Ключевые слова: глаукома, офтальмология, внутриглазное давление.
Глаукома — это группа заболеваний, которая относится к нейродегенеративным и приводит к необратимой утрате зрительных функций. По данным Всемирной организации здравоохранения данная патология является второй по распространенности причиной слепоты после катаракты.
В 2020 году количество больных глаукомой составило около 80 миллионов человек, что соответствует 1 % населения, в 2010 году данная цифра составляла 60 миллионов. Это свидетельствует о неуклонном росте заболевания, а значит и увеличении инвалидности после глаукомы, которая за последние годы возросла с 0,04 до 0,35 на 1000 населения.
На официальном учете в Российской Федерации находится около 1, 3 миллиона больных, страдающих глаукомой (или 0,9 на 1000 населения).
Давайте же разберемся что такое глаукома?
Глаукома — это заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и медленным разрушением сетчатки и зрительного нерва, и как следствие нарушение зрительной функции. Диагностируется заболевание, как правило, у людей старше 60 лет, однако имеется и врожденная форма.
Чтобы помять механизм развития данной патологии, нужно вспомнить строение глаза. Он имеет шаровидную форму, состоит из трех оболочек и содержимого. Наружная оболочка представлена роговицей и склерой, общая их функция — защитная. Место перехода роговой оболочки в склеру- лимб, в его толще расположен шлеммов канал. Средняя оболочка имеет три части: радужку, цилиарное тело и хориоидеу. Радужка служит автоматической диафрагмой глаза. Цилиарное тело в виде кольца проходит между корнем радужки и хороидеей, главная его функция — выработка внутриглазной жидкости и участие в акте аккомодации. Внутренняя оболочка глаза- сетчатка, представлена высокодифференцированной нервной тканью, необходимой для восприятия световых раздражителей.
Пространство между роговицей, радужкой и хрусталиком называется передней камерой глаза, в которой располагается внутриглазная жидкость. Она участвует в питании бессосудистых сред глаза, от её обмена зависит величина внутриглазного давления. Основным путем оттока внутриглазной жидкости является угол передней камеры глаза, образованный корнем радужки и роговой оболочки. Через систему трабекул и слой клеток внутреннего эпителия жидкость поступает в шлеммов канал, а оттуда оттекает в вены склеры.
По клиническим формам глаукому можно разделить на открыто- и закрытоугольную. Открытоугольная глаукома развивается при нарушении работы дренажной системы под действием негативных факторов, однако доступ к ней остается не заблокированным. Это заболевание может протекать с длительным отсутствием симптомов. При закрытоугольной форме радужка блокирует доступ к дренажной системе глаза, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости, а следовательно, и к увеличению уровня внутриглазного давления.
Лечение
Наиболее простым и распространенным методом лечения глаукомы является медикаментозная терапия. Она представляет собой применение глазных капель, обладающих гипотензивным эффектом. Наиболее эффективными являются аналоги простагландинов и простамиды. Средний уровень снижения внутриглазного давления при использовании данных препаратов составляет ≈25 %. Стоит отметить, что при использовании только медикаментозной терапии целевого уровня внутриглазного давления редко удается достичь, даже применяя комбинации различных препаратов.
Тогда переходят на следующий этап лечения — лазерное. Его преимуществами является очень низкий процент возникновения осложнений, как во время операции, так и после нее, низкая травматичность процедуры, относительная легкость операции, что позволяет выполнять ее в амбулаторных условиях. Но стоит отметить, что данное лечение проводится только при передней открытоугольной глаукоме.
При неэффективности медикаментозного и лазерного лечения переходят к хирургическим вмешательствам. Операции при глаукоме по способу формирования оттока можно разделить на: перфорирующие и неперфорирующие. Виды вмешательства, относящиеся к первой группе, имеют достаточно высокий гипотензивный эффект вне зависимости от стадии развития глаукомы. Однако они имеют ряд недостатков, связанных с послеоперационными осложнениями, которые возникают при формировании макрофистулизирующего отверстия и избыточным рубцеванием в зоне операции. Неперфорирующие (или непроникающие) операции являются наиболее безопасными, но гипотензивный эффект при них обычно непродолжительный. При хирургическом методе лечения применяются дренажи и клапаны, которые позволяют продлить гипотензивный эффект. Наиболее выраженный и стойкий гипотензивный эффект наблюдается при трабекулэктомии, её можно применять и при тяжелых случаях глаукомы, при исходном внутриглазном давлении выше 28 мм. рт. ст. Однако она имеет высокий уровень возникновения послеоперационных осложнений, а также в течение 5 лет после операции около 80 % больных подвергаются хирургическому лечению катаракты.
Заключение
Если сравнить между собой все приведенные выше методы, то наибольший уровень снижения внутриглазного давления и длительность эффекта от лечения наблюдается при хирургическом вмешательстве. В среднем, сразу после трабекулэктомии наблюдается снижение внутриглазного давления на 64 %, а через 12 месяцев на 57 %, а после лазерного вмешательства 46 % и 44 % соответственно. При хирургическом лечении возникает высокий риск развития осложнений, который достигает 53 %, но несмотря на это большинство из ни х купируется в течение месяца.
Литература:
- Основы клинической офтальмологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Е. В. Козина, П. М. Балашова, В. Т. Гололобов [и др.]. — Красноярск: тип. КрасГМУ, 2018–255–267 с.
- Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. / Под ред. Е. А. Егорова, В. П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 384.
- Фролов М. А., Рябей А. В., Фролов А. М. Актуальные проблемы проникающей и непроникающей хирургии как методы выбора при глаукоме// Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2018. Т. 22. № 4. С. 428–442
- Попова Е. В. Оценка эффективности хирургических методов лечения первичной открытоугольной глаукомы // Вестник Тамбовского государственного университета. 2016. Т. 21. № 4. С. 1649–1652
- Иванов Д. И., Никулин М. Е. Трабекулотомия ab interno в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Пути оптимизации. Национальный журнал глаукома 2020, Т. 19, № 4, стр. 21–32
