Дифференциальная диагностика и отличительные особенности метастазов в легких при рентгенографии

Ключевые слова: остеосаркома, меланома, метастаз, рентгенография, томография.

Метастазы в легкие возникают в 20–30 % случаев всех злокачественных новообразований и обычно обусловлены гематогенным распространением опухолевых клеток. Реже они возникают из-за лимфогенного метастазирования, что происходит наиболее часто при карциноме желудка, поджелудочной и молочной желез.

Изучение сроков появления метастазов в легких с момента установления диагноза первичной опухоли показывает, что чаще они развиваются в первые 4 года болезни. Однако они могут появляться и значительно позднее-через 10–15 лет и даже через 25 лет от начала заболевания. Однако нередко у больных легочные метастазы обнаруживаются до установления диагноза первичной опухоли.

Прежде чем перейти к описанию рентгенологической симптоматики метастатических опухолей легких, следует сказать о частоте метастазирования различных опухолей в органы грудной клетки. Распространенность легочных метастазов в зависимости от вида первичной опухоли (по Dahnert 2002).

Частота метастазирования опухолей различных органов в легкие должна учитываться при оценке легочных изменений, особенно в тех случаях, когда они являются случайной находкой и локализация первичной опухоли не известна. Незнание этих закономерностей приводит к тому, что при обнаружении легочных метастазов, больной чаще всего направляется на рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Приведенные материалы показывают, что метастазы рака желудка и кишечника встречаются редко, вначале следует подумать о ряде других опухолей и проводить соответствующие исследования с целью выявления первичного опухолевого очага.

Клинические признаки: Метастатическим опухолям легких свойственна разнообразная клиническая симптоматика в зависимости от первичной локализации опухоли и характера ее гистологической структуры. Вначале клиническая картина нехарактерна. Заболевание может быть обнаружено при обращении больных к врачу с жалобами на сухой кашель, нарастающую одышку, слабость, а также кровохарканье и анемию. У части больных, особенно при небольшом количестве метастазов, жалобы могут длительное время отсутствовать.

Рентгенологические признаки: Основным методом обнаружения легочных метастазов является рентгенологический. Изучение особенностей метастазирования наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований помогает решить вопрос об истинной природе заболевания. Часто мелкие метастазы не улавливаются глазом при просвечивании. Памятуя о месте застревания раковых эмболов, следует прежде всего тщательно изучать периферические отделы легких. В связи с этим нередко для обнаружения метастазов рентгенограммы в прямой проекции не достаточно, так как мелкие узелковые тени теряются за пересечением ребер. Поэтому целесообразно производить дополнительные исследования в косых проекциях таким образом, чтобы переднеаксиллярная область прилежала к кассете. Обязательной также является боковая рентгенограмма, позволяющая выявить метастазы, скрытые крупными сосудами на рентгенограммах в прямой проекции. Томографический метод применяется для уточнения очертаний метастатического узла, для выявления полости распада, включений, дополнительных узлов, изучения трахеи и круппых бронхов, определения состояния лимфатических узлов корней легких и средостения.

Рентгенологическая картина при метастатическом раковом поражении легких достаточно разнообразна. Наиболее типичная картина метастазов рака проявляется в виде нескольких крупных очаговых теней разной величины, множественных очаговых теней, располагающихся преимущественно в нижних отделах легких, а также множественных метастазов, сочетающихся с «плевритом».

Диагностика и дифференциация гематогенных и лимфогематогенных метастазов рака различной локализации в легких, проявляющихся в виде очаговых, очагово-фокусных изменений, а также в виде очаговой диссеминации, базируются на анализе клинико-рентгенологической картины. Трудности возникают при наиболее редких вариантах метастазирования по типу пневмонических фокусов, нехарактерной локализации метастазов, полном отсутствии клинических проявлений заболевания.

О тличительные особенности метастазов: Метастатические узлы дают округлые тени с четкими очертаниями и долго сохраняют четкость своих границ. В редких случаях метастаз может иметь бутристую поверхность, тогда тень его имеет волнистые, a иногда и полициклические очертания.

Интенсивность тени метастаза, зависит, в основном, от величины опухолевого узла. Метастатические узлы различных опухолей имеют одинаковое по интенсивности теневое изображение. По мере роста метастаза с увеличением его массы плотность тени увеличивается.

Окостенение и обызвествление в метастазах встречается редко. Они отмечаются обычно в центральных отделах узла. Несколько обызвествление наблюдается в метастазах костных опухолей, но может иногда встречаться при метастазах рака предстательной железы, щитовидной и молочной желез.

Эти особенности течения метастатического процесса легких важно знать особенно при оценке эффективности их лечения. В ряде случаев при использовании комплексного химио-гормонального лечения можно наблюдать рассасывание одних метастатических узлов и одновременный рост других у одного и того же больного.

Литература:

1. Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки / Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2015 — С. 204–208
2. Розенштраух Л. С, Виннер М. Г., Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения/ Москва, 1991 — С. 305–308
3. Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г., Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Москва, 1978— С. 391–402
4. Зедгенидзе Г. А., Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости / Москва, 1983— С. 254–260