Ключевые слова: ОКР, проведение ритуалов, обсессии, компульсии.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР в дальнейшем)- заболевание, характеризующееся проявлениями обсессий и компульсий, при частом повторении которых существенно нарушается функционирование пациента и приносят ему страдания.
Обсессии (навязчивости) — настойчиво возникающие в сознании больного мысли, появление которых приносят ему страдания, от которых он пытается избавиться, однако не может это сделать самостоятельно.
Компульсии (обсессивные ритуалы) — действия, которые выступают в качестве временной защиты от навязчивых страхов, нелепость которых осознает сам пациент (помыть руки 4 раза жидким мылом, затем 6 раз твердым мылом и т. д.).
Главное отличие навязчивых идей от бреда- уверенность человека в их болезненном происхождении. Больные с навязчивостями редко рассказывают об этом посторонним людям, зато охотно делятся с врачом, ищут помощи. [1]
К ОКР предрасположены люди с психоастеническим типом личности, для которых уже характерно проявление повышенной внимательности и осторожности, даже там, где она бывает излишней. В патологических случаях это приводит к развитию навязчивых идей (обсессий). Обсессии становятся настолько настойчивыми, упорными, что занимают все свободное время больного, не дают ему выполнять свою работу, не дают сосредоточиться, вызывают чувство беспомощности и подавленности. При этом больной не способен совершить достаточно опасные и асоциальные поступки. [1, 2]
За первичным обсессивным импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий. Страх обычно формирует в больном общую установку противодействия им, хотя у около половины пациентов оказываемое ими сопротивление своим симптомам является слабым. Навязчивые идеи в конечном итоге приводят к проявлению компульсий, которые не поддаются коррекции и полной контролируемости процесса. К компульсивным действиям можно отнести следующее: тики, обкусывание ногтей, онихофагия, трихотилломания, посасывание пальцев, постоянное мытье рук из-за боязни случайного заражения, псевдосуеверия (не наступать на швы плитки, носить сумку только на левой руке, постоянно перепроверять закрыта ли дверь, выключен ли утюг, закрыто ли окно и т. д.). [2]
Навязчивые идеи редко встречаются как самостоятельный симптом, обычно они сопровождаются различными фобиями (клаустрофобия, нозофобия, агорафобия, социофобия т. д.). [1]
Обострение заболевания может спровоцировать любое незначительное событие- посторонний кашель, чих, соприкосновение с поручнем, дверной ручкой. Для борьбы с обсессиями больные проводят защитные действия (компульсии), которые представляют собой ритуалы, после осуществления которых опасения стихают.
Основными симптоматическими группами обсессивных расстройств являются:
- Озабоченность возможным загрязнением;
- Навязчивые сомнения, сопровождающиеся многократной компульсивной проверкой;
- Навязчивые мысли и представления, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного в виде зрительных образов (представление о каком-то агрессивном или сексуальном акте по отношению к близким больного);
- Навязчивая медлительность, которая мешает повседневной деятельности больного.
Диагноз ставится на основании следующих критериев: навязчивые мысли и/или идеи наблюдаются постоянно в течение минимум 2-х недель; обсесии воспринимаются больным как свои, не навязанные извне; больной сам признает бессмысленность и чрезмерность своих действий; самостоятельно пытаются им противодействовать, хотя в некоторых случаях осуществляются весьма слабые попытки; навязчивые мысли и действия являются неприятными для больного, приносят страдание; состояние не должно соответствовать признакам шизофрении и аффективного расстройства. [1,2,3]
Для определения степени тяжести ОКР разработана шкала Йеля-Брауна: она состоит из 10 пунктов, 5 из которых рассматривают степень выраженности обсессивных симптомов, 5 — выраженность компульсий. Каждый из пунктов оценивается по 5-балльной системе от 0 до 4 баллов. По каждому пункту определяется средняя степень выраженности симптомов в течение последней недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы проводится динамическая оценка проводимого лечения.
0–7 — Субклиническое состояние.
8–15 — ОКР легкой степени выраженности.
16–23 — ОКР средней степени тяжести.
24–31 — ОКР тяжелой степени.
32–40 —ОКР крайне тяжелой степени тяжести.
Лечение включает в себя в первую очередь психотерапию; медикаментозную терапию и биологическую терапию.
Одним из самых эффективных психотерапевтических практик при лечении ОКР является когнитивно-поведенческая психотерапия. Данная методика позволяет больному сопротивляться ОКР, изменяя и упрощая процедуру «ритуалов», сводя ее к минимуму. По методике четырех шагов необходимо объяснить больному, какие из его страхов и опасений являются реальными, оправданными, а какие навязаны ОКР. Необходимо объяснить больному, как бы повел себя в той или иной ситуации здоровый человек, желательно на примере человека, который является авторитетом для больного. Дополнительно к этому методу можно использовать метод «остановки мысли».
Еще одной эффективной поведенческой терапии при ОКР является метод экспозиции и предупреждения. Во время экспозиции пациента помещают в ситуацию, которая провоцирует появление обсессий. Для предупреждения компульсивных ритуалов, больной должен следовать специальной инструкции. Данная методика позволяет многим пациентам достичь стойкой клинической ремиссии.
В качестве медикаментозной терапии используют трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. При наличии тревоги используют бензодиазепиновые транквилизаторы. [1,3]
Литература:
С
- Иванец, Н. Н. Психиатрия и наркология: учебник / Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г, Чирко В. В., Кинкулькина М. А. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Пушкина Т. П. «Клиническая психология»: учебное пособие.
- Бурно A. M. Дифференциальная когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивных расстройств. //Дисс..канд., М. — 2000.
