Псориаз или чешуйчатый лишай — это заболевание кожи неустановленной этиологии, которое характеризуется хроническим течением, протекающее годами и сопровождающееся чередов рецидивов и ремиссий.
Первое проявление псориаза наблюдается в большинстве случаев в молодом возрасте, у женщин немного раньше в возрасте шестнадцати лет, а у мужчин чуть позже в двадцать два года.
Разделяют два типа псориаза по возрасту:
1 тип — это так называемый псориаз «молодых», встречается в 75 %
2 тип — это псориаз «пожилых» у 25 %.
К факторам риска относят наследственную предрасположенность. У родственников первой степени родства, выявляется латентный псориаз, который характеризуется изменением структуры капилляров в коже. Почти у половины больных отмечается связь рецидивов с эмоциональными перегрузками.
Большое значение в развитии псориаза имеют сахарный диабет, дислипопротеинемия, нарушения обменных процессов в организме, также применение некоторых лекарственных препаратов [1].
Из всего вышесказанного можно сказать, о том, что патогенез и этиология псориаза до конца не изучены и не уставлены.
Клиническая картина
Клинические проявления псориаза характеризуются появлением сыпи в виде бляшек и папул, диаметром от 1–3 мм до 2–3 см, которые покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.
После поскабливания папул появляется триада, которая характерна для псориаза:
– Феномен «стеаринового пятна» характеризуется, тем что при легком поскабливании шелушение усиливается, которое придает поверхности папул схожесть с растертой каплей стеарина;
– Феномен «терминальной пленки» возникновение данного феномена происходит после снятия чешуйки и проявляется появлением влажной, тонкой и блестящей поверхностью элементов, который является следствием акантоза.
– Феномен «кровяной росы» Ауспитца-Полотебнова, появляется после поскабливания терминальной пленки в виде не сливающихся капель крови.
Изоморфная реакция характерна только для псориаза — феномен Кебнера — развитие данных высыпаний происходит на месте повреждений кожных покровов. [1]
Наиболее частой локализацией высыпаний при псориазе, являются локти, колени и волосистая часть головы. На данных участках сыпь может сохраняться долгое время, не переходя на другие участки кожи.
Псориаз разделяют на 2 формы:
– зимнюю (чаще всего рецидивы бывают в осенне-зимний период);
– летнюю (форма, которая встречается гораздо реже).
Помимо обыкновенного псориаза, который проявляется папулезно-бляшечными высыпаниями, есть и другие формы заболевания, различающиеся локализацией и клиническими проявлениями.
Себорейный псориаз — это форма развивается в восьмидесяти процентах случаев, и имеет классические проявления псориаза в виде папул и бляшек в типичных местах локализации, т. е. на разгибательных поверхностях конечностей.
Диагностируется при помощи приема Картамышева, который осуществляется при пальпации волосистого участка головы с закрытыми глазами, и врач при этом может ощутить четкие границы псориатических бляшек.
Экссудативная форма отличается от типичной значительной экссудацией, а в конечном итоге на поверхности папул образуются чешуйки-корки желтоватого цвета. При удалении обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.
Интертригинозный псориаз — это форма обычно проявляется у детей и людей в возрасте, происходит поражение крупных складок, чаще у страдающих сахарным диабетом. Шелушение либо вовсе отсутствует, либо незначительно. Поверхность гладкая, очаги очерчены, ярко-красного цвета, слегка влажная, напоминает проявления кандидоза, опрелость.
Псориаз ладоней и подошв — форма, встречающаяся у пациентов, занятых физическим трудом.
Каплевидный псориаз развивается остро, после перенесенной инфекции. Из глотки высеивается стрептококк. Внешне проявляется наличием большого количества милиарных папул на коже.
Также к формам псориаза относят псориатическую онихию или псориаз ногтевых пластин проявляется онихогрифозом, деформацией ногтевых пластин, онихолизисом, подногтевыми петехиями.
Псориаз слизистых оболочек поражается слизистая оболочка рта.
В развитии псориаза различают три стадии:
– Первая стадия прогрессирующая
– Вторая стадия стационарная
– Третья стадия регрессирующая
Диагностика псориаза заключается на основе клинических проявлений, если быть точнее, то псориатическая триада. При атипичной форме диагноз можно поставить на основе патогистологического исследования. [2]
Лечение псориаза
В связи с тем, что полностью излечить псориаз не предоставляется возможности, врач должен добиться максимальных сроков ремиссии и сокращения рецидивов до минимума.
Лечение таких больных должно иметь комплексный подход, который включает в себя общую и местную терапию, физиотерапию.
Местная терапия помогает избавиться от местных проявлений заболевания, и включает в себя препараты, включающие серу, мочевину, салициловую кислоту, топические глюкокортикостероиды, представленные в виде мазей, кремов, лосьонов, спреев.
Внутренне для лечения псориаза назначают седативные препараты, витаминотерапию, антигистаминные препараты 2 и 3 поколения, иммунодепрессанты (например, препарат Инфликсимаб).
При тяжелых формах псориаза используются цитостатики (например, Метотрексат). Еще применяют ароматические ретиноиды (Циклоспорин А). Также широкое применение для лечения псориаза получила ПУВА-терапия. Заключается в сочетании УФ облучения 320–390нм и метоксалена 0,3–0,6 мг/кг однократно. Курс заключается в 15–20 процедурах. [1]
ПУВА-терапию также комбинирует с ароматическими ретиноидами.
Также проводят дезинтоксикационную терапию, применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
Точный прогноз для псориаза сказать невозможно, так как заболевание является хроническим и непредсказуемым.
Литература:
- Псориаз: клиника, классификация, лечение В. С. Новоселов, А. В. Новоселов ММА им. И. М. Сеченова Журнал «ConsiliumMedicum» Дерматология 2007г.
- ПСОРИАЗО. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога»
