федерации и данных открытых научных источников, характеризующих процессы организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в военно-медицинских организациях. По результатам анализа проведена систематизация полученных данных, сформулированы ключевые позиции и выводы.

Обсуждение результатов

Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в военной поликлинике включает в себя несколько взаимосвязанных элементов, каждый из которых играет ключевую роль в обеспечении качества медицинской помощи. На наш взгляд, наиболее важными из них являются следующие:

1. Клинический аудит — основа внутреннего контроля. Проводится путем анализа медицинской документации и контроля выполнения клинических рекомендаций и направлен на анализ и оценку соответствия назначенного пациенту лечения и оказанной медицинской помощи утвержденным стандартам. Клинический аудит позволяет выявлять нарушения в работе врачей-специалистов, оценивать их компетентность, эффективность применяемых методов лечения и назначенных лечебно-диагностических процедур. Регулярное проведение клинического аудита является основным инструментом контроля качества. В военной поликлинике особое внимание должно уделяться своевременности оказания первичной медико-санитарной помощи, качеству диагностических исследований и адекватности назначенного лечения военнослужащим, у которых вследствие особенностей прохождения военной службы возможно развитие профессиональных заболеваний либо травм, полученных во время службы, с которыми военнослужащие могут обращаться в поликлинику спустя длительное время после заболевания или получения травмы. В военных поликлиниках эти процессы становится еще более важными, так как указанные состояния требуют быстрой и точной диагностики и правильного решения врача-специалиста о тактике лечения, что существенным образом повышает риски для здоровья военнослужащих и отличает военную поликлинику от гражданской.
2. Мониторинг безопасности пациентов — еще один важнейший элемент системы внутреннего контроля качества. Введение стандартизированных протоколов безопасности, включая соблюдение норм инфекционного контроля и профилактику внутрибольничных инфекций, контроль за назначением лекарственных средств и правильностью использования медицинских изделий, соблюдение стандартов асептики и антисептики — позволяют существенно снизить риски для здоровья пациентов. Для военных поликлиник характерен повышенный уровень риска инфекций и травм, что требует более внимательного соблюдения стандартов безопасности. Например, в хирургических отделениях военных поликлиник особое внимание должно уделяться профилактике внутрибольничных инфекций и правильному обращению с биоматериалами. Стандарты безопасности также включают строгий контроль за состоянием медицинских инструментов и оборудования, регулярное обновление протоколов санитарной обработки помещений и профилактику передающихся через кровь инфекций. Также к этому добавляется необходимость оперативного реагирования на острые состояния, которые могут быть связаны с физическими нагрузками, стрессом и травмами, характерными для военной службы.
3. Оценка удовлетворенности пациентов является важной составляющей, обеспечивающей обратную связь с получателями медицинских услуг, — это мониторинг удовлетворенности пациентов качеством предоставляемых медицинских услуг. В военной поликлинике, как и в других медицинских учреждениях, необходимо учитывать мнение пациентов, так как это позволяет выявлять слабые места в организации медицинского процесса. Несмотря на повышенный уровень дисциплины в военной поликлинике и военный порядок, мнение пациентов, в данном случае военнослужащих, играет важную роль в оценке качества оказанной медицинской помощи. Однако существенной проблемой является то, что пациенты-военнослужащие не всегда охотно выражают свое мнение, что может быть связано с дисциплинарными требованиями к ним или культурными аспектами. Для более точной оценки удовлетворенности необходимо использовать анонимные опросы и специальные методы сбора информации, позволяющие минимизировать искажения данных. Внедрение таких методов может помочь выявить скрытые проблемы и повысить уровень доверия пациентов к военно-медицинской организации.
4. Контроль квалификации персонала — важный аспект, связанный с поддержанием и развитием квалификации медицинского персонала и влияющий на общее качество медицинской помощи. Для медицинских работников военных поликлиники требуются не только общие медицинские знания и навыки, но и умение работать в экстремальных условиях, оказывать медицинскую помощь в нестандартных условиях, в том числе в полевых. Проводимые в военных поликлиниках для врачей и среднего медицинского персонала занятия по специальной подготовке должны учитывать особенности военной медицины. Регулярные тренинги и программы повышения квалификации, соответствующие современным медицинским стандартам, позволяют поддерживать высокий уровень компетентности врачей и среднего медицинского персонала. Кроме того, в условиях повышенной нагрузки и нехватки ресурсов особенно важно обеспечивать регулярное обучение персонала новым методам лечения, технологиям и работе на современном медицинском оборудовании.

Несмотря на важность внутреннего контроля качества, проводимого в военной поликлинике, существует ряд проблем, которые могут значительно снижать эффективность данного процесса и требующие своевременного кардинального решения. Эти проблемы варьируются от материально-технических до организационных и культурных аспектов. Среди них выделяют следующие:

1. Недостаток ресурсов. Военные поликлиники нередко сталкиваются с нехваткой как финансовых, так и технических ресурсов для регулярного и полноценного проведения внутреннего контроля качества. Это включает устаревшую инфраструктуру, нехватку кадров для проведения мониторинга, также во многих случаях материально-техническая база поликлиник не соответствует современным требованиям, что ограничивает возможности проведения высокоточного мониторинга качества и безопасности оказанной первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, военные поликлиники могут работать в условиях ограниченных возможностей, что снижает их способность к оперативному реагированию на возникающие проблемы с качеством.
2. Сложности в адаптации международных стандартов. Международные стандарты качества здравоохранения, такие как ISO или JCI, являются эталоном в обеспечении высокого уровня медицинской помощи и устанавливают строгие критерии по контролю качества и безопасности медицинской помощи. Однако их адаптация в военной медицине может столкнуться с рядом сложностей, в частности с тем, что многие международные стандарты требуют высокого уровня технической оснащенности функциональных подразделений и финансовых вложений, что не всегда достижимо в условиях военной поликлиники. Таким образом, адаптацию данных стандартов необходимо осуществлять с учетом особенной военного здравоохранения.
3. Особенности контингента. Военные поликлиники обслуживают специфическую группу пациентов, состоящую преимущественно из военнослужащих, на здоровье которых оказывают влияние особенности военной службы, связанные с повышенными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Данная группа пациентов подвержена рискам возникновения профессиональных заболеваний, травм, полученных во время учений или выполнения боевых задач, стрессовых расстройств. Важно, чтобы система контроля качества учитывала эти особенности. Так, для диагностики и лечения травм необходимо использование специального медицинского оборудования и соответствующих протоколов. Кроме того, военная медицина в настоящее время сталкивается с необходимостью обеспечения не только медицинской, но и психологической помощи, что требует интеграции психологов и психотерапевтов в штат медицинского персонала.

В целях повышения эффективности внутреннего контроля качества в военной поликлинике, по нашему мнению, необходима модернизация существующих подходов и внедрение новых технологий, а также развитие кадрового потенциала, в том числе:

1. Внедрение современных информационных технологий. Одним из наиболее перспективных путей улучшения контроля качества является активное использование электронных систем мониторинга и анализа данных о пациентах. Электронные медицинские карты позволяют хранить и анализировать данные о каждом пациенте, оперативно выявлять ошибки, отслеживать динамику состояния пациентов и проводить комплексный анализ эффективности лечения. Такие системы также могут автоматически отслеживать соблюдение стандартов безопасности, информировать врачей-специалистов о потенциальных рисках и помогать им в принятии решений на основе данных анамнеза и осмотра пациента. Внедрение электронных чек-листов и контрольных карт для медицинского персонала может стать важным инструментом для стандартизации процедур и минимизации ошибок в ходе лечения.
2. Регулярные внутренние аккредитации и клинические аудиты. Внедрение системы внутренней аккредитации, основанной на международных стандартах, позволило бы повысить общий уровень медицинского обслуживания пациентов в военной поликлинике и улучшить качество оказания первичной медико-санитарной помощи. Проведение регулярных аудитов поможет выявлять «слабые места» в работе военно-медицинской организации и разрабатывать меры по их устранению.
3. Повышение квалификации и переподготовка персонала. Для поддержания высокого уровня оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту в условиях меняющихся требований к качеству медицинской помощи и появляющихся новых технологий, крайне важно поддерживать высокий уровень квалификации медицинского персонала.
4. Внедрение системы мотивации персонала. Эффективная система контроля качества невозможна без заинтересованности самого медицинского работника в соблюдении высоких стандартов. Для этого целесообразно разработать систему мотивации применительно к условиям военно-медицинской организации, которая будет включать как материальные, так и нематериальные поощрения за соблюдение стандартов качества. Важно также создать атмосферу, в которой медицинский персонал будет чувствовать себя частью команды, работающей на общее благо. Только в таких условиях возможно проведение качественного анализа причинно-следственных связей имеющихся дефектов в работе, по которым смогут быть приняты эффективные управленческие решения для обеспечения высокого качества оказания медицинской помощи в военно-медицинской организации.
5. Ориентация на пациента и повышение уровня коммуникации. Военная медицина часто сталкивается с проблемами, связанными с ограниченным временем общения между врачом и пациентом. Для повышения качества медицинской помощи важно улучшить коммуникацию между пациентами и медицинским персоналом. Введение системы «партнёрского подхода» может способствовать тому, чтобы пациенты активнее участвовали в процессе принятия решений о своем лечении, выражали свои мнения и предлагали решения.

Выводы

Таким образом, организация и качественное проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в военной поликлинике являются необходимым условием для обеспечения высоких стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи военнослужащим. Несмотря на существующие проблемы, связанные с нехваткой ресурсов и сложностью адаптации международных стандартов в деятельности военной поликлиники, внедрение современных информационных технологий, повышение квалификации персонала и регулярный аудит могут значительно улучшить качество медицинской помощи. Важно учитывать особенности прикрепленного контингента из числа военнослужащих и адаптировать систему контроля качества к условиям прохождения ими военной службы. Модернизация системы внутреннего контроля качества в военной поликлинике требует постоянного анализа и выработки предложений по ее улучшению, так как качество медицинской помощи напрямую влияет на здоровье военнослужащих.

1. Колсанова О. А. Особенности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в частной системе здравоохранения (на примере профиля «косметология») / О. А. Колсанова, С. А. Суслин // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2023. — № 4. — С. 854–871. — DOI 10.24412/2312–2935–2023–4-854–871.
2. Качество жизни и адаптационный потенциал военнослужащих летного состава внутренних войск МВД России — основа для разработки оздоровительно-реабилитационных программ / И. B. Подушкина, А. В. Дмитроченков, П. А. Суин [и др.] // Медицинский альманах. — 2010. — № 4 (13). — С. 27–32.
3. Санина Н. П. Организационно-методическая работа координационного совета главных внештатных специалистов в реализации регионального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Московской области / Н. П. Санина, А. Н. Приходько, А. Н. Гуров // Менеджер здравоохранения. — 2019. — № 8. — С. 35–42.
4. Цифровая платформа как инструмент для осуществления мероприятий по проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности / И. А. Реутский, М. Ю. Ерина, А. В. Ким, К. А. Бурова // Медицина: теория и практика. — 2023. — Т. 8, № 4. — С. 49–55. — DOI 10.56871/MTP.2023.43.61.005.
5. Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 785н // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2020.
6. Исследование дефектов в оказании медицинской помощи военнослужащим на догоспитальном этапе в системе контроля качества медицинской помощи / И. В. Гладинец, Ю. И. Будул, П. А. Суин, О. Р. Байтуров // Медицинский вестник МВД. — 2015. — № 2 (75). — С. 7–11.