Иммунологические нарушения у детей с атопическим дерматитом и функциональными расстройствами в билиарной системе и способы их коррекции | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Гостищева Е. В. Иммунологические нарушения у детей с атопическим дерматитом и функциональными расстройствами в билиарной системе и способы их коррекции // Молодой ученый. — 2013. — №6. — С. 757-760. — URL https://moluch.ru/archive/53/7139/ (дата обращения: 14.12.2018).

У детей с атопическим дерматитом и функциональными нарушениями в билиарной системе выявлены изменения со стороны ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6. В периоде обострения заболевания отмечалось повышение уровня ИЛ-1β, ИЛ-4 и ИЛ-6, что сочеталось с увеличением индекса SCORAD. Включение в традиционную терапию препарата «Хофитол» способствовало нормализации ИЛ-1β, что клинически сопровождалось уменьшением зуда. Что свидетельствовало о влиянии препарата «Хофитол» у детей с атопическим дерматитом на функциональные нарушения в иммунной и в билиарной системе.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, интерлейкины, функциональные расстройства билиарного тракта, «Хофитол».

In children with atopic dermatitis and functional disorders in the biliary system changes identified by IL-1β, IL-2, IL-4 and IL-6. In the period of exacerbation of the disease was an increase in the level of IL-1β, IL-4 and IL-6, which was combined with the increase in the index SCORAD. Inclusion in the traditional therapy drug «Hofitol» helped to normalize IL-1β, which is clinically accompanied by a decrease itching. Indicating that the effect of the drug «Hofitol» in children with atopic dermatitis in the functional disorders of the immune and biliary system.

Keywords: children, atopic dermatitis, interleukins, functional disorders of the biliary tract, «Hofitol».

В Украине в период с 2001 по 2011 годы значительно увеличилась заболеваемость и распространенность атопического дерматита (АД) среди детей и подростков — на 60,6 % и 67,9 % соответственно [2, 5, 6]. Заболевания органов пищеварения являются одной из причин возникновения и поддержания хронических дерматозов у человека, так как желудочно-кишечный тракт выполняет функцию защитного барьера для любых патогенов, поступающих этим путем. Наиболее часто у детей с АД наблюдается билиарная диспепсия [3]. Застой желчи вызывает нарушение барьерной и детоксикационной функции печени, что увеличивает антигенную нагрузку на иммунную систему и приводит к поражению ее компонентов токсическими соединениями, поступающими из пищеварительного тракта. При нарушении своевременного выведения медиаторов воспаления может отмечаться обострение основной и сопутствующей патологии у пациентов, усугубляющее течение обоих заболеваний и требующее терапии с многоплановым комплексным воздействием [7]. Любая патология печени и билиарного тракта сопровождается нарушением или процесса желчеобразования и состава желчи, или нарушением желчеотделения на разных уровнях (внутрипеченочном и внепеченочном), что может модулировать иммунный ответ с преобладанием Th-2-клеточного ответа и способствовать развитию аллергических реакций [1].

Общеизвестна роль провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4 и ИЛ-6 в патогенезе атопического дерматита. При функциональных расстройствах билиарного тракта в результате нарушения желчеотделения происходит повреждение желчными кислотами цитоскелета гепатоцитов и выделение эндотелиальными клетками ИЛ-1 и ИЛ-6. Таким образом, при наличии у детей с АД сопутствующих функциональных нарушений в билиарной системе также поддерживается аллергическое воспаление, так как происходит выброс низкомолекулярных медиаторов воспаления, таких как гистамин, простагландины и др., ответственных за развитие воспалительной реакции в полном объеме — расширение и повреждение сосудов, приток клеток крови, зуд и отек — действие ИЛ-1 и поддержание IgE–действие ИЛ–6. Однако, в педиатрии таких работ недостаточно. Актуальным является поиск препарата улучшающего клиническое течение обоих заболеваний. Чрезвычайно важно, чтобы этот препарат обладал бы не только холикинетическим действием, но являлся бы иммунокорректором.

В связи с чем целью нашего исследования явилось изучение уровней ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6 и их динамики у детей с АД и сопутствующими функциональными нарушениями в билиарном тракте на фоне лечения препаратом «Хофитол».

Материалы и методы исследования. Для решения поставленной задачи было обследовано 118 детей с атопическим дерматитом и 21 практически здоровый ребенок, возрасте от 3 до 17 лет. Общее количество пациентов было разделено на три группы: первая группа — 20 человек получали параллельно с традиционной терапией препарат «Хофитол», вторая группа-19 детей получали только традиционную терапию атопического дерматита, третья- практически здоровые дети. Препарат «Хофитол»- это стандартизированный экстракт, выделенный из артишока. Эксракты артишока содержат разнообразные полифенольные антиоксиданты (биофлавониды, гидроксикоричные кислоты) и ценные олигофруктозные соединения (такие как инулин). Инулин стимулирует рост бифидобактерий кишечника и может приостанавливать рост патогенных бактерий. Так же стимулирует иммунную систему. Лютеонин и апигенин препятствуют производству и секреции провоспалительных цитокинов и интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-6. Кверцетин-один из наиболее активных флавоноидных антиоксидантов. Его противовоспалительное действие заключается в замедлении синтеза и секреции гистамина [3].

У всех детей с АД мы определяли интегральный показатель SCORAD, путем оценки объективных (интенсивность и распространённость) и субъективных (нарушение сна и интенсивность дневного кожного зуда) критериев. По шкале SCORAD мы оценивали в баллах шесть объективных симптомов: эритема, отёк/папулёзные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификацию/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака мы оценивали по 4-уровневой шкале: 0- отсутствие, 1- слабая, 2- умеренная, 3- сильная. При оценке площади поражения мы использовали «правило девятки». Расчёт индекса SCORAD производили по формуле: SCORAD=А/5+7В/2+С, где А-сумма баллов распространённости поражения кожи; В-сумма баллов интенсивности клинических симптомов; С-сумма баллов интенсивности субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале [8].

Для оценки цитокинового профиля у 39 детей из основной группы определялось содержание ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6 (пг/мл) в динамике в первые трое суток периода обострения и спустя 1 месяц от начала курса лечения. Уровень цитокинов определялся методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем ЗАО “Вектор-Бест” (Россия).

Результаты и обсуждение. Как показало исследование, в первой группе у 2 детей с АД (10 %) отмечалость легкое течение, у 15 средней степени тяжести (75 %), у 3 — тяжелое течение (15 %) заболевания по SCORAD. Среднее значения индекса SCORAD в первой группе составляло 30,1±2,4 балла. Во второй группе у 5 детей с АД (26 %) отмечалось легкое течение, у 12 средней степени тяжести (63,5 %), у 2-тяжелое течение (10,5 %). Среднее значение индекса SCORAD во второй группе составляло 26,4±2,1 балла. Средний уровень Ig E в первой группе составил 419,5±158,1МЕ/мл, а во второй группе 614,4±202,6 МЕ/мл. Смотри таблицу 1.

Таблица 1

Распределение степени тяжести атопического дерматита по группам (%)

SCORAD степень тяжести в %

1-я группа

2-я группа

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Легкая

2

10

5

26

25

21,2

Средняя

15

75

12

63,5

73

61,9

Тяжелая

3

15

2

10,5

20

16,9

Всего

N-20

100

N-19

100

N-118

100

Примечание: как видно из таблицы 1 нет достоверных различий между количеством пациентов в сравниваемых группах по степеням тяжести.

В первой группе у 19 детей (95 %) отмечалась сопутствующая патология-функциональные расстройства билиарного тракта, которые проявлялись болевым, диспептическим, астено-вегетативным синдромом. Также в первой группе у 7 детей (35 %) отмечались деформации желчного пузыря — перегибы и перетяжки. Во второй группе у 17 пациентов (89,5 %) отмечались функциональные расстройства билиарного тракта, у 3 (16 %)- деформация желчного пузыря.

У всех детей мы исследовали уровень ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6 в первые три дня от момента поступления и спустя 1 месяц от начала лечения- на 35–40-е сутки. Смотри таблицу 2.

Таблица 2

Динамика уровней интерлейкинов в первой, второй и контрольной группах на фоне терапии (m)

Изученные показатели

1-я группа

2-группа

Здоровые дети

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

ИЛ-1β (пг/мл)

Р

Р1

Р2

0,71±0,08

<0,001

0,49±0,06

<0,05

<0,01

0,66±0,11

<0,01

0,69±0,09

<0,001

0,27±0,04

ИЛ-2 (пг/мл)

Р

Р1

Р2

3,04±0,76

1,36±0,55

<0,002

1,47±0,48

<0,002

3,98±1,41

3,34±0,57

ИЛ-4 (пг/мл)

Р

Р1

Р2

0,8±0,22

0,63±0,26

1,18±0,42

1,06±0,52

0,46±0,2

ИЛ-6 (пг/мл)

Р

Р1

Р2

1,33±0,26

<0,05

1,06±0,29

0,96±0,22

1,36±0,3

0,76±0,1

Примечание: -р-достоверность по сравнению с контрольной группой до лечения, -р 1 — достоверность различия до и после лечения, -р 2- достоверность различия после лечения по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, в периоде в период обострения имеет место провоспалительная цитокинемия — достоверное увеличение ИЛ-1β. Спустя месяц после начала лечения отмечается достоверное снижение уровня ИЛ-1β в 1-й группе, уровень ИЛ-6 имеет тенденцию к снижению, но ещё не достигает достоверных различий. Во 2-ой же группе уровень интерлейкинов спустя месяц после начала лечения не изменился. Клинически также отмечались некоторые различия, которые отразились в изменении индекса SCORAD как в 1-ой группе с 30,1 балла до 19,2, а во 2-ой группе с 26,4 до 20,3 баллов. Смотри рисунок 1.

Рис. 1. Динамика показателей SCORAD в 1-й и 2-й группах на фоне лечения.

То есть спустя месяц на фоне традиционной терапии у пациентов во 2-й группе клинически наблюдалась положительная динамика: уменьшение площади поражения и изменения характера высыпаний, но значительно дольше сохранялся зуд кожных покровов, за счет чего степень тяжести аллергического воспаления не изменилась. В 1-ой же группе при включении в терапию препарата «Хофитол» у пациентов спустя месяц отмечалось как уменьшение площади поражений, морфологии высыпаний, так и уменьшение зуда- результат снижения провоспалительного цитокина ИЛ-1β (при АД высвобождается поврежденными кератиноцитами при интенсивном зуде). По шкале SCORAD это расценивалось как легкая степень тяжести.

Таким образом, изменения в системе цитокинов при атопическом дерматите отражают дисбаланс в субпопуляциях иммунокомпетентных клеток. Клиническое улучшение не сопровождается полной нормализацией иммунологических показателей даже через месяц, что свидетельствует о сохраняющихся признаках иммунного дисбаланса у детей с АД. Но отмечается тенденция к уменьшению аллергического воспаления при включении в терапию препарата «Хофитол».

Выводы.

1.         Комплексная оценка иммунологического статуса по уровню ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6 в динамике позволяет оценить тяжесть, течение воспалительного процесса, оценить эффективность проводимой терапии и определить стратегию дальнейшей коррекции лечения для достижения максимального (благополучного) эффекта.

2.         Важным фактором является нормализация работы печени и контроль над функциональной активностью желчного пузыря (при наличии признаков его дисфункции) у детей с атопическим дерматитом, так как, помимо дезинтоксикационной функции, печень является периферическим органом иммунной системы, выполняющим важную роль в развитии специфических и неспецифических реакций иммунной системы и имеющим очень широкий функционально-метаболический спектр.

3.         Использование препарата «Хофитол» у детей с атопическим дерматитом позволяет коррегировать функциональные нарушения как в иммунной так и в билиарной системе, и оказывает нормализующее влияние на процессы детоксикации, что в общем и целом будет способствовать улучшению качества жизни больных.

Литература:

1.                  Балаболкин И. И. Раннее лечение детей с атопией //Педиатрия.-2005.-№ 2.-с.56–58.

2.                  Волкославская Д. М., Гутнев О. Л. Про состояние заболеваемости и особенности течения некоторых дерматозов у подростков Украины./Клиническая иммунология, инфектология и аллергология// 2013.-№ 1.-С.16–20.

3.                  Громова О. А., Торшин И. Ю. Хофитол-стандартизированный экстракт артишока биохимический состав и фармакологические свойства //Трудный пациент. Гастроэнтерология.-2009.- № 4–5.-Том 7.-С.24–31.

4.                  Калюжная Л. Д. Атопический дерматит и сухость кожи// Клиническая иммунология, алергология, инфектология.-2009.-№ 1-с.18–27.

5.                  Кобец Т. В. Анализ сочетанной патологии: атопический дерматит и функциональные нарушения билиарной системы у детей/Кобец Т. В., Гостищева Е. В.//Вестник физиотерапии и курортологии.-2011.-Том 17, № 3.- Р.66–67.

6.                  Кобец Т. В. Влияние функциональных нарушений в билиарной системе на развитие и течение атопического дерматита у детей/Кобец Т. В., Гостищева Е. В.//Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины.-2012.-Том 2, № 1–2 (5–6).-Р.53–57.

7.                  Потапов А. С., Дублина Е. С., Комарова Е. В. Применение препарата хофитол для коррекции нарушений моторики желчных путей у детей //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2006.-Т.51, № 4.-с.48–50.

8.                  Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis // Dermatology.-1993; 186(1): 23–31.

Основные термины (генерируются автоматически): SCORAD, ребенок, группа, дерматит, иммунная система, аллергическое воспаление, контрольная группа, традиционная терапия, лечение, нарушение.


Ключевые слова

дети, атопический дерматит, интерлейкины, функциональные расстройства билиарного тракта, «Хофитол».

Похожие статьи

Пренатальная профилактика риска развития атопического...

Тогда как клинические особенности АД у детей от матерей основной группы, а это было всего 3 ребенка, наблюдался АД легкой степени тяжести (индекс SCORAD

11. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.

Генетически детерминированные факторы риска развития...

В зависимости от типа аллергических реакций отличается стратегия проводимой терапии и коррекция дальнейшего лечения.

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, сыворотка крови, SCORAD, нормальный уровень, группа детей, дерматит, группа...

Исследование социального статуса потребителей лекарственных...

Влияние факторов, способствующих формированию атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения стоматита.

Влияние факторов, способствующих формированию атопического...

В системе SCORAD выделено 6 признаков

Они включали оценку степени зуда и нарушений сна по 10-ти бальной шкале 3дня/ночи.

Больные дети были разделены на 3 группы по тяжести заболевания

Клинико-иммунологические аспекты диагностики и лечения детей...

Поскольку нарушение иммунных механизмов системного и регионарного уровней является обязательным звеном в патогенезе различных форм гнойного синусита, то в

Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группаконтрольная (25 детей); 2 группа– основная (25 детей).

Особенности течения экземы в сочетании с некоторыми...

...системы, эндокринно-метаболические нарушения, инфекционно-аллергические факторы, а так же наследственность и иммунная

В группе пациентов, имеющих сопутствующую патологию ССС, достоверно более высокими были показатели индекса SCORAD и средней...

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной...

Важно подчеркнуть, что более глубокие нарушения в иммунной системе регистрировались на уровне иммунорегуляторов (Т- хелперов и, в большей степени, Т- супрессоров). ИРИ в группе у больных детей без НДСТ составил 1,03±0,1 % в то время...

Дифференцировка аллергических и инфекционно-аллергических...

При помощи терапевтического вмешательства, возможно, улучшить иммунную систему до 5 летнего возраста.

Первая группа — 29 ребенка с аллергическими изменениями глазной поверхности, вторая группа — 28 ребенка с инфекционно-аллергическими изменениями.

Частота встречаемости и причины развития острых...

Наиболее часто аллергические реакции были обнаружены у детей в группе от года до семи лет — 57.96 % (131 случай), что предположительно связано с критическими периодами в развитии иммунной системы ребенка (в 2–3 года и 6–7 лет).

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Пренатальная профилактика риска развития атопического...

Тогда как клинические особенности АД у детей от матерей основной группы, а это было всего 3 ребенка, наблюдался АД легкой степени тяжести (индекс SCORAD

11. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.

Генетически детерминированные факторы риска развития...

В зависимости от типа аллергических реакций отличается стратегия проводимой терапии и коррекция дальнейшего лечения.

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, сыворотка крови, SCORAD, нормальный уровень, группа детей, дерматит, группа...

Исследование социального статуса потребителей лекарственных...

Влияние факторов, способствующих формированию атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения стоматита.

Влияние факторов, способствующих формированию атопического...

В системе SCORAD выделено 6 признаков

Они включали оценку степени зуда и нарушений сна по 10-ти бальной шкале 3дня/ночи.

Больные дети были разделены на 3 группы по тяжести заболевания

Клинико-иммунологические аспекты диагностики и лечения детей...

Поскольку нарушение иммунных механизмов системного и регионарного уровней является обязательным звеном в патогенезе различных форм гнойного синусита, то в

Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группаконтрольная (25 детей); 2 группа– основная (25 детей).

Особенности течения экземы в сочетании с некоторыми...

...системы, эндокринно-метаболические нарушения, инфекционно-аллергические факторы, а так же наследственность и иммунная

В группе пациентов, имеющих сопутствующую патологию ССС, достоверно более высокими были показатели индекса SCORAD и средней...

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной...

Важно подчеркнуть, что более глубокие нарушения в иммунной системе регистрировались на уровне иммунорегуляторов (Т- хелперов и, в большей степени, Т- супрессоров). ИРИ в группе у больных детей без НДСТ составил 1,03±0,1 % в то время...

Дифференцировка аллергических и инфекционно-аллергических...

При помощи терапевтического вмешательства, возможно, улучшить иммунную систему до 5 летнего возраста.

Первая группа — 29 ребенка с аллергическими изменениями глазной поверхности, вторая группа — 28 ребенка с инфекционно-аллергическими изменениями.

Частота встречаемости и причины развития острых...

Наиболее часто аллергические реакции были обнаружены у детей в группе от года до семи лет — 57.96 % (131 случай), что предположительно связано с критическими периодами в развитии иммунной системы ребенка (в 2–3 года и 6–7 лет).

Задать вопрос