Нарушение пищевого поведения



Ключевые слова: пищевое поведение, прием пищи, BED, приступообразное переедание, нервная булимия, булимия.

В наше время актуальным является вопрос пищевого поведения. У человека сначала могут просто отмечаться склонности много или мало кушать. С течением времени степень интенсивности нарушений пищевого поведения приобретает вид психического расстройства. Также нарушение пищевого поведения фиксируется при ряде психических заболеваний. Наиболее распространенными являются нервная анорексия, булимия, приступообразное переедание.

Эпидемиология

Согласно статистическим данным, женщины страдают нервной анорексией в 10 раз чаще, чем мужчины. Распространенность заболевания у девочек достигает 4–9 %. Уровень смертности от нервной анорексии достигает 18 %, в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта или самоубийства.

Частота распространения приступообразного переедания по разным данным составляет примерно 2–3 %. Регистрируется чаще всего у лиц с ожирением.

Согласно данным американских исследований, булимией страдают 1 % женщин, и 0,1 % мужчин.

Все данные очень противоречивы, так как наблюдаются у психиатра далеко не все больные с психическими отклонениями. Большая роль в выявлении лиц, подлежащих пристальному вниманию на предмет расстройств пищевого поведения, отводится врачам-терапевтам, семейным врачам.

Этиология

Причины заболеваний до конца не изучены. Но однозначно имеется генетическая предрасположенность. При присоединении социокультурных и биологических факторов происходит развитие психических отклонений. Расстройства пищевого поведения отмечаются при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, слабоумии и других психических заболеваниях.

Нервная анорексия

Заболевание дебютирует после 20 лет и до 30–35 лет. При этом отмечаются в детском и подростковом возрасте такие расстройства пищевого поведения, как:

– отказ от приема пищи;

– склонность к перееданию;

– рвота;

– избирательность в приеме пищи;

– срыгивание пищи с дальнейшим ее пережевыванием;

– употребление несъедобной пищи.

Критерии диагноза нервная анорексия:

– снижение массы тела ниже 15 % от нормы, согласно формуле Кветлета ИМТ ниже 17,5;

– искажение восприятия своего тела (дисморфофобия, дисморфомания);

– сознательной, но тщательно скрываемое желание снизить свой вес путем употребления мочегонных, слабительных, рвотных средств, соблюдения диеты, отказа от пищи, за счет чрезмерных физических нагрузок;

– нарушение физиологических функций (аменорея, снижение либидо, потенция, повышение кортизола, гормона роста, аномалия секреции инсулина, нарушение метаболизма гормонов щитовидной железы).

При этом пациенты пытаются накормить близких и родственников чем-то вкусненьким.

Пациенты всегда пытаются тщательно скрыть особенности своего поведения. Поэтому психиатры часто сталкиваются с запущенными формами анорексии, с тяжелой соматической патологией, нарушениями в работе:

– органов пищеварения (уменьшение печени, атрофия слизистой ЖКТ, желез внутренней секреции);

– сердечно-сосудистой системы (брадикардия, фибрилляция желудочков с риском развития внезапной смерти);

– эндокринной патологией (гипоэстрогенемия, что проявляется аменореей).

Отмечается панцитопения, развитие злокачественной В ₁₂ -дефицитной анемии, остеопороз с риском возникновения переломов, атрофия селезенки.

Пациенты болезненно озабочены своей «полнотой», считают, что окружающие высмеивают их. Другие ценности, нарушения функционального состояния всех органов и систем отодвигаются на задний план.

Выделяют 4 стадии развития болезни:

– первичная инициальная (продолжается 2–4 года);

– анорексическая (длится 1–2 года);

– кахектическая;

– редукция нервной анорексии.

После излечения возможет рецидив болезни, достигает до 50 %. У 30 % пациентов заболевание носит хроническое течение.

Нервная булимия

Заболевание сопровождается непреодолимым аппетитом, отсутствием чувства насыщения. Часто сопровождается у подростков депрессией.

Критериями диагноза булимии являются:

– патологическая боязнь лишнего веса, и стремление достичь идеального веса;

– употребление рвотных, мочегонных, слабительных средств, отказ от приема пищи, периодическое альтернативное голодание;

– непреодолимый аппетит, периодическое «обжорство» не менее 2 раз в неделю, в течение 3 месяцев и более (в течение 1–2 часов съедается пища общей калорийностью 3500–5000 ккал).

Булимия может сопровождаться «очищающим» поведением и без. Часто трудно отличить компульсивное переедание от нервной анорексии. Многие исследователи оба расстройства считают различными стадиями одного заболевания.

Течение нервной булимии часто носит хронический характер. Выздоровление происходит у 50 % пациентов при лечении в течении 1 года (стаж болезни не более 4 лет). С течением времени шансы на выздоровление уменьшаются.

Нервная булимия сопровождается депрессией, редко эйфорией. Пациенты склонны к алкоголизму, наркомании, суицидам.

Булимия сопровождается такими изменениями организма:

– корковая атрофия, уменьшение серого и белого вещества мозга, нарушение мозгового кровообращения;

– развитие панкреатита, гастрита, эзофагита, диафрагмальных грыж, разрывов слизистой желудка, пищевода;

– появление эпилептических припадков, нарушениями фертильности и изменениями менструального цикла.

Приступообразное переедание ( BED )

Заболевание характеризуется не контролированным употреблением пищи за небольшой промежуток времени, связанном с какой-либо стрессовой ситуацией. При этом человек испытывает неприятные ощущения и «осуждение» за произошедшее.

Критериями приступообразного переедания являются:

1. Повторяющиеся приступы переедания. Каждая ситуация имеет 2 характеристики:

– процесс принятия пищи занимает мало времени (примерно 1–2 часа), объем пищи существенно выше обычно съедаемого большинством людей за схожее время при схожих обстоятельствах;

– ощущение потери контроля над процессом принятия пищи (ощущение невозможности прекратить есть или контролировать количество съеденного).

2. Ситуация приступообразного переедания характеризуется по крайней мере 3 из ниже приведенных пунктов:

– прием пищи с большей скоростью, чем обычно;

– принятие пищи до ощущения дискомфорта от переедания;

– прием пищи происходит без чувства голода;

– прием пищи в одиночестве, с чувством стыда за количество съеденного;

– после приема пищи возникает чувство отвращения к себе, стыда и подавленности.

3. Приступы переедания воспринимаются пациентом отчетливо негативно.
4. Приступы повторяются в среднем 2 раза в неделю на протяжении последних 6 месяцев.
5. Переедание не связано с другими видами деятельности, такими как пост, очищение кишечника, чрезмерные физические упражнения и не сводиться исключительно к нервной анорексии и булимии.

В отличии от больных булимией, у которых приступ заканчивается одним из ограничительных поведений (рвотой, приемом слабительного), больные BED с трудом вспоминают приступы.

Пациенты с BED склонны недооценивать объем съеденного. Частота приступов может сокращаться до 1 раза в неделю в течение 3 месяцев.

Лечение нарушений пищевого поведения

Лечение основано на мультимодальной модели, согласно которой не существует одной причины возникновения болезни.

Более ранее лечение обеспечивает благоприятный прогноз, минимизирует вред психическому и физическому здоровью, перерождению болезни в хроническую форму.

Лечение включает в себя:

– фармакотерапия;

– психотерапия;

– психологическая коррекция;

– диетотерапия;

– социальная реабилитация.

Показаниями для стационарного лечения являются:

– выраженные аффективные нарушения;

– кахексия;

– кардиомиопатия;

– электролитные нарушения;

– отказ от еды;

– неэффективность амбулаторного лечения.

Медикаментозное лечение предусматривает введение:

– белковых растворов;

– солевых растворов;

– глюкозы с добавлением инсулина;

– витаминов;

– сердечных препаратов;

– метаболических препаратов;

– антидепрессантов;

– антипсихотиков;

– транквилизаторов;

– нормотимиков.

Антидепрессанты эффективно борются с большинством симптомов нервной анорексии и булимии: депрессивным расстройствами, тревогой, суицидальными мыслями. Антидепрессанты снижают частоту рецидивов. Антидепрессанты группы СИОЗС могут сочетаться с приемом миртазапина или тразодона.

Часто у больных наблюдается повышенный уровень алкоголя, кодеина, морфина в крови. Поэтому применяют антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон).

Используют антиконвульсанты (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин). Они способны предотвращать аффективные расстройства.

Нормотимики (соли лития), используют у пациентов с приподнятым настроением на фоне снижения массы тела.

Используют незаменимые аминокислоты: триптофан, нейробутал, ниацин, повидон. Применяют также карнитин, кобамамид, лептин (регулятор чувства голода), омега-3.

Нервная анорексия и булимия сопровождается окислительным стрессом (поражением органов и систем свободными радикалами). В качестве антиоксидантов, уменьшающих действие свободных радикалов, используют витамины А, Е, С, янтарную и тиоктовую кислоту, селен, глутатион, цистеин, таурин, магний, цинк.

Лечение расстройств пищевого поведения может продолжаться 6–12 месяцев и более.

Психотерапия предусматривает индивидуальные, групповые и семейные занятия. Терапия выбора — когнитивно-бихевиоральная. Рекомендована: рационально-эмотивная, когнитивно-поведенческая, когнитавно-аналитическая, интерперсональная, фокальная психодинамическая психотерапия.

В результате лечения должны:

– нормализоваться масса тела;

– нормализоваться пищевое поведение;

– адекватно восприниматься чувство голода, сытости;

– скорректироваться психосоматические последствия плохого питания.

Постоянные исследования в области психотерапии, фармакологи помогут с большей эффективностью бороться с нарушениями пищевого поведения, тем самым улучшив качество жизни пациентов.

Литература:

1. Кибитов А. О., Мазо Г. Э. Генетические факторы патогенеза и клиническая генетика приступообразного переедания // Журн. неврол. и психиатр. 2016. Т. 116, № 7. С. 113–119.
2. Крылов В. И. Особенности пищевого поведения больных нервной анорексией и нервной булимией // Обозр. психиатрии и мед. психол. 1993. № 1. С. 77–79.
3. Коркина М. В., Цивилько М. А., Карева М. А., Брюхин А. Е. Этапы реабилитации больных нервной анорексией // Соц. и клин. психиатрия. 1993. № 1. С. 84–96.
4. Fairburn C. G., Cooper Z. Eating disorders. DSM-V and clinical reality // Br. J. Psychiatry. 2011. Vol. 198. P. 8–10.