В статье рассмотрен механизм действия мышьяковистой пасты при эндодонтическом лечении пульпита.Внастоящее время применение соединений мышьяка довольно широко. Они могут применяться в медицине, в промышленности, в сельском хозяйстве (как инсектицид).Но больше всего применение мышьяковистого ангидрида в медицине нашло в стоматологии.
Ключевые слова: мышьяковистая паста, пульпа зуба, микробная флора, мышьяковистый ангидрид, мышьяковистый периодонтит.
Целью научного исследования являетсяизучение влияния и возможных осложнений мышьяковистой кислоты на пульпу зуба.
Материалом исследования послужиланализ соответствующей научной литературы, изучение статей, посвященные фармакологическим свойствам и клинической эффективности препарата «Девит-Арс».
Мышьяковистая паста используется для девитализации сосудисто-нервного пучка при лечении некоторых форм пульпита. Данное соединение приводит к некрозу пульпы и позволяет провести безболезненное ее удаление в последующие приемы у врача-стоматолога при эндодонтическом лечении.
Мышьяковистая паста представляет собой лекарственное средство для девитализации пульпы и состоящая из:
— Мышьяковистый ангидрид — 30,0
— Лидокаина гидрохлорид — 28,5
— Тимол — 5,0
— Камфора — 5,0
— Фенол — 5,0
— Эвгенол — 1 ml
— Наполнитель — ad 100
Паста представляет собой местный анестетик, для купирования болевого синдрома за счет лидокаина гидрохлорида
Обладает сильнодействующим антисептическим свойством, так как в состав пасты входят тимол, карболовая кислота и камфора. Данные вещества позволяют подавить жизнедеятельность в полости зуба, дальнейшее распространение микробной флоры в периапикальные ткани и обеззараживает содержимое дентинных канальцев.
В состав такой пасты может входить танин. В данном случае такие препараты, содержащие танин, действуют медленнее и накладываются на пульпу зуба на более длительный срок, чем положено.
Мышьяковистая паста оказывает не только токсическое действие на микробную флору, но и на твердых и мягкие ткани зуба, при несоблюдении безопасной дозировки и неосторожном нанесении на пульпу зуба.
Механизм действия мышьяковистой пасты состоит в прямом цитотоксическом действии. Действуя на тиоловые соединения S-H возникает блокада цитохромов дыхательной цепи, что приводит к угнетению тканевого дыхание и некротизации клеток. Наблюдается денатурация белков пульпы, блокада синапсов симпатических нервных волокон, зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна, в результате чего наблюдается нарушения сосудистого тонуса. Возникает венозная и артериальная гиперемия, сладж-феномен, тромбоз и прекращение микроциркуляции в пульпе зуба. В процессе воспалительной реакции усиливается процесс экссудации при действии мышьяковистого ангидрида. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что на некоторое время может усилить боли.
При негерметичном закрытии полости, содержащей мышьяковистую пасту, врач-стоматологов допускает ошибку, так как вследствие этого мышьяк проникнет из полости зуба в ротовую полость. Возникают неприятные чувства жжения, а иногда и возникновение аллергических реакций у пациента, в худшем случае ожог и некроз слизистой оболочки полости рта.
Актуальной остается проблема интоксикации при неправильно рассчитанной дозе (более 0,0008г), ее наложении и экспозиции (более 2 суток). Врачу необходимо будет снять острые воспалительные явления при передозировке. В дальнейшем при несвоевременном лечении может развиться мышьяковистый периодонтит, особенностью которого является затяжное течение, перкуторная реакция и длительные экссудативные явления. Может развиться процесс вплоть до апикальной гранулемы. Антидотами мышьяковистой пасты являются такие химические соединения, как препараты йода: раствор Люголя, 1 % раствор Йодинола, 5 % раствор унитиола и 3 % раствор тиосульфата натрия.
Выводы. Таким образом, на основании анализа данных установлено, что мышьяк относится к условно эссенциальным, иммунотоксичным элементам, к так называемым «тиоловым ядам». В стоматологической практике при девитализации пульпы в процессе эндодонтического лечения нередко возникают ошибки. Из-за несоблюдения правил экспозиции, нанесения определенной дозы препарата и неполному закрытию вскрытой полости зуба временной пломбой, все это может привести к осложнениям, к примеру, один из наиболее частых — мышьяковистый периодонтит. Терапия осложнений проводится по определенным правилам, указанным в клинических протоколах. Лечение проводится по тем же методикам и правилам, как при лечении периодонтитов. В целом, в каждом стоматологическом лечении есть свои плюсы и минусы, но данный метод терапии не потерял свою актуальность в стоматологической практике.
Литература:
- Терапевтическая стоматология: национальное руководство под ред. проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. − 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2009 − с. 322–359
- Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «кариес зубов» (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года)
- Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3-х ч. Ч. 1.: учебник / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — с. 7–51
- Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учеб.-метод. пособие / П. А. Леус. — Минск: БГМУ, 2007. — 35 с.
- Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — 9-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 94–137, 225–229, 421–490
- Терапевтическая стоматология: учеб. / Е. В. Боровский [и др.]; под ред. Е. В. Боровского. — 3-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 840 с.
- Терапевтическая стоматология: руководство к практ. занятиям: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 432 с.
- Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / под ред. В. В. Афанасьева. — Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2014. — 160 с.
