Сахарный диабет 2 типа — это метаболическое заболевание, обусловленное хронической гипергликемией на фоне резистентности к инсулину и/или его недостаточностью.
Инсулиновая резистентность (ИР) — это явление, связанное со снижением чувствительности клеткок-миший(КМ) к инсулину, что ведет за собой к нарушению захвата и утилизации глюкозы одноименными клетками. Компенсаторно, на сниженную восприимчивость КМ, происходит усиленная секреции инсулина в кровь поджелудочной железой, что до определенного времени помогает поддерживать нормогликемию [1]
Этиология
Сахарный диабет 2-ого типа является гетерогенным заболеванием, возникающим под действием врождённых (генетических) и приобретенных (внешних) факторов, которые могут как самостоятельно, так и в совокупности влиять на развитие СД 2 типа.
Врожденные факторы риска:
– генетическая предрасположенность
– дефект в строении инсулина
– дефект инсулиновых рецепторов на клетках-мишенях
– нарушение в распознавании глюкозы
Внешние факторы риска:
– ожирение (висцеральное)
– гиподинамия
– переедание
– употребление вредных высококалорийных продуктов питания
– дефицит внутриутробного питания
– рождение с весом менее 2,5 кг
– ранний переход на искусственное вскармливание
Эпидемиология
Высокая и постоянно растущая распространенность СД 2 типа позволила экспертам ВОЗ определить это заболевания как неинфекционную эпидемию, развивающуюся в основном среди взрослого населения, но имеющую тенденцию к омоложению. Усугубляет ситуацию и то, что фактическая распространенность СД 2 типа превышает регистрируемую в 3–4 раза. Наиболее высокий темп рост заболеваемости СД 2 типа наблюдается среди развивающихся стран, а также в популяциях этнических меньшинств с низким уровнем дохода в индустриально развитых странах. «Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2021 г., по данным регистра, составила 4 799 552 (3,23 % населения РФ), из них: СД1–5,5 % (265,4 тыс.), СД2–92,5 % (4,43 млн), другие типы СД — 2,0 % (99,3 тыс.). Динамика распространенности составила при СД1 168,7→180,9/100 тыс. населения, при СД2 2709→3022/100 тыс. населения; заболеваемости — при СД1 10,5→7,7/100 тыс. населения, при СД2 219,6→154,2/100 тыс. населения. Половозрастные характеристики: доля мужчин при СД1 54 %, при СД2 30 %; наибольшая доля пациентов с СД1 в возрасте 30–39 лет, с СД2–65–69 лет. Смертность: СД1 3,0→2,7/100 тыс. населения, СД2 87,7→93,9/100. тыс».. [2]
Классификация
Сахарный диабет 2 типа в зависимости от выраженности нарушений углеводного обмен можно подразделить на три фазы:
- Компенсации (легкая форма) . Благодаря компенсаторной функции β-клеток островков Лангерганса, происходит усиленный выброса инсулина в ответ на резистентность клеток-мишеней и как следствие происходит нормализация уровня глюкозы в крови.
- Субкомпенсации (средняя форма). Периодически повышается уровень глюкозы в крови из-за перебоев в компенсаторной функции поджелудочной железы.
- Декомпенсации (тяжелая форма) . В этой фазе происходит истощение β-клеток поджелудочной железы и возникает устойчивая гипергликемия, с трудом поддающаяся коррекции.
В начальном периоде заболевания проявления СД2 типа малозаметны, что отсрочивает своевременное лечение. Первым симптомом становится усиление чувства жажды даже в нежаркую погоду, больные могут выпивать до 3–5 литров воды в день. На этом фоне увеличивается количество образующейся мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря, а у детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Зуд и покраснение в дальнейшем может переходит и на другие участки тела. Из-за сниженного поступления глюкозы в ткани у больного спустя 1–2 часов после принятия пищи возникает чувство голода. Так же больной жалуется на быструю утомляемость, постоянную усталость, сонливость в любое время суток. Кожа истончается, становится сухой, склонной к высыпаниям и грибковому поражению. Долго заживают раны и ссадины. У женского пола развивается кандидоз половых органов, у мужского пола — инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов ощущают покалывания в пальцах рук, онемение ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения, ухудшение зрения.
Исходя из выше перечисленного, людям из группы риска и лицам после 40 лет рекомендуются провести скрининговое обследование. И наиболее информативной в этом плане является лабораторная диагностика, которая позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета (сниженная толерантности к глюкозе). При подозрении на СД обследование проводит врач-эндокринолог, который выясняет жалобы и собирает анамнез. Окончательный диагноз ставиться после получения результатов лабораторной диагностики.
Специфические тесты:
– Глюкоза натощак. Концентрация глюкозы натощак (8–12 часов голода) в венозной крови выше 7 ммоль/л свидетельствует о наличии заболевания.
– Глюкозотолерантный тест. После взятия крови натощак, проводят нагрузку глюкозой (дают выпить в течении 5 минут 250–300 мл. воды с 75 граммами растворённой в ней глюкозой). Через 2 часа повторно производят забор. Показатель глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8–11,0 ммоль/л определяется предиабет.
– Гликированный гемоглобин. Его концентрация позволяет оценить среднее значение глюкозы в крови за последние три месяца. Значение 6,5 % и более в венозной крови, указывает на диабет. При результате 6,0–6,4 % диагностируется предиабет. [3]
Дифференциальная диагностика
|
Признаки |
1-й тип |
2-й тип |
LADA -диабет |
MODY -диабет |
|
Возраст |
До 35–40лет |
Старше 40 лет |
После 25 и до 50 лет |
До 25 лет |
|
Прогрессирование инсулиновой зависимости |
Быстрое (дни/недели) |
Медленное (годы) |
Латентное (месяцы/годы) |
Не всегда |
|
Наличие аутоантител |
Есть |
Нет |
Есть |
Нет |
|
Инсулиновая зависимость |
С момента постановки диагноза |
Со временем, но всегда появляется |
После полугода или в течении лет |
В некоторых случаях |
|
Масса тела |
Пониженная или нормальная |
Обычно повышенная |
Обычно нормальное |
Нормальный |
|
Устойчивость к инсулину |
Нет |
Да |
Некоторое |
Нет |
Лечение
Основной стратегией в лечении является многофакторное воздействие на заболевание путём введения диеты, адекватной физической нагрузки и медикаментозной терапии.
Диета сводится к назначению дробного сбалансированного питания 6 раз в сутки, небольшими порциями и в одно и тоже время. В рационе ограничивают «быстрые» углеводы (кондитерские сладости, мучные изделия, конфеты, шоколад, сладкие фруктовые газированные напитки, мёд, белый рис, жаренный или запечённый картофель, картофельное пюре и т. д.), насыщенные и полиненасыщенные жиры, уменьшают употребления соли до 3 г., отказ от алкоголя. И наоборот увеличивают потребление «медленных» углеводов, продуктов богатых клетчаткой и витаминами, отдают предпочтение мононенасыщенным жирам.
Физическая нагрузка. Рекомендуются ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, спортивная ходьба, плавание и др. Но все аспекты физической нагрузки индивидуальны и должны быть обговорены с врачом.
Медикаментозная терапия. Наиболее широко применяют бигуаниды (метофармин, буформин, фенформин) и тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон). Эти препараты снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и ее производство в печени. Для большей эффективности их комбинируют с лекарственными веществами, усиливающими активность инсулина: ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин, линаглиптин), производные сульфонилмочевины (толбутамид, карбутамид, гликлазид, глицидон), меглитиниды (репаглинид, натеглинид). При их недостаточной эффективности прибегают к инсулинотерапии. Но на сегодняшний день считается более целесообразным ранняя инсулинотерапия, что имеет множество преимуществ, в том числе и значительное снижение вероятности грозных осложнений. [4]
Литература:
- Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Том 1.: учеб. пос. / Аметов А. С. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-harakteristiki-saharnogo-diabeta-v-rossiyskoy-federatsii-kliniko-statisticheskiy-analiz-po-dannym-registra
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetes-mellitus-2
- Аметов А. С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа. РМЖ. 2008;4:170
- Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию/ Левит Ш., Филиппов Ю. И., Горелышев А. С.// Сахарный диабет. — 2013 — № 1.
- Сахарный диабет: учебно-методические рекомендации/ Олейников В. Э., СергееваКондраченко М. Ю. — 2012
