Исходы нейроциркуляторной дистонии

Введение. Нейроциркуляторная дистония (НЦД)— заболевание, относящееся к группе функциональных и проявляющееся сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенией, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок [5]. Заболевание течет волнообразно, с периодами обострений и ремиссий, имеет благоприятный прогноз, поскольку при нем не развиваются застойная сердечная недостаточность и жизнеопасные нарушения ритма сердца [6].

Данные о частоте НЦД разноречивы. В лечебной практике заболевание диагностируют у трети лиц, обследованных по поводу сердечно-сосудистых жалоб. Чаще болеют женщины молодого возраста.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является мультифакториальным заболеванием, возникающим, как правило, на фоне стрессовых ситуаций, ведущих к нарушению нейро-гуморальной и эндокринной регуляции мышечного тонуса преимущественно в структурах сердечно-сосудистой системы и проявляющимся множеством разнообразных клинических симптомов и синдромов [3].

В последние годы отмечается неуклонный и повсеместный рост заболеваемости нейроциркуляторной дистонией (НЦД), что обусловлено нарастанием темпов социальных, экономических, технологических и даже климатических изменений, и требует от человека всё возрастающей адекватной адаптации к условиям жизнедеятельности [1]. НЦД имеет высокий удельный вес среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц молодого и среднего возраста. При среднетяжёлом и тяжёлом течении трудоспособность больных НЦД резко снижается в наиболее активный период жизни, что отрицательно отражается на её качестве. НЦД является интегральным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включающих артериальную гипертензию, нарушение толерантности к углеводам, дислипопротеидемию, гиперинсулинемию, особенно у молодых лиц из семей с отягощенным анамнезом по сердечной патологии [2,4].

Целью работы являлось: разработать прогностические критерии исходов и оптимизировать лечение нейроциркуляторной дистонии у больных. В задачи исследования входило:

1. Установить частоту встречаемости признаков дисплазии соединительной ткани и их основные комбинации у больных нейроциркуляторной дистонией.

2. Выделить основные синдромы нейроциркуляторной дистонии у больных с дисплазией соединительной ткани.

3. Определить наличие антител к коллагену и их диагностическое значение в оценке тяжести проявлений дисплазии соединительной ткани.

4. Проследить за течением и отдаленными исходами нейроциркуляторной дистонии и изучить возможные корреляционные связи с тяжестью проявлений дисплазии соединительной ткани.

5. На основании полученных данных разработать алгоритм прогнозирования течения и исходов нейроциркуляторной дистонии у больных с дисплазией соединительной ткани.

Материалы и методы. На базе НУЗ «Медико-санитарная часть» г. Астрахань в условиях клинико-диагностический поликлиники, кардиологического и терапевтического отделений было обследовано 537 пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией, имевших в анамнезе нейроциркуляторную дистонию.

Критерием включения в исследование явилось наличие сердечно-сосудистого заболевания и наличия НЦД в анамнезе. Критерием исключения из исследования явилось отсутствие НЦД в анамнезе и наличие онкопатологии.

Всем больным были проведено общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, свертывающая система крови, RW, биохимические исследования: липидный спектр крови, аминотрансферазы крови, креатинин, мочевина, глюкоза, определение общего белка, электролиты. А также инструментальные методы исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, холторовское мониторирование (ХМ-ЭКГ), пробы с физической нагрузкой. Кроме того проводилось определение аутоантител к коллагену 2 и 3 типов методом ИФА.

Собственные данные. Ретроспективный анализ 1632 амбулаторных карт больных НЦД показал, что у 537 из них в разные годы наблюдения произошла смена диагноза на какое-либо сердечно-сосудистое заболевание. По нозологическим формам больные, имевшие НЦД в анамнезе, распределились следующим образом.

Пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) -226 человек, из них 124 мужчины и 102 женщины. Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) — 179 человек, из низ 108 мужчин и 71 женщина. Среди 36 пациентов с кардиомиопатией (КМП) мужчины составляли 14 человек, женщины -22 человека. Также мы обследовали 96 больных, имевших на момент обследования диагноз НЦД, среди которых было 39 мужчин и 57 женщин.

Таким образом, среди обследованных нами пациентов большинство (285 человек) составляли женщины. Мужчин было несколько меньше — 252 человека.

Таблица 1

Стаж НЦД у больных ГБ на момент смены диагноза

Оценивая стаж НЦД на момент смены диагноза у больных ГБ(Таб.1) мы установили, что у наибольшее количество мужчин (52 чел., 41,93 %) к моменту смены диагноза имели стаж НЦД более 10 лет (Таб.4). Наименьшее число (33 чел.) приходилось на пациентов-мужчин со стажем НЦД менее 5 лет (26,62 %). У трети больных данной группы (39 чел., 31,45 %) стаж НЦД составлял от 5 до 10 лет. У женщин данной группы наблюдалась несколько иная картина. Наибольшее количество пациенток (46 чел., 45,09 %) к моменту смены диагноза имели стаж НЦД от 5 до 10 лет. Треть больных (32 чел., 31,37 %) имела стаж НЦД менее 5 лет. Более 10 лет болели НЦД 24 женщины, что составляло 23,54 %.

Таблица 2

Стаж НЦД у больных ИБС на момент смены диагноза

Стаж НЦД свыше10 лет на момент смены диагноза отмечался у 75 % мужчин с ИБС (81 чел.). Намного меньше было пациентов со стажем НЦД от 5 до 10 лет (26 чел.,24,08 %). Стаж НЦД менее 5 лет был только у одного больного. Среди женщин с ИБС пациенток, имевших стаж НЦД свыше 10 лет было меньше, чем у мужчин (40 чел., 56,35 %), а пациенток со стажем НЦД 5–10 лет — почти в два раза больше (40 чел., 40,84 %). Со стажем НЦД менее 5 лет мы отметили только двух женщин.

Таблица 3

Стаж НЦД у больных КМП на момент смены диагноза

Среди мужчин, больных КМП, наибольшее количество (7 чел., 50 %) отмечали стаж НЦД свыше 10 лет. Чуть более трети мужчин (35,72 %) имели стаж НЦД менее 5 лет, и только двое мужчин с КМП имели стаж НЦД от 5 до 10 лет. Среди женщин данной группы треть больных (31,82 %) имели стаж НЦД от 5 до 10 лет, но наибольше количество пациенток отмечали стаж НЦД более 10 лет (11 чел., 50 %). Четыре пациентки с КМП (18,18 %) имели стаж НЦД до 5 лет.

Среди обследуемых больных была выделена группа из 96 человек, у которых на момент обследования сохранялся первоначально поставленный диагноз НЦД.

Таблица 4

Стаж НЦД у больных нейроциркуляторной дистонией на момент исследования

Больные нейроциркуляторной дистонией на момент исследования имели следующий стаж НЦД (Таб.6). Среди мужчин наибольшее количество пациентов имели стаж НЦД от 5 до 10 лет (19 чел., 48,71 %). Почти такое же количество пациентов (16 чел., 41,02 %) имели стаж НЦД менее 5 лет. Стаж более 10 лет отмечен всего у 4 больных.

Среди женщин данной группы большинство (24 чел., 42,12 %) имели стаж НЦД свыше 10 лет. Несколько меньше (22 чел., 38,59 %) имели стаж от 5 до 20 лет. Стаж НЦД до 5 лет отмечался у 11 женщин, что составляло 19,29 %.

Таким образом, ретроспективный анализ амбулаторных карт больных НЦД показал, что определенным сердечно-сосудистым заболеваниям предшествовала определенная длительность НЦД. Так, длительность НЦД более 10 лет предшествовала диагнозу ИБС у 57,9 % мужчин и 53,3 % женщин. Кроме того, стаж НЦД менее 5 лет предшествовал диагнозу ГБ у 84,6 % мужчин и 84,2 % женщин. Длительность НЦД от 5 до 10 лет наиболее характерна для последующего диагноза ГБ у 58,2 % мужчин, и у 56,1 % женщин.

Литература:

1. Амосова Е. Н. Нейроциркуляторная дистония / В кн.: Клиническая кардиология / Ред. Е. Н. Амосова. — К.: Здоровье. — 2002. — Т. 2, глава 7. — С. 755–787.

2. Беленков Ю. Н., Оганова Р. Г. Вегетативная дисфункция сердца / В кн.: Кардиология. Национальное руководство. — М.: Гэотар-Медиа. — 2008. — С. 1158–1168.

3. Земцовский Э. В. Диагностика и лечение дисплазии соединительной ткани// Медицинский вестник. — 2006. — № 11. — С. 62–65.

4. Оганов Р. Г. Болезни сердца: Руководство для врачей / Р. Г. Оганов — М.: Литтерра, 2006. — 1328с.

5. Сидоренко Г. И. Нейроциркуляторная дистония // Кардиология. — 2003. — № 10. — С. 91–98.

6. Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Орлов О. В. Нейроциркуляторная дистония: актуальные вопросы диагностики и лечения //Лечащий врач. — 2008. — N 5. — С. 12–17.