В структуре черепно-лицевой травмы большое внимание отводится повреждениям орбиты. Травмы глазницы могут быть изолированными, также часто могут сочетаться с одновременным повреждением костей лицевого и мозгового черепа, головного мозга, придаточных пазух носа, челюстей, глазного яблока, мягких тканей лица и головы. Чтобы понимать, какую тактику лечения использовать в том или ином случае, важно знать анатомические особенности строения и топографии данной области.
Ключевые слова: травмы глазницы, повреждение костей лицевого и мозгового черепа, анатомические особенности строения глазницы.
In the structure of craniofacial trauma, much attention is paid to damage to the orbit. Orbital injuries can be isolated, and can also often be combined with simultaneous damage to the bones of the facial and cerebral skull, brain, paranasal sinuses, jaws, eyeball, soft tissues of the face and head. To understand what treatment tactics to use in a particular case, it is important to know the anatomical features of the structure and topography of this area.
Keywords: eye socket injuries, damage to the bones of the facial and brain skull, anatomical features of the structure of the eye socket.
Актуальность: Травмы зоны лица являются самыми сложными, при этом частота переломов орбиты при этом виде травмы достигает 98 % (Лимберг А. А. и соавт., 2002). Это связано с анатомическими особенностями строения и топографии данной области. Травма глазницы при сочетании с черепно-мозговой травмой является достаточно распространенной проблемой, в связи с увеличением числа ДТП, несчастных случаев на производстве, бытовых и спортивных травм. Причем тенденция роста количества наблюдений с деформациями орбиты при сочетанной кранио-орбитальной травме сохраняется. Особую группу составляют дети, когда необходимо определение возрастных особенностей кранио-фациальной травмы. По результатам исследований Харитонова Д. Ю. (2008г) определены следующие особенности сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей: наибольшее количество повреждений дети получают в подростковом периоде, в возрасте от 10 до 16 лет (до 50 %), в два раза чаще мальчики, в структуре черепно-мозговой травмы сочетанные кранио-фациальные повреждения встречаются в 0,7 % случаев. Чаще дети получают повреждения в результате уличной травмы — до 23 %. Автор выделяет такие специфические виды травм в детском возрасте, как «качельная» — удар качелями в лицо (до 9 %), «падение с велосипеда» (до 17 %). Наиболее тяжелые повреждения все категории пострадавших получают в результате автодорожных травм и падения с высоты, превышающей высоту собственного роста. Всё это способствует росту инвалидизации, снижению качества их жизни. Частота травмы глазного яблока, как осложнения переломов орбиты, составляет от 14 до 30 %. Так, по данным Захарова В. О. (2006). Кранио-орбитальные повреждения характеризуются сочетанием признаков кранио-базальных повреждений: лобной кости, стенок лобных пазух, передней черепной ямки, лобных долей головного мозга, черепных нервов, а также костных структур и содержимого орбиты. При этом, по данным автора, при центральном и центро-латеральном видах кранио-орбитальных повреждений базальная ликворея и поражение обонятельного нерва выявлялись достоверно чаще, чем при латеральных видах. При латеральных видах кранио-орбитальных повреждений поражение II, III, IV, VI, V, VII, VIII черепных нервов отмечалось достоверно чаще. Риск поражения глазного яблока и зрительного нерва достоверно выше при латеральных видах кранио-орбитальных повреждений по сравнению с центральными, а также при распространении переломов верхней зоны лица на среднюю. При ранениях кранио-орбитальной области вероятность поражения глазного яблока и зрительного нерва выше, чем при кранио-орбитальных повреждениях с ударным механизмом травмы. Очень часто стенки орбиты страдают при переломе верхней челюсти и лицевых костей. Переломы верхнего отдела лица, связанные со стенками глазницы делят на пять типов: перелом скуловой кости, перелом костей носа, низкий поперечный перелом верхней челюсти от грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости, перелом в суборбитальной зоне. Так же взаимосвязанный полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями, суббазальный перелом по месту соединения верхней челюсти и скуловой кости с другими костями черепа или полное черепно-лицевое разъединение. При суббазальных переломах имеют место нарушения функции глазничного, верхнечелюстного, глазодвигательного, обонятельного и даже зрительного нервов. При закрытых переломах верхней стенки глазницы отмечается снижение функции зрения, появление двоения. В области глазницы отмечается деформация стенки орбиты, гематома век и конъюнктивы, экзофтальм, птоз, повреждение верхней прямой мышцы, синдром верхней глазничной щели. На глазном дне — побледнение диска зрительного нерва. Позже может возникнуть атрофия зрительного нерва. При переломах латеральной стенки глазницы и скуловой кости наблюдается отек мягких тканей в подглазничной области, околоушно-жевательной, а также височной и подвисочной ямках. Затеки распространяются на верхнее и нижнее веки. Появляется диплопия, а также энофтальм, смещение глазного яблока, подкожная эмфизема лица, поражение отводящего, лицевого и тройничного нервов, снижение остроты зрения. При переломах дна орбиты в гайморову пазуху выпадает жировая клетчатка, нижняя прямая и косая мышцы. В результате повреждения возникает экзофтальм, гематома, диплопия, анестезия и гипостезия щеки, ограничение подвижности глазного яблока кверху. Повреждения мягких тканей глазницы нередко сочетаются с повреждением мягких тканей лица, ЛОР-органов, головного мозга. Осложнения контузии мягких тканей глазницы — это вторичный менингит, абсцесс головного мозга, возникающие в результате переноса инфекции из нагноившейся гематомы. Все эти осложнения представлены в работах Лимберг А. А. и соавт. (2002). Такие серьезные последствия травмы глазницы — это только часть осложнений, которые должны быть своевременно диагностированы. А точная диагностика связана со знанием всех топографо-анатомических взаимоотношений стенок орбиты с соседними областями и полостями в составе лицевого и мозгового черепа с учетом возрастных особенностей человека.
Поэтому Цель работы оценить значимость повреждения стенок глазницы в структуре лицевой травмы у детей и взрослых с учетом повреждающего фактора.
Материалы и методы: На основе ретроспективного изучения структуры травм за 2019–2020 г. по данным офтальмологического отделения ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», где ежедневно оказывается специализированная помощь, связанная с травмами глазницы проведен анализ характера травм глазницы. Так, травмы глазницы и глаза у детей за 2019 год отмечены в результате транспортной и бытовой травмы в 3,5 % случаев (в расчете от всех травм головы). В 2020 году этот показатель составил 3,4 %. У взрослых травмы глазницы и глаза в 2019 году отмечены в 6,56 % случаев, причем транспортные — 0,6 %, в результате нападения — 2,3 %, бытовые — 1,3 %. В 2020 году травмы глазницы и глаза отмечены в 6,7 % случаев. В результате транспортных травм этот показатель отмечен в 0,1 % случаев, в результате нападения –1,8 %, бытовые поражения –1,5 %. Таким образом, травмы глазницы случаются и у детей и взрослых. В структуре данной травмы у взрослых статистически выделены проникающие травмы в результате производственных, транспортных и бытовых факторов. Так, производственные факторы отмечены в 2019 году в 9,4 % случаев; в 2020 г. –в 18,2 % случаев. Бытовые факторы составили в 2019г. — 88,2 %, в 2020г. –81,8 %. Транспортные факторы в 2019г. — 2,4 %, в 2020г. — 0 %. Наличие инородного тела при травме глазницы с учетом производственного фактора отмечено в 20 % случаев (2019г.), 33,3 % (2020г.). Инородные тела в результате бытового фактора травмы в 2019г. — 80 %, в 2020г. — 66,7 %. Всем пациентам оказана квалифицированная помощь с учетом точных знаний топографической анатомии орбиты. Студентам медицинского вуза на этапах подготовки начиная с первого курса необходимо знание нормальной, топографической и клинической анатомии области и полости глазницы. Поэтому наглядные иллюстративные таблицы в виде альбома (созданные нами) с точным представлением данной темы помогают углубить свои знания в морфологическом аспекте и помогают развитию клинического мышления в оценке значимости повреждения стенок глазницы и связей с соседними областями и полостями черепа.
Литература:
- Гундорова P. A., Мошетова JI.K., Максимов И. Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. // VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов.Т2. // М., 2000. С. 55–60.
- https://medical-diss.com/medicina/diagnostika-i-lechenie-kranio-orbitalnyh-povrezhdeniy (Захаров В.О)
- Кугоева Е. Э., Асланова А. Ф., Кулиева З. Т. Особенности клинической картины сочетанных повреждений органа зрения и придаточного аппарата глаза в условиях мирной и боевой травм. // Вестник офтальмологии, № 4, 2002, С. 11–13.
- Лимберг А. А., Запалова Е. В., Муштакова Т. В. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной и множественной травме // Сов. Мед. 1987. — № 10. — С.58–60.
- Лимберг А. А., Титова А. Т., Гальцева И. В. Специализированная помощь пострадавшим при сочетанной и множественной травме челюстно-лицевой области. Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. Спб., 1994. — С. 58.
- Лимберг А. А., Фрегатов И. Д., Колмаков С. В., Коссовой А. Л., Васильев А. В. Атипичные варианты переломов верхней челюсти по типу Ле Фор. Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. -Спб., 1994.-С. 59.
- https://medical-diss.com/medicina/povrezhdeniya-glaza-orbity-i-zritelnogo-nerva-sochetannye-s-cherepno-mozgovoy-travmoy (Харитонов Д.Ю)
