В статье автор пытается определить связь развития осложнений Новой коронавирусной инфекции COVID-19 у медицинских работников в зависимости от месяца рождения.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция (COVID-19), ОРВИ, интерстициальная пневмония.
Человечество находится в вечном противостоянии с миром микроорганизмов. Решив серьезно воевать против нас, микробы победили бы с легкостью, но этого не происходит и не произойдет. Заселив нашу планету, возможно, они «создали» человеческий род для себя и для эволюции самих себя. В новом тысячелетии человечество столкнулось с инфекционными болезнями, о которых никто не знал. На смену чуме и тифу пришли опасные вирусы. Изменение окружающей среды, потепление климата, увеличение плотности населения и другие факторы провоцируют их появление, а высокая миграционная активность населения способствует распространению по всему миру. Поистине, инфекции не знают границ. По прогнозам ООН, к 2050 году население планеты достигнет 10 миллиардов человек. Возможно, что процессы миграции и урбанизации ускорятся.
Эпидемия COVID-19 («coronavirus disease 2019») уже вошла в историю как чрезвычайная ситуация международного значения. Нам еще предстоит изучение особенностей этой эпидемии, извлечь уроки, проанализировать недостатки обеспечения биологической безопасности населения. Ясно одно: новые вирусы будут появляться, это неотъемлемая часть нашего мира. Человечество должно научиться противостоять этим угрозам.
Коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое РНК-геномным вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae. Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 года присвоил официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2. Коронавирусы (лат.Coronaviridae) — семейство, включающее на январь 2020 года 40 видов РНК-содержащих сложно организованных вирусов, имеющих суперкапсид. Объединены в два подсемейства, которые поражают человека и животных. Название связано со строением вируса: из суперкапсида выдаются большие шиповидные отростки в виде булавы, которые напоминают корону. Вирион размером 80–220 нм.
Сейчас известно о циркуляции среди населения четырёх коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63, -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей лёгкой и средней степени тяжести.
В настоящее время основным источником инфекции является инфицированный человек, в том числе находящийся в конце инкубационного, продромальном периоде (начало выделения вируса из клеток-мишеней) и во время клинических проявлений. Механизм передачи — аспирационный. Пути передачи: воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре) при контакте на близком расстоянии; контактно-бытовой путь реализуется через факторы передачи: воду, пищевые продукты и предметы (дверные ручки, экраны смартфонов), контаминированные возбудителем. Риск переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости и заболевания доказан. Также возможна реализация фекально-орального механизма (в образцах фекалий от пациентов, заражённых SARS-CoV-2, был обнаружен возбудитель).
Восприимчивость и иммунитет: восприимчивость к возбудителю высокая у всех групп населения. К группам риска тяжёлого течения заболевания и риска летального исхода относятся люди старше 60 лет, пациенты с хроническими болезнями (болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями). Вирус SARS-CoV-2 характеризуется низкой устойчивостью в окружающей среде. При комнатной температуре (20–25°С) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде — до 7 суток. Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН (до 6 дней — при значении pH от 5 до 9 и до 2 дней — при рН 4.0 и рН 11.0). При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14 дней. При нагревании до 37 °С полная инактивация вируса происходит в течение 1 дня, при 56 °С — в течение 45 минут, при 70°С — в течение 5 минут. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению дозой не менее 25 мДж/см2 и к действию различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации. [1, с. 10],
Коронавирусы (Coronaviridae) — это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции (ОРВИ) до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS).
Количество вариантов SARS-CoV-2 в настоящее время превышает 1000 различных генетических линий. Большинство зарегистрированных мутаций SARS-CoV-2 не имеет функционального значения. Только отдельные линии имеют выраженное эпидемиологическое значение. Для анализа эпидемиологического и клинического значения вариантов вируса и облегчения обмена данными по появлению и распространению вариантов вируса ВОЗ создал Рабочую группу, которая предложила унифицировать обозначение групп вариантов вируса и обозначить их буквами греческого алфавита.
Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2). Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ2, активируя его S-протеин, необходимый для проникновения SARS‑CoV‑2 в клетку. АПФ2 располагается в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека, в том числе в альвеолярных клетках II типа в легких и энтероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках артерий и вен, клетках гладкой мускулатуры артерий, макрофагов. АПФ2 и ТСП2 обнаружены в клетках тканей органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга и других. [2, с. 8],
По данным Главы Роспотребнадзора Анны Поповой максимальный рост заболеваемости ковидом наблюдается среди подростков 15–17 лет и взрослых 30–49 лет. Рост минимален среди людей в возрасте 65 лет и старше. В настоящее время больше половины заражений коронавирусом в России сейчас приходятся на Москву, Подмосковье и Санкт-Петербург.
Все проблемы со здоровьем так или иначе генетически обусловлены (Александр Мясников). Более того, генетическая восприимчивость к инфекциям у людей разная. Мы привыкли считать, что групп крови — четыре, но на самом деле их гораздо больше, заявляет Мясников. Кроме того, врачи научились определять, какая группа крови более восприимчива к той или иной инфекции. «Ген определяет иммунологический ответ и массу других вещей, поэтому люди с первой группой крови чаще болеют язвой желудка, со второй группой — раком желудка и ковидом, а первая группа от ковида защищена. Третья и четвертая группы больше страдают раком поджелудочной железы», — пояснил ведущий программы «О самом главном».
Говоря о значении генов, доктор Мясников подчеркнул, что долгожители — это люди, выигравшие «в генетическую лотерею». Человек, у которого есть прямые родственники, прожившие более ста лет, имеет шанс сам дожить до такого возраста в 17 раз больше, чем те люди, у кого таких родственников нет. Многое определяется генетикой.
В последнее время самый высокий рост заболеваемости — среди работников офисов, сферы услуг и торговли. Люди вернулись из отпусков, и степень контактов увеличивается. Поэтому наблюдается рост заболеваемости во всех возрастных группах. Существует риск формирования эпидемических очагов COVID-19 в организованных коллективах и коллективах организаций закрытого типа при несоблюдении мер профилактики инфекции.
Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Медицинские работники подвергаются самому высокому риску инфицирования, поскольку в процессе выполнения профессиональных обязанностей имеют длительный аэрозольный контакт. Риск реализации воздушно-капельного, пылевого и контактно-бытового путей передачи возбудителя повышается в условиях несоблюдения требований санитарно-противоэпидемического режима, правил эпидемиологической безопасности, в том числе использования средств индивидуальной защиты.
В ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7» была изучена зависимость заболеваемости медицинских работников Красноглинского района городского округа Самара Новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), осложненной ОРВИ и интерстициальной пневмонией от пола, возраста, профессии, месяца рождения за период с 2020 по 2022 г.
За период с 2020 по 2022 г. новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), осложненной ОРВИ и интерстициальной пневмонией, переболело 305 чел., мужчин 46 чел. (COVID-19 с ОРВИ -28, COVID-19 с пневмонией -18 чел.), женщин — 259 (COVID-19 с ОРВИ — 184, COVID-19 с пневмонией — 75).
Среди мужчин (COVID-19), осложненный ОРВИ, был зарегистрирован у 24 врачей (в возрасте 19–30 лет — у 7 чел., в 31–40 лет — у 4 чел., в 41–50 лет — у 4 чел., в 51–60 лет — 4 чел., в 61–70 лет — у 3 чел., в 71–80 лет — у 2 чел.) и у 4 медбратов (в возрасте 19–30 лет — у 3 чел., в 31–40 -у 1 чел.).
Среди мужчин (COVID-19), осложненный интерстициальной пневмонией, был зарегистрирован у 16 врачей (в возрасте 31–40 лет — у 5 чел., в 41–50 лет — у 1 чел., в 51–60 лет — у 8 чел., в 61–70 лет — у 2 чел.) и у 2 медбратов в возрасте 19–30 лет.
Среди женщин (COVID-19), осложненный ОРВИ, был зарегистрирован у 54 врачей (в возрасте 19–30 лет — у 11 женщин, в 31–40 лет — 14, в 41–50 лет — 7, в 51–60 лет —12, в 61–70 лет — у 8, в 71–80 лет —2), у 113 медсестер (в возрасте 19–30 лет — у 14 женщин, в 31–40–12, в 41–50 лет —33, в 51–60 лет — 35, в 61–70 лет — 19) и у младшего медицинского персонала — у 17 женщин (в возрасте 19–30 лет — у 1 женщины, в 31–40 лет — 1, в 41–50 лет — 2, в 51–60 лет — 6, в 61–70 лет — 6, в 71–80 лет — 1).
Среди женщин (COVID-19), осложненный интерстициальной пневмонией, был зарегистрирован у 15 врачей (в возрасте 19–30 лет — у 2 женщин, в 31–40 лет — 6, в 41–50 лет — 3, в 51–60 лет — 1, в 61–70 лет — у 3), у 57 медсестер (в возрасте 19–30 лет — у 3 женщин, в 31–40–4, в 41–50 лет — 6, в 51–60 лет — 18, в 61–70 лет — 16) и у младшего медицинского персонала — у 3 женщин (в возрасте 19–30 лет — у 1 женщины, в 51–60 лет — 2).
Было выявлено, что мужчины, родившиеся в июле (25 %) и октябре (17 %) чаще болели новой коронавирусной инфекцией, осложненной ОРВИ, а родившиеся в августе — чаще заболевали новой коронавирусной инфекцией, осложненной ОРВИ (17 %) и интерстициальной пневмонией (31 %), чем мужчины, родившиеся в другие месяцы года.
Среди женщин-врачей, родившиеся в июле, чаще болели Новой коронавирусной инфекцией, осложненной ОРВИ (17 % женщин), родившиеся в октябре — 15 %, в апреле — 13 %, в феврале — 11 %.
Женщины со средним медицинским образованием, чаще болели новой коронавирусной инфекцией, осложненной ОРВИ при рождении в декабре — 13 %, в августе — 12 %, в октябре — 11 % и ноябре — 11 %, в апреле — 9 %, в феврале — 7 %.
Чаще заболевали Новой коронавирусной инфекцией, осложненной интерстициальной пневмонией: женщины-врачи при рождении в мае (26 %) и ноябре (26 %), женщины со средним медицинским образованием — при рождении в июле (16 %) и сентябре (16 %), ноябре (14 %), мае (12 %).
Другие группы медицинских работников, мужчины и женщины, вне зависимости от занимаемой должности, болели новой коронавирусной инфекции с одинаковой частотой.
Вывод: данные сведения необходимо учитывать при проведении своевременной вакцинации и ревакцинации от COVID-19 медицинских работников для профилактики осложненных форм новой коронавирусной инфекции и своевременной профилактики возможных осложнений.
Литература:
- Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Миронов А. Ю. Забозлаев Ф. Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика, М., Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 2020. -48с.
- Плутницкий А. Н. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции, М.. 18.08.2022. -248с.
- Никифоров, В. В. Новая коронавирусная инфекция (Covid-19): клинико-эпидемиологические аспекты / В. В. Никифоров и др.. — Текст: электронный // Cyberleninka: [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-koronavirusnaya-infektsiya-covid-19-kliniko-epidemiologicheskie-aspekty???history=5&pfid=1&sample=11&ref=0 (дата обращения: 23.12.2022).
