Рак легкого — одно из самых часто встречающихся опухолевых заболеваний. По данным «НМИЦ Радиологии» Минздрава России заболеваемость ЗНО легких, трахеи и бронхов в стране увеличилась с 86,5 в 2011 до 94,8 в 2022 на 100 тыс. населения [1, с. 16]. Развиваются данные ЗНО обычно из клеток, выстилающих бронхи, бронхиолы или альвеолы, которые начинают аномально расти и делиться, образуя опухоль [3, c.4].
Существует два основных типа первичного рака легкого:
— Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) — тип получил свое название благодаря небольшому размеру клеток под микроскопом.
— Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) — наиболее распространенный тип рака легких, на его долю приходится 80–90 % всех случаев рака легких. Отличается от мелкоклеточного рака легкого видом опухолевых клеток под микроскопом
Рис. 1. Примеры НМКРЛ и МКР
Особенности диагностического алгоритма:
- сбор анамнеза:
— история курения (является основным фактором риска развития рака легкого, в том числе пассивное увеличивает риск рака легких на 26 %) [5],
— жалобы (постоянный кашель, частые рецидивирующие инфекции органов грудной клетки, одышка, хрипы, кровохарканье, боли в грудной клетке, охриплость, лихорадка, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса, слабость) [3, c.4]
- физикальный мониторинг (медицинский осмотр грудной клетки, лимфатических узлов шеи и тд)
- клинический и биохимический анализ крови (общий анализ крови, ферменты печени, натрий, калий, кальций, глюкозу, лактатдегидрогеназа, креатинин и тест функции легких)
- рентгенография органов грудной клетки (как правило, это первое исследование, которое проводится на основании симптомов и клинического обследования)
- компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением. Это позволяет специалисту собрать больше информации, например, о точной локализации опухоли в легком, вовлечении лимфатических узлов и распространённости в других органов [4, 5].
- МРТ головного мозга (с в / в контрастированием, рекомендуется пациентам с IV стадией, не подвергающимся профилактическому краниальному облучению), сцинтиграфия костей. [2, c.36]
- КТ или УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- проведение биопсии (получение клеток или тканей из опухоли) окончательно подтвердит или опровергнет диагноз; она необходима для определения гистологического подтипа и выявления различных аномальных белков в опухолевых клетках, которые могут помочь определить максимально подходящее вам лечение. Как правило, для диагностики гистология предпочтительнее цитологии [2, c. 36].
Иммуногистохимию можно использовать для исключения других диагнозов. Обычно используемые нейроэндокринные маркеры включают хромогранин, синаптофизин и CD56 (также известный как NCAM); CD56 является наиболее чувствительным (положительным в 90 % случаев SCLC), но наименее специфичным из трех маркеров.
Методы получения опухолевого материала (бронхоскопия, тонкоигольная биопсия легкого под контролем КТ, эндобронхиальное ультразвуковое исследование) [4].
На сегодняшний день не существует подхода к раннему выявлению, который показал бы свою эффективность при МКРЛ. Текущие рекомендации по скринингу КТ, которые явно снижают общую смертность от рака легких, по-видимому, не улучшают исходы МКРЛ.
Что касается НМКРЛ — сохраняются вопросы по поводу НДКТ, касающиеся определения группы риска, интервала между скринингами, возраста, в котором скрининг должен быть прекращен, метода компьютерной томографии, экономической эффективности и частота ложноположительных диагнозов, однако новый неинвазивный протокол НДКТ обещает снизить частоту ложноположительных результатов.
Имеются данные, что скрининг на немелкоклеточный рак легкого с помощью низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ) снижает смертность, связанную с раком легких, у субъектов с высоким риском [нынешние или бывшие заядлые курильщики (≥ 30 пачек в год или ≤ 15 лет после прекращения) в возрасте 55–74 лет] [2].
— Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки, цитологическое исследование мокроты или использование биомаркеров не являются рекомендуемыми методами скрининга.
В зависимости от стадии, гистологии, генетических изменений и состояния пациента подходы к лечению НМКРЛ обычно включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию либо отдельно, либо в комбинации [5].
Что касается МКРЛ, очень небольшая часть пациентов имеет раннюю стадию (T1-T2N0-N1M0). Ведение этих пациентов вызывает споры из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих хирургические и нехирургические подходы в эпоху современных стадий и методов лечения. Для этих пациентов доступны как минимум три варианта местного лечения: хирургическое вмешательство, фракционированная лучевая терапия и стереотаксическая лучевая терапия [4].
Таким образом, в последнее время значительно расширился стандарт диагностики рака легкого. Значительное внимание уделяется раннему выявлению рака легкого. При скрининге НМКРЛ КТ использованием низких доз может быть эффективным в снижении показателей смертности от рака легких. Вопрос о пользе того же метода для скрининга МКРЛ остается спорным. Полноценная и своевременная диагностика является залогом более раннего начала лечения и положительных результатов.
Литература:
- А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова «Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году», − М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. — 239 с
- ESMO Pocket Guideline 2022 «Lung and Chest Cancers»
- ESMO Рекомендации для пациентов «Немелкоклеточный рак лёгкого», 2022
- Charles M. Rudin, Elisabeth Brambilla, Corinne Faivre-Finn and Julien Sage, Small-cell lung cancer Nat Rev Dis Primers. 2021 Jan 14; 7(1): 3.
- Mariam Alexander, So Yeon Kim, Haiying Cheng, Update 2020: Management of Non‑Small Cell Lung Cancer Lung. 2020; 198(6): 897–907.
