В статье авторы проводят анализ клинического течения и лечения больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом в условиях стационара Республиканского клинического центра фтизиопульмонологии за период 2021–2022 гг. в РСО — Алания.
Ключевые слова: туберкулез, сахарный диабет, противодиабетическая и антибактериальная терапия, интоксикация, лекарственная устойчивость.
In the article, the authors analyze the clinical course and treatment of patients with pulmonary tuberculosis in combination with diabetes mellitus in a hospital of the Republican Clinical Center for Phthisiopulmonology for the period from 2021–2022 in North Ossetia — Alania.
Keywords: tuberculosis, diabetes mellitus, antidiabetic and antibacterial therapy, intoxication, drug resistance.
Введение. Туберкулез является крайне распространенным инфекционным заболеванием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis (палочками Коха, туберкулезной палочкой). Болезнь развивается лишь в ответ на размножение в макроорганизме этих чрезвычайно агрессивных и устойчивых микробов. Предшествующим заболеванием, на фоне которого в различные сроки возникает туберкулез, является сахарный диабет (СД). СД — это системная многофакторная болезнь, обусловленная абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, проявляющаяся только при сочетании эндогенного и экзогенного факторов, при которой организм не может контролировать количество глюкозы (сахара) в крови. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких, сочетанного с СД является актуальной проблемой современной фтизиатрии [1, 2, 8]. Объективными предпосылками этого являются, с одной стороны, увеличение числа больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, с другой — рост распространенности СД [3]. Палочка Коха имеет тропность к легочной ткани. Больные СД 2 типа заболевают туберкулезом в 2–6 раз чаще, чем люди, не страдающие диабетом. У мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин [4, 5,]. Течение туберкулеза при СД отличается более медленной нормализацией нарушенного метаболизма, продолжительным периодом интоксикации, длительным заживлением полостей распада [6, 7, 9].
Цель исследования. Провести анализ клинического течения и лечения больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом в условиях стационара Республиканского клинического центра фтизиопульмонологии за период с 2021–2022г в РСО — Алания.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 15 пациентов, из них 9 человек с диагнозом диссеминированный туберкулез, у 6 — инфильтративный туберкулез легких. Были использованы данные истории болезней, учитывали данные анамнеза, результаты клинического и лабораторного исследования больных. Все пациенты получали антибактериальную терапию по режиму 1 и 4 (кансамин, протианамид, пиразинамид, бедаквилин, линезолид), параллельно проводилась инсулинотерапия.
Результаты исследования. Течение болезни у этих пациентов более тяжелое и длительное (полости заживают и закрываются крайне медленно). У многих отмечается устойчивость к этамбутолу. Больным необходимо строго придерживаться диеты. В условиях проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде: фиброзирования полостей распада и рассасывания участков инфильтрации, уменьшения инфильтративных изменений в легких, больные абацилированы.
Выводы. 1. Противодиабетическую терапию необходимо проводить комплексно и индивидуально в зависимости от формы и фазы туберкулезного процесса, а также тяжести диабета. 2. Наблюдается компенсация нарушения обмена веществ посредством физиологической диеты и применения оптимальных доз инсулина. 3. Антибактериальная терапия должна осуществляться длительно и непрерывно в сочетании с различными препаратами, индивидуально подобранными больному.
Литература:
- Комиссарова О. Г., Коняева О. О., Бережная О. О., и др. Эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя в сочетании с разными типами сахарного диабета. Вестник РГМУ- 2015, С.33
- Комиссарова О. Г., Абдуллаев Р. Ю., Коняева О. О. Распространенность, клинические проявления и эффективность лечения туберкулеза у больных сахарным диабетом. 2017. С.8–24.
- Смурова Т. Ф., Ковалева С. И. Туберкулез и сахарный диабет. М.: Медкнига, 2007, С.317
- Асанов Б. М., Островский В. К. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких у больных сахарным диабетом. Проблемы туберкулеза- 1997. С.53–54
- Гиллер Д. Б., Гиллер Б.М, Гиллер Г. В., Костенко А. Д. Лечение больных деструктивным туберкулезом с сопутствующим сахарным диабетом. Проблемы туберкулеза-2002. С.18–21
- Дедов И. И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2017- С.108–112.
- Комиссарова О. Г. Туберкулез лёгких у больных сахарным диабетом. Журнал Туберкулез и болезни легких.-2012 С.3–7
- Иванов З. А., Кошечкин В. А., Арсентьева Н. В. Течение туберкулеза лёгких у больных сахарным диабетом. Современные наукоемкие технологии -2005. С.43
- Максимова А. А. Течение туберкулеза лёгких у больных сахарным диабетом. Фундаментальные научные исследования: теоретические и практические аспекты.-2016. Том 2. С.105–106
