Ключевые слова: детская и подростковая шизофрения.
Шизофрения — психическое эндогенное заболевание, характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций, продуктивной и негативной симптоматикой, возникающее обычно в молодом возрасте.
Продуктивная симптоматика шизофрении характеризуется внутренней противоречивостью, нарушением психических процессов. Негативная симптоматика проявляется склонностью к формальному мышлению и прогрессирующими изменениями личности с нарастанием аутизма, потерей интересов и побуждений, эмоциональным оскудением. Исходом заболевания является развитие глубокого апатико-абулического синдрома. [1]
Шизофрения является широко распространенным заболеванием. Распространенность среди мужчин и женщин приблизительно одинакова, среди детей риск заболевания у мальчиков в 1.5 раза больше, чем у девочек. Различные эпидемиологические исследования показывают, что риск начала заболевания шизофренией у подростков в 3–4 раза выше, чем на протяжении всей оставшейся жизни. [1,2]
Шизофрения детского и подросткового возраста остается спорным моментом в современной медицине. Одни психиатры считают, что детская шизофрения — это онтогенетическое заболевание, характеризующееся расстройством деятельности организма в целом, другие же вовсе не признают, что у детей может развиться шизофрения так как психическая жизнь ребенка еще не достигла соответствующего уровня зрелости. Большинство же рассматривают шизофрению у детей и взрослых как единое заболевание, которое может развиться в любом возрасте. [2]
В развитии шизофрении у взрослых основную роль играют эндогенные факторы. При развитии детской шизофрении большее значение придают воздействию экзогенных факторов, таких как психотравмирующие ситуации, тяжелые соматические заболевания и их сочетание. Часто причиной начала заболевания у девочек является менструация. Наследственная отягощенность существенно влияет на формообразование заболевания.
Развитие злокачественной и вялотекущей шизофрении приходится на возраст 10–14 лет, шубообразной на 15–19 лет, а параноидная шизофрения начинается от 10 до 19 лет. Пиками шизоафективного психоза являются 14 и 17 лет. [3]
Классификация по форме течения шизофрении у детей такая же, как и у взрослых, подразделяется на непрерывнотекущую- злокачественную, параноидную, вялотекущую; приступообразно-прогредиентную (шубообразная) и рекуррентную. Детскую и подростковую шизофрению условно разделяют только по началу заболевания, соответственно до 9–10 лет и с 10 до 12–14 лет.
Большинство случаев заболевания приходится на непрерывную вялотекущую шизофрению, далее идет шубообразная форма. Реже всего встречается рекуррентная шизофрения. [2]
Шизофренический дефект, который формируется после перенесенного приступа или на фоне непрерывного течения заболевания, у детей характеризуется следующими особенностями: аутизацией, эмоциональными изменениями, психическим инфантилизмом, снижением физической активности, искажением развития. Глубина шизофренического дефекта зависит от основных проявлений заболевания, формы течения заболевания и возраста ребенка. [3]
Клиническая картина непрерывно текущей шизофрении становится отчетливой к 2–4 годам и выражается отчужденностью от близких, снижением интереса к окружающему, вялостью, раздражительностью и упрямством. Чаще всего родственники принимают это за черты характера и не придают значения. Далее появляются необоснованные страхи, которые имеют тенденцию к генерализации. Затем выявляются различные расстройства настроения- тревожность, общая подавленность, гипомания с дурашливостью, эйфория, манерные стереотипии, импульсивность, амбивалентность. Дети бывают то через чур возбужденными, то подавленными. Игры становятся примитивными и однообразными. В дальнейшем негативные симптомы углубляются.
К 5 годам клиника становится все более яркой и характерной, появляются яркие аффективные нарушения, рудиментарные галлюцинации (зрительные и обонятельные). Через 2–3 года от начала заболевания симптоматика заболевания стабилизируется.
Шубообразная шизофрения всегда начинается внезапно, завершается постепенно. Приступы обычно длятся от 1 месяца до 1 года. Начало приступов характеризуется необычным криком, который бывает обычно громким, пронзительным, но монотонным, не похожим на обычный детский плач. Появляются различные страхи, двигательные нарушения, нарушения сна, искажение суточного ритма, изменение аппетита. В дальнейшем определяется задержка развития, позднее становление речи, нарушение моторики. Между приступами отмечаются неполные ремиссии, когда особенно четко бывают видны изменения личность и задержка психического развития. Постепенно приступы становятся более затяжными и становятся непрерывными.
Рекуррентная шизофрения характеризуется остро возникающими психотическими приступами, сменяющиеся ремиссиями с небольшими изменениями личности. Начало заболевания часто совпадает с началом инфекционного заболевания, травмами. У ребенка бывают диффузные немотивированные страхи, которые доходят до острых галлюцинаторно-бредовых состояний, двигательное возбуждение.
По мере нарастания проявлений болезни, особенно после приступов изменения личности становятся все более и более отчетливыми. Возбуждение больных становится все более выраженным, похожими на истерию. На высоте приступа нередко появляются эпизоды помрачнения сознания. Соматические симптомы напоминают интоксикацию у больных при острых инфекционных заболеваниях- появляется лихорадочный румянец, сухие, запекшиеся губы, субфебрильная температура тела. Также характерно волнообразное течение заболевания.
Острые приступы пубертатной шизофрении подразделяются на состояния с преобладанием аффективных явлений и состояния, в которых на первый план выступают кататонические и острые бредовые расстройства, а также аффективно-онейроидные приступы. [2]
Диагностика шизофрении детского и подросткового возраста имеет свои сложности, которые заключаются в скудности и атипичности симптомов заболевания, невнимательности родителей и резких протестов против обращения к психиатру. Лечение осуществляется теми же группами препаратов, что и у взрослых, но, к сожалению, большая часть препаратов не разрешена в детской практике.
Литература:
- Иванец, Н. Н. Психиатрия и наркология: учебник / Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г, Чирко В. В., Кинкулькина М. А. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Тиганов, Штернберг, Шумский: Руководство по психиатрии. В двух томах. Том 2
- Иовчук, Северный, Морозова: Детская социальная психиатрия для непсихиатров.
