Значение своевременности оказания помощи пациентам с переломами нижней челюсти



В статье даны результаты сравнительного анализа оказания стоматологической помощи пациентам с переломами нижней челюсти и эффективности от своевременности оказания данной помощи.

Ключевые слова: переломы нижней челюсти, травмы, стоматологическая помощь.

Всовременном мире травматизм стал одной из острых социально-гигиенических проблем. Он занимает третье-четвертое место среди причин инвалидности и общей смертности населения. В структуре травматизма повреждения челюстно-лицевой области (ЧЛО) по разным данным составляют от 3 до 8 % [1,7,8,10]. Травмы ЧЛО — это наиболее частая патология, с которой приходится сталкивается в отделениях челюстно-лицевой хирургии и их распространённость имеет стойкую тенденцию к росту во всем мире. Среди всех повреждений лицевого скелета переломы нижней челюсти (ПНЧ) по частоте встречаемости занимают первое рейтинговое место. ПНЧ в большинстве случаев образуются в пределах зубного ряда, являются открытыми и часто оскольчатыми, что требует значительных усилий со стороны медицинского персонала и самого больного в их лечении и последующей реабилитации [9,10]. Разные исследователи приводят разные данные о проценте случаев, который приходится на переломы нижней челюсти (ПНЧ) в структуре травм ЧЛО. По некоторым данным они составляют 66–82 % случаев [11,12]. Среди повреждений лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, составляющие по данным отечественных и зарубежных клиник от 70 % до 85 %. Профилактика воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти является одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем. Значимость данной проблемы увеличивается из года в год вследствие постоянного роста уровня челюстно-лицевого травматизма, увеличения тяжести челюстно-лицевых травм, позднего обращения пострадавших в лечебное учреждение, диагностических ошибок, неправильной лечебной тактики на догоспитальном и раннем госпитальном периодах. Анализ результатов лечения переломов НЧ показал, что частота осложнений по данным различных авторов составляет от 2 % до 18,5 %, и в значительной степени зависит от метода лечения [1,2,6]. В комплексном лечении и профилактике инфекционно-воспалительных осложнений наряду с общей антибактериальной терапией и коррекцией гомеостаза важным компонентом является местное воздействие на инфицированную костную рану. В этой связи особый интерес представляют исследования, касающиеся внутрикостного введения антибактериальных препаратов [3,4,5].

Цель исследования: оценка результатов лечения пациентов с переломами нижней челюсти

Материалы и методы исследования: дляпроведения исследования были обследованы 24 больных с переломами нижней челюсти в возрасте 18–60 лет. Сбор клинического материала осуществлялся в отделении челюстно-лицевой хирургии клиники Ташкентского государственного стоматологического института, за период 2021–2023гг. В качестве антисептического раствора для орошения ротовой полости и удаления остатков пищи были использованы растворы: 0,02 % раствор фурацилина. 1 %-го раствора хлорофиллипта.

Результаты исследования. Проведен анализ собственных наблюдений за 24 пациентами. Основную часть обследованных (68,0 %) составили лица с переломом нижней челюсти. Последних в зависимости от характера повреждения мы разделили на две группы: 1группа это пострадавшие с неосложненным течением костно-раневого процесса (14). Во вторую вошли больные у которых был выявлен воспалительный инфильтрат в мягких тканях (10). Наибольшее число пациентов были в возрасте от 30 до 49 лет — 11 (47,1 %) человек, в том числе мужчин — 20 (83,3 %), женщин — 4 (16,7 %). При этом в 73,5 % случаев отмечено позднее обращение за специализированной медицинской помощью.

Среди причин травм челюстно-лицевой области основной удельный вес составляют бытовой травматизм — 54 %, уличные травмы — 36 %; производственный травматизм — 1,5 %, спортивные травмы 0,5 % и прочие причины 8 %. В последние годы среди травм уличного и бытового характера стали преобладать причины криминального и дорожно-транспортного характера. По-видимому, это объясняется внедрением новых технологий и различных современных видов дорожно-транспортных средств, таких как скейтборды, самокаты и велосипеды и изменениями социально-психологического статуса современного общества. Это объясняет тот факт, что основными представителями обращавшихся за медицинской помощью по причине травмы ЧЛО были мужчины в молодом возрасте.

Необходимо отметить, что среди пострадавших от бытовой травмы большинство (62,7 %) получили травму в состоянии алкогольного опьянения. Основными причинами развития травматического остеомиелита были неудовлетворительное закрепление отломков (26,7 %) и неадекватная медикаментозная терапия (20,0 %).

Среди обратившихся за медицинской помощью по поводу травмы ЧЛО мужчин было почти в 5 раз больше, чем женщин. Если среди женщин регистрировались переломы скуловой кости — 1 случай, перелом носа — 1, переломы орбитальные 1 и перелом нижней челюсти 1 случай. То у мужчин регистрировались в основном переломы верхней и нижней челюсти.

Лечение травм ЧЛО представляет собой сложный процесс, так как требует комплексного подхода с учетом хирургической, ортопедической, медикаментозной, диетологической и косметической сторон лечения. Основной процент больных, находящихся на стационарном лечении, являются именно больные с травмами ЧЛО.

Учитывая, что в большинстве случаев переломы челюсти являются открытыми проломами они считаются первично инфицированными, что значительно усложняет их медикаментозное лечение. Одним из факторов, способствующих эффективному лечению и профилактике гнойных осложнений, является своевременность обращения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Для определения эффективности лечения в зависимости от своевременности обращении в ЛПУ, нами был проведен сравнительный анализ сроков обращения среди больных двух групп больных, обратившихся в различное время после получения травмы. Необходимо отметить интересный факт, что при дорожно-транспортных и спортивных травмах относительно быстрее обращаются за медицинской помощью. Тогда как при получении травм в бытовых и уличных условиях пострадавшие не спешат посетить лечебно-профилактические учреждения. Особенно это касается лиц женского пола. По-видимому, здесь имеет значение и то, что о любом случае травм, полученных в тех или иных ситуациях, обязательно должны быть оповещены органы внутренних дел.

При проведении своевременной обработки полости рта у 2/3 больных была положительная динамика в лечении. В качестве антисептического раствора для орошения ротовой полости и удаления остатков пищи были использованы растворы: 0,02 % раствор фурацилина. 1 %-го раствора хлорофиллипта. Среди пострадавших, которые обратились за первичной медицинской помощью в близлежащие ЛПУ в первые часы после получения травмы течение костно-раневого процесса без осложнений отметили у себя 10 больных (71,4 %), что почти в 1,5 раза выше, чем в группе лиц, обращавшихся в ЛПУ спустя сутки. Среди последних случаи осложнений были почти у каждого второго пострадавшего. В то же время на качество лечения оказывает влияние ряд факторов, такие как восстановление окклюзии при лечении перелома челюсти (особенно мыщелков), нарушение подвижности нижней челюсти, что приводит к ограничению открывания рта, нарушению жевания, хронической боли, асимметрию лица.

Заключение. Таким образом, профилактика воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти является одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем. Основную часть обследованных (68,0 %) составили лица с переломом нижней челюсти. Среди причин возникновения перелома выявлено преобладание бытовой травмы (54 %), причем большинство пострадавших (62,7 %) получили ее в состоянии алкогольного опьянения. Своевременная обработка полости рта антибактериальными препаратами способствует положительной динамике в лечении. Следовательно, при разработке инновационных подходов к хирургическому, терапевтическому лечению и реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти не нужно пренебрегать соблюдения гигиены полости рта и применения современных средств ее поддержания.

Литература:

1. Абдуллаев Ш. Ю., Шомуродов К. Э. Использование низкочастотного ультразвука и актовегина в лечении одонтогенной флегмоны челюстно-лицевой области // Врач-аспирант, 2011. Т.46 № 3. С.454–459.
2. Ахмедов М. Э., Рустамова Х. Е., Ибрагимов А. Ю. Некоторые аспекты оптимизации организации высокотехнологичной медицинской помощи в Республике Узбекистан // Материалы IV Международной научно-практической конференция “Современные достижения и перспективы развития охраны здоровья населения” Ташкент. 2022. 7 апреля.С.4–6.
3. Ризаев, Ж. А., Камилов, А. А., Абдукодиров, Х. Ж., & Махмудова, М. Х. (2023). Развитие Зубоврачевания В Эпоху Древности. Central Asian Journal of Medical and Natural Science , 4 (2), 398–404.
4. Курязов А. К., Рустамова Х. Е. Показатели заболеваемости кариесом зубов у беременных //Уральский медицинский журнал. — 2012. — №. 1. — С. 64–67.
5. Kuliyev O. A., Ch N. Q., Mirzarahkimova K. R. Department of management and organizations of public health single methodical system //Scientific approach to the modern education system. — 2022. — Т. 1. — №. 10. — С. 128–134.
6. Курмангулов А. А., Рустамова Х. Е. Современный интент населения к визуализации в медицинских учреждениях //Журнал» Медицина и инновации». — 2021. — №. 3. — С. 85–92.
7. Травматология и ортопедия. /под ред. Н. В. Корнилова. — ГЭОТАР-Медиа. — 2019. — 592 с.
8. Al-Ali MA, Alao DO, Abu-Zidan FM. Factors affecting mortality of hospitalized facial trauma patients in Al-Ain City, United Arab Emirates. PLoS One. 2022 Nov 29;17(11):e0278381. doi: 10.1371/journal.pone.0278381. PMID: 36445878; PMCID: PMC9707776.
9. Chrcanovic B. R. Open versus closed reduction: comminuted mandibular fractures [Electronic resourse] // Oral and maxillofacial surgery. — 2012. — Vol. 17, Issue 1. — P. 95–104. — Режим доступа: http://dx.doi.org/ 10.1007 %2fs10006–012–0349–2.
10. Niazi TM, Subramanian AKR, Diana C, Pughalaendhi N, Gurunathan U, Kathiresan NGS. Prevalence and Pattern of Adult Maxillofacial Injuries: An Institutionbased Retrospective Study. J Pharm Bioallied Sci. 2020 Aug;12(Suppl 1):S472-S479. doi: 10.4103/jpbs.JPBS_142_20. Epub 2020 Aug 28. PMID: 33149508; PMCID: PMC7595492.
11. Pawar SS, Bhola ND, Agarwal A. Mandibular Ramus Fractures: A Case Series of Diversity in Rarity. Cureus. 2022 Oct 19;14(10):e30471. doi: 10.7759/cureus.30471. PMID: 36415403; PMCID: PMC9673617
12. Why should we start from mandibular fractures in the treatment of panfacial fractures? [Electronic resourse] / Yang R. [en al.] // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2012. — Vol. 70, Issue 6. — P. 1386–1392. — Режим доступа: http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2011.11.006.