Пропорции «золотого сечения» большеберцовой кости мужчин периода первого зрелого возраста при её рассверливании

По рентгенограммам у мужчин периода первого зрелого возраста, имеющих варусную установку оси нижних конечностей, проведено изучение анатомических взаимоотношений диафизарной части берцовых костей, и пропорции их золотого сечения при моделировании рассверливания костномозгового канала большеберцовой кости.

Ключевые слова: мужчины, берцовые кости, золотое сечение.

Актуальность. При переломах диафиза большеберцовой кости (ББК) для грамотного подбора стержня с целью выполнения операции внутрикостного остеосинтеза важно хорошо ориентироваться в истинных размерах её костномозгового полости, особенно у пострадавших с варусной, либо вальгусной осью нижних конечностей. Что касается целесообразности рассверливания костномозговой полости ББК для повышения стабильности остеосинтеза, то и до сих пор нет единой точки зрения [1,5,6,9,12,14,15,16], причем есть как приверженцы [3,4,18], так и противники [7,8,10] его проведения. Представлены сведения, что при лечении переломов диафиза голени внутрикостным остеосинтезом с рассверливанием костномозгового канала получены неправильно сросшиеся переломы и деформации [11,17]. Высказываются мнения о целесообразности использования внутрикостного остеосинтеза при диафизарных переломах костей голени. [13]. На сегодняшний день мы не можем с уверенностью утверждать, что при внутрикостном остеосинтезе добились идеального соотношения «костномозговой канал — стержень» и что остеосинтез будет настолько стабильным, что позволит проведение полноценного раннего послеоперационного восстановительного лечения с возможностью дозированной осевой нагрузки травмированной конечности. В этой связи на протяжении многих лет мы изучаем возможности использования принципов «золотого сечения» в лечении пострадавших с диафизарными переломами костей голени [19–24]. Следует отметить, что пропорции золотого сечения (1,618 и 0,618) достаточно широко используются в архитектуре, строительстве, живописи и т. д., однако не нашли должного отражения в медицине, в частности в возрастной травматологии.

Цель исследования: по рентгенограммам костей голени у мужчин периода первого зрелого возраста изучить анатомические взаимоотношения берцовых костей с позиций пропорций «золотого сечения» при моделировании рассверливания костномозгового канала большеберцовой кости.

Материалы и методы. В связи с тем, что на сегодняшний день мы не владеем информацией об анатомических значениях структурных элементов берцовых костей и их «золотого сечения» при рассверливании костномозговой полости ББК, применяемом при операции «закрытого» внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем при её диафизарных переломах, мы смоделировали его у мужчин периода первого зрелого возраста. Этот возрастной период выбран в связи с тем, что переломы костей голени чаще встречаются именно у них. Изучены рентгенограммы костей голени 46 мужчин различных типов конституции периода первого зрелого возраста (27,6±3,1 лет) с закрытыми диафизарными переломами костей голени, имевших варусную установку оси нижних конечностей. Нормостенический тип конституции диагностирован у 22 человек, астенический — у 15, гиперстенический — у 9 человек. Осевая установка нижних конечностей оценивалась по В. О. Марксу [25] и H. Braus [2]. Оценка соматотипа проводилась по М. В. Черноруцкому [26]. Материал исследования обработан статистически с использованием t — критерия Стьюдента. Нижней границей достоверности являлся уровень р<0,05.

Результаты и обсуждение. У мужчин (табл. 1) нормостенического типа телосложения после моделирования рассверливания костномозгового канала ББК отношение его просвета к ширине диафиза в его наиболее узкой части составило 0,51 см, а отношение ширины диафиза к диаметру костномозгового канала — 1,94 см. Следовательно, можно заключить, что рассверливание костномозгового канала ББК с целью создания максимально возможного по протяженности контакта металлического стержня с костью с позиций золотого сечения не оправдано.

Таблица 1

Показатели диафизарной части большеберцовой кости у мужчин различных типов конституции первого зрелого возраста с варусной установкой оси нижних конечностей при рассверливании костномозгового канала (M ± m)

Примечание: НСТК — нормостенический тип конституции, АСТК — астенический тип конституции, ГСТК — гиперстенический тип конституции.

Сказанное выше в полной мере относится к мужчинам астенического (0,57 см и 1,75 см) и гиперстенического типов конституции (0,57 см и 1,74 см). Ширина наружной кортикальной части ББК мужчин нормостенического типа телосложения после рассверливания в абсолютных значениях составила 0,48 см, а ширина диафизарной части наружного кортекса малоберцовой кости — 0,35 см, при этом показатели «золотого сечения» выглядели соответственно как 1,37 и 0,73, т. е. далеки от значения золотого сечения.

С позиций золотого сечения указанные значения у мужчин астенического телосложения выглядели бы как 1,453 и 0,688 см, у мужчин гиперстенического типа конституции — как 1,441 и 0,693. Ширина внутреннего кортекса ББК мужчин нормостенического телосложения после рассверливания с позиций «золотого сечения» составила бы 1,351 см и 0,740 см.

У мужчин астенического телосложения расчетные значения ширины внутреннего кортекса ББК к внутреннему кортексу малоберцовой кости выглядели бы как 1,285 и 0,777 см, т. е. также далеки от классических значений. У мужчин гиперстенического типа конституции расчеты показали следующие значения — 1,368 и 0,730 см.

После проведения рассверливания суммарные значения диаметра костномозгового канала ББК и ширины наружного кортекса ББК у мужчин нормостенического типа телосложения в абсолютных значениях равны 1,94 см. С пропорций «золотого сечения» соотношение указанных значений выглядело бы как 1,375 и 0,740 см. У мужчин астенического типа конституции отношение указанных анатомических образований с позиций золотого сечения выглядели бы как 1,345 и 0,743 см. У мужчин гиперстенического телосложения с позиций золотого сечения отношение описанных выше анатомических образований выглядели бы как 1,346 и 0,742 см.

Заключение. Таким образом, на основании моделирования рассверливания костномозгового канала ББК у мужчин периода первого зрелого возраста с варусной установкой оси нижних конечностей для внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем можно сделать вывод, что увеличение внутреннего просвета костномозгового канала не является анатомически обоснованным, так как нарушаются принципы структурного построения элементов кости с позиций золотой пропорции.

Литература:

1. Blachut, P. A. Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft. A prospective, randomized study. / P. A. Blachut, P. J. O'Brien, R. N. Meek, H. M. Broekhuyse //J Bone Joint Surg Am. 1997 May; 79(5): 640–646.

2. Braus, H. Anatomie des Menschen. / H. Braus — Berlin, 1954.

3. Djahangiri, A. Closed and open grade I and II tibial shaft fractures treated by reamed intramedullary nailing / A. Djahangiri, R. Garofalo, F. Chevalley, P. F. Leyvraz, M. Wettstein, O. Borens, C. Schizas, E. Mouhsine. //Med Princ Pract. 2006; 15(4):293–298.

4. Fernandes, H. J. Comparative multicenter study of treatment of multi-fragmented tibial diaphyseal fractures with nonreamed interlocking nails and with bridging plates./ H. J. Fernandes, M. H. Sakaki, S. Silva Jdos. //Clinics. 2006 Aug; 61(4): 333–338.

5. Finkemeier, C. G. A prospective, randomized study of intramedullary nails inserted with and without reaming for the treatment of open and closed fractures of the tibial shaft. /C. G. Finkemeier, A. H. Schmidt, R. F. Kyle, D.C Templeman, T. F. Varecka //J Orthop Trauma. 2000 Mar-Apr; 14(3): 187–193.

6. Forster, M. C. Should the tibia be reamed when nailing? / M.C Forster, A. S. Bruce, A. S. Aster //Injury. 2005 Mar; 36(3): 439–444.

7. Fousek, J. Analysis of complications in the treatment of fracture leg fractures with unreamed intramedullary nailing / J. Fousek, Z. Klezl //Rozhl Chir. 2002 Feb; 81(2): 68–75.

8. Gaebler, C. Rates and odds ratios for complications in closed and open tibial fractures treated with unreamed, small diameter tibial nails: a multicenter analysis of 467 cases. /C. Gaebler, U. Berger, P. Schandelmaier, M. Greitbauer, H. H. Schauwecker. //J Orthop Trauma. 2001 Aug; 15(6): 415–423.

9. Khalily, C. Treatment of closed tibia shaft fractures: a survey from the 1997 Orthopaedic Trauma Association and Osteosynthesis International-Gerhard Küntscher Kreis meeting / C. Khalily, S. Behnke, D. Seligson. //J Orthop Trauma. 2000 Nov; 14(8): 577–581.

10. Kutty, S. Tibial shaft fractures treated with the AO unreamed tibial nail. /S. Kutty, M. Farooq, D. Murphy, C. Kelliher, Condon F. Condon, J. P. McElwain //Ir J Med Sci. 2003 Jul-Sep; 172(3): 141–142.

11. Kyrö, A. Malunion after intramedullary nailing of tibial shaft fractures. /A. Kyrö //Ann. Chir. Gynaecol. 1997; 86(1): 56–64.

12. Larsen, L. B. Should insertion of intramedullary nails for tibial fractures be with or without reaming? A prospective, randomized study with 3.8 years' follow-up. /L. B. Larsen, J. E. Madsen, P. R. Høiness, S. Øvre //J Orthop Trauma. 2004 Mar; 18(3): 144–149.

13. Lindsey, R. W. Closed Tibial-Shaft Fractures: Which Ones Benefit From Surgical Treatment? / R. W. Lindsey, S. R. Blair //J Am Acad Orthop Surg. 1996 Jan; 4(1): 35–43.

14. Littenberg, B. Swiontkowski MF, Rudicel SA, Heck D. Closed fractures of the tibial shaft. A meta-analysis of three methods of treatment / В. Littenberg, L. P. Weinstein, M. McCarren, Т. Mead. //J Bone Joint Surg Am. 1998 Feb; 80(2):174–183.

15. Mayr, E. Closed tibial fracture-reamed or unreamed intramedullary nailing. A clinical study / E. Mayr, C. Barnikel, W. Braun, A. Rüter //Zentralbl Chir. 1995; 120(1): 24–30.

16. Nassif, J. M. Effect of acute reamed versus unreamed intramedullary nailing on compartment pressure when treating closed tibial shaft fractures: a randomized prospective study / J. M. Nassif, J. T. Gorczyca Cole, K. J. Pugh, D. Pienkowski. //J Orthop Trauma. 2000 Nov; 14 (8): 554–558.

17. Wu, C. C. Tibial shaft malunion treated with reamed intramedullary nailing: a revised technique. / C. C. Wu, W. J. Chen, C. H. Shih //Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000; 120(3–4): 152–156.

18. Zainudin, M. Clinical experience with reamed locked nails for close and open comminuted tibial diaphyseal fractures: a review of 50 consecutive cases / M. Zainudin, M. Razak, S. H. Shukur. //Med J Malaysia. 2000 Sep; 55 Suppl. C: 59–67.

19. Прокопьев, А. Н. Пропорции «золотого сечения» берцовых костей у мужчин периода второго зрелого возраста с вальгусной установкой оси нижней конечности /А. Н. Прокопьев //Медицинская наука и образование Урала. — 2007. — № 6. — С. 39–41.

20. Прокопьев, А. Н. Пропорции золотого сечения применительно к берцовым костям человека /А. Н. Прокопьев //Актуальные проблемы морфологии: сборник научных трудов, посвященный 65-летию организации Красноярской государственной медицинской академии. — Выпуск 6. — Красноярск, 2007. — С. 116–118.

21. Прокопьев, А. Н. Рассверливая костномозговую полость большеберцовой кости при её переломах, не нарушаем ли мы пропорции «золотого сечения» /А. Н. Прокопьев //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы второго Западно-Сибирского симпозиума. — Тюмень, 2007. — С. 99–101.

22. Прокопьев, А. Н. Пропорции «золотого сечения» большой и малой берцовых костей при их переломах у мужчин периода первого зрелого возраста с вальгусной установкой оси нижней конечности /А. Н. Прокопьев //Гений ортопедии. — 2008. — № 1. — С. 57–59.

23. Прокопьев, А. Н. Золотое сечение диафизарной части берцовых костей у юношей /А. Н. Прокопьев //Морфология. — 2008. — Том 133. — № 3. — С. 93.

24. Прокопьев, А. Н. Гемодинамика и золотое сечение у пострадавших с переломами костей голени. /А. Н. Прокопьев — Шадринск: Изд-во ОГУП «Шадринский Дом Печати», 2008. — 114 с.

25. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник. /В. О. Маркс. — Изд-во Наука и техника, 1978. — 511 с.

26. Черноруцкий, М. В. Несколько слов о конституции, конституциональной классификации и конституциональной корреляции /М. В. Черноруцкий.