Ключевые слова: крупный плод, макросомия, беременность, роды.
Актуальность
Проблема крупного плода очень важна и актуальна в настоящее время, и обусловлена она высокой частотой встречаемости данной патологии (с 8,2 до 18,5–20,0 %), а также отсутствием выраженной тенденции к уменьшению числа осложненного течения родов, перинатальных потерь и повреждений новорожденных детей. Общее число осложнений у женщин, родивших крупных детей, в 2,2 раза больше, чем при нормосомии. Антенатальная диагностика макросомии сочетается с заметным возрастанием частоты кесарева сечения (26–40 %). [1]
Роды крупным плодом (макросомия) — это когда плод, масса которого к концу внутриутробного периода составляет 4000 грамм и более.
Этиология
Этиология макросомии изучена недостаточно. Однако при обычной продолжительности беременности крупные дети рождаются в основном из-за эндокринных нарушений в организме матери.
В группу риска возможного рождения крупного плода беременных включают по следующим параметрам:
– многорожавшие женщины старше 30 лет,
– женщины, имевшие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см,
– беременные с прибавкой в массе тела более 15 кг,
– больные сахарным диабетом,
– беременные с переношенной беременностью,
– предшествующие беременности с рождением крупного плода.
Самая основная причина развития крупного плода — нерациональное питание матери. Большое число крупных детей рождается у многорожавших женщин, находящихся в состоянии предиабета, страдающих сахарным диабетом или ожирением.
Известно, что при ожирении I степени крупный плод диагностируют у 28,5 % женщин, при II степени — у 32,9 %, при III степени — у 35,5 %.
Основным этиологическим фактором формирования макросомии у плода при ожирении является нерациональное питание беременной, нарушение белкового, липидного и углеводного обмена у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы, развитие метаболического ацидоза и гипоксии плода с одновременной активацией компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте.
Клиническая картина и диагностика
Клинический диагноз крупного плода в антенатальный период основан на данных измерения высоты дна матки, окружности живота, головки плода, пальпации и на вычислении предполагаемой массы тела плода. Самыми вероятными признаками крупного плода являются- значительное увеличение размеров матки, ВДМ превышает 42 см.
Необходимо очень подробно собрать гинекологический анамнез у беременной. Также заслуживают внимания рост, масса тела и сложение родственников, особенно мужа.
Наиболее точным методом диагностики крупного плода считают УЗИ, позволяющее точно определить размеры и рассчитать предполагаемую массу тела плода. На стационарном уровне также используют допплерометрию маточно-плацентарного кровотока, кардиотокограмму плода. Также обязательно проводят лабораторные исследования- биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы крови.
Наиболее важные показатели фетометрии — величина бипариетального размера головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота. [2]
Течение беременности
Течение беременности при крупном плоде почти не отличается от физиологического. Возможными признаками крупных размеров плода к моменту родов являются прирост веса женщины больше 15 кг, окружность живота от 100 см и более, высота стояния дна матки свыше 42 см. Также отмечается синдром нижней полой вены, в положении лежа на спине они отмечают значительное ухудшение самочувствия — головокружение, слабость, потемнение в глазах.
Течение родов
При родах крупным плодом часто возникают различные осложнения. К ним относят первичную и вторичную слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, бoльшую длительность родов. В последовом и раннем послеродовом периоде чаще возникают гипотонические кровотечения. В процессе родов возможно выявление несоответствия между размерами головки плода и таза матери, то есть функционально узкий таз. После рождения головки нередко возникают затруднения при выведении плечевого пояса. Роды крупным плодом характеризует большая частота травматизма матери и плода.
Тактика ведения родов
Основными показаниями к плановой операции кесарева сечения при крупном плоде являются: тазовое предлежание, переношенная беременность, любая форма и степень сужения анатомически узкого таза, миома или пороки развития матки, тяжелые экстрагенитальные заболевания, отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание).
Ведение родов через естественные родовые пути должно проводиться при мониторном наблюдении за состоянием плода и сократительной деятельностью матки; ведение партограммы, своевременной диагностики функционально узкого таза, профилактики кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах. Роды следует закончить экстренной операцией КС при обнаружении аномалий родовой деятельности, при несоответствии размеров головки и таза матери, угрожающем состоянии плода [3 ]
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и правильный выбор способа родоразрешения сводят к минимуму возможные осложнения. В целях профилактики женщинам с ожирением и сахарным диабетом, рекомендуется планирование беременности со снижением веса и лечением основного заболевания. Беременным из группы риска показана ранняя постановка на учет в консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ-скрининга, достаточная двигательная активность, рациональная диета с повышенным содержанием белков, ограничением продуктов, богатых углеводами и жирами.
Литература:
- Слабинская Т. В. Антенатальная диагностика массы крупного плода // Здоровый новорожденный: материалы респ. науч.-практ. конф.– Екатеринбург. – 2000. — С. 77–79
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- Айламазян Э. К., Серов В. Н., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2013. — С. 493–495
